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Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La biopsie hépatique Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes dAffections Digestives.

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1 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La biopsie hépatique Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes dAffections Digestives

2 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Rappel: La cirrhose Maladie chronique hépatique se traduisant par une fibrose du parenchyme et une altération des cellules du foie

3 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Rappel : La cirrhose Le diagnostic de la cirrhose est histologique mais de nombreux signes cliniques permettent dévoquer le diagnostic

4 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Rappel des signes cliniques Linsuffisance hépatocellulaire Ictère Encéphalopathie hépatique Foetor hépatique Manifestations cutanées Angiomes stellaires Erythrose palmaire ou plantaire Hippocratisme digital Ongles blancs Lhypertension portale Splénomégalie Circulation veineuse collatérale porto cave Ascite Hémorragie digestive

5 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Rappel des étiologies Ethylique ( 80% des cirrhoses) Virale, hépatites chroniques B ou C Hémochromatose héréditaire Stéatohépatite Médicamenteuse Cirrhose biliaire primitive ou secondaire à une cholestase prolongée

6 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Diagnostic Le diagnostic est histologique Ponction Biopsie Hépatique

7 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La ponction biopsie hépatique Examen à visée diagnostique qui consiste à prélever un fragment de tissu hépatique en vue den réaliser un examen histologique visant à préciser et/ou confirmer le diagnostic de certaines affections hépatiques

8 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Les indications Diagnostic histologique de la cirrhose hépatique Mais aussi: Peut préciser la nature maligne dun cancer primitif du foie ou métastase Peut préciser la nature bénigne (adénome, nodule) Surveillance dans le cas dune hépatite C Surveillance après une trasplantation

9 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La ponction biopsie hépatique La zone de ponction est repérée sous contrôle échographique en salle dendoscopie Sous anesthésie locale Cest un geste invasif effectué par le médecin

10 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La ponction biopsie hépatique 3 méthodes: PBH Transpariétale PBH Echo guidée PBH Transjugulaire

11 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La ponction biopsie par voie transpariétale Contres indications Troubles de lhémostase Dilatation des voies biliaires Ascite Présence dune lésion vasculaire sur le trajet de la ponction

12 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Examens à faire Nécessité dune hémostase correcte Sur presription médicale Bilan dhémostase complet: TS, TP, TCA, Plaquettes NFS, carte de groupe sanguin, Rhésus, RAI Echographie abdominale récente LIDE vérifie que les bilans et examens demandés ont été réalisés, que les résultats aient été transmis au médecin et sassure que le dossier soit complet avant la biopsie.

13 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Soins au patient avant la PBH Informer et rassurer le patient sur le déroulement de lexamen, sa durée prévisionnelle Sassurer de larrêt déventuels traitements anticoagulants ou antiagrégant Patient à jeun Sassurer de la toilette Proposer au patient daller aux toilettes Prémédication sur prescription médicale

14 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin La biopsie hépatique

15 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Soins au patient après la PBH Prendre connaissance de la macrocible de sortie de bloc ou de la fiche interservice Appliquer les prescriptions médicales et les protocoles

16 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Soins au patient après la PBH Repos au lit pendant 6 heures Les 2 premières heures qui suivent la ponction, patient en décubitus latéral droit strict Maintien du cathéter périphérique Dépister les risques de complications en effectuant une surveillance rapprochée toutes les 30 minutes la première heure puis toutes les heures pendant 6 heures Reprise des boissons et alimentation selon prescription

17 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Complications possibles Risque dhémorragie Risque de pneumothorax Risque dinfection Risque de douleur

18 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Soins au patient après la PBH Dépister les risques de complications

19 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Dépister les risques de complications Risque dhémorragie Surv. TA, PLS, FR, conscience, coloration, Si de la TA et des PLS et/ou patient pâle, marbré et/ou troubles de la conscience et/ou dyspnée Urgence vitale Appel du médecin

20 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Dépister les risques de complications Risque de douleur Evaluation de la douleur Protocole antalgique sur prescription Si douleur thoracique Risque de pneumothorax Appel du médecin

21 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Dépister les risques de complications Risque de pneumothorax Surv. FR, Sat O2,TA, PLS, coloration, conscience, Si TA des PLS et/ou apparition de dyspnée et/ou douleur thoracique violentes et/ou cyanose et/ou toux sèche Risque de pneumothorax Appel du médecin en urgence

22 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Dépister les risques de complications Risque dinfection Surv. T°, Si Prévenir le médecin Si fièvre ou hypothermie et/ou frissons, peau froide, moite et/ou cyanose des extrémités, marbrures et/ou dyspnée, troubles de la conscience et/ou douleur Risque de choc septique, Appel du médecin, urgence vitale

23 Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI-CH Saint Quentin Sortie du patient Le lever est autorisé au bout de 6 heures après avis médical Le patient peut sortir le jour même avec des recommandations: Repos pendant 3 jours Pas dactivité physique


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