La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum Gérard Lledo Hôpital privé Jean Mermoz, Lyon. Septembre 2008.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum Gérard Lledo Hôpital privé Jean Mermoz, Lyon. Septembre 2008."— Transcription de la présentation:

1 Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum Gérard Lledo Hôpital privé Jean Mermoz, Lyon. Septembre 2008

2 CT dans le cancer du rectum: deux indications potentielles RCT en situation néoadjuvante CT / RCT en situation adjuvante

3 CT en situation néoadjuvante

4 Un postulat maintenant démontré: RCT > RT seule Problèmes actuels: Quelle CT ? Quelle CT ? Indications précises de la CT néo-néoadjuvante ? Indications précises de la CT néo-néoadjuvante ? CT néoadjuvante

5 Essai FFCD 9203: JP Gérard EORTC : JF Bosset CT néoadjuvante: les essais décisifs

6 FFCD 9203 ADK rectal Résécable accessible au TR 89%= T3 R n= 733 R n= 733 RT 45 Gy + 5 FU –AF :2 fois 5J CT ADJ X4 Gérard JP ASCO 2005A 3504, JCO 2006

7 RT N=363 (%) RT+CT N=370 (%) Préservation Sphinctérienne 5253 pRC pN1-N Toxicité précoce 315 FFCD

8 RT N=363 (%) RT+CT N=370 (%) SSP 5 ans 5659 SG 5 ans 6667 Récidives locales à 5 ans FFCD

9

10

11 Ladjonction dune CT par 5FU à la RT néoadjuvante Napporte pas de gain en DFS ou Survie globale, Apporte un gain en préservation incertain, mais réduit de moitié des récidives LR FFCD 9203

12 Une RT préopératoire de 45 Gy associée à une CT par 5FU-AF Une RT préopératoire de 45 Gy associée à une CT par 5FU-AF Devient un nouveau standard pour les cancers du bas et moyen rectum T3 et T4 JP.Gérard,16 mai 2005 FFCD 9203

13 Essai EORTC Essai EORTC Bosset et al. ASCO 2005, A3505 N Engl J Med 2006 JCO 2007

14 Bosset, ASCO 2005,A3505

15 RT Préop ARCC Préop p Résections antérieures 52.5%55.2%0.05 Complications post-opératoires 23.4%22.9%NS Survie 5ans 65% NS PFS 5 ans NS Essai EORTC Bosset, ASCO 2005,A3505

16 Bosset, ASCO 2005,A3505

17 Récidives locales pRécidives Méta p RT Préop17.1% 38.2% ARCC Préop8.7%33.7% RT Préop+ CT postop9.6 %35.3% ARCC Préop+CT postop 7.6%30.7% Essai EORTC Bosset, ASCO 2005,A3505

18

19 CT en néoadjuvant: Quelle chimiothérapie ? Remplacement possible du 5FU continu par les 5FU oraux +++ (pas de phase III) Remplacement possible du 5FU continu par les 5FU oraux +++ (pas de phase III) Introduction possible de nouveaux agents: Introduction possible de nouveaux agents: Oxaliplatine +++ Oxaliplatine +++ Place des thérapies ciblées ? (cf V.Boige) Place des thérapies ciblées ? (cf V.Boige)

20 RCT avec oxaliplatine en néoadjuvant Nombreuses phases II Nombreuses phases II Essai phase III intergroup: ACCORD 12 Essai phase III intergroup: ACCORD 12 R Xéloda + oxaliplatine hebdo. + RT 50 Gy étalement classique Xéloda + RT 45 Gy étalement classique

21 CT en situation adjuvante

22 Choix du traitement adjuvant Adénocarcinomes du 1/3 supérieur: adopter la même attitude que pour un cancer du colon. Adénocarcinomes du 1/3 supérieur: adopter la même attitude que pour un cancer du colon. Adénocarcinomes des 1/3 inférieur et moyen: discussion. Adénocarcinomes des 1/3 inférieur et moyen: discussion.

23 Deux situations pratiques: Patient opéré après traitement néoadjuvant (stade ypTNM) Patient opéré après traitement néoadjuvant (stade ypTNM) Patient opéré sans traitement néoadjuvant Patient opéré sans traitement néoadjuvant (stade pTNM)

24 Deux comptes-rendus CRO: - siège de la tumeur CRO: - siège de la tumeur - résection R0-1 vs R2 ? -TME ? -TME ? CR Anapath: CR Anapath: - R0 vs R1 ? - Marge circonférentielle ? - Nombre de ganglions ?

25 Patient opéré sans traitement néoadjuvant Exérèse non optimale Une radiochimiothérapie adjuvante est recommandée pour toutes les tumeurs pT3-4 ou pN1-2 (grade A). Une radiochimiothérapie adjuvante est recommandée pour toutes les tumeurs pT3-4 ou pN1-2 (grade A).

26 Patient opéré sans traitement néoadjuvant Exérèse optimale 1. aucun traitement adjuvant nest recommandé en cas dexérèse R0 dune tumeur pT1-3 N0. 2. En cas dexérèse R0 dune tumeur pT4 ou pN1-2, abstention thérapeutique, abstention thérapeutique, chimiothérapie ou la radiochimiothérapie. chimiothérapie ou la radiochimiothérapie.

27 Patient opéré après traitement néoadjuvant Patients ypT1- 3 N0: pas de traitement adjuvant recommandé. Patients ypT1- 3 N0: pas de traitement adjuvant recommandé. Patients yp T4 ou yp N+: Patients yp T4 ou yp N+:-abstention -chimiothérapie adjuvante.

28 Quelle CT retenir ? FOLFOX 4 FOLFOX 4 Si contre-indication à loxaliplatine: Si contre-indication à loxaliplatine: LV5FU2 ou capécitabine

29


Télécharger ppt "Chimiothérapie adjuvante dans le cancer du rectum Gérard Lledo Hôpital privé Jean Mermoz, Lyon. Septembre 2008."

Présentations similaires


Annonces Google