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RADIOTHERAPIE ASSOCIEE AU CETUXIMAB TOLERANCE RESULTATS Abbaye des Prémontés 20/9/08.

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1 RADIOTHERAPIE ASSOCIEE AU CETUXIMAB TOLERANCE RESULTATS Abbaye des Prémontés 20/9/08

2 CONSTAT: efficacité de lassociation RT CHT concomitante de référence : CDDP-FU MAIS TOXICITE: notamment chez les personnes agées PREMIERS PATIENTS T4 de plus de 70 ans

3 PREALABLES Diminuer le risque infectieux Prévenir le risque inflammatoire Maintenir un bon état nutritionnel PAC GEP mise en état dentaire corticothérapie 20 mg/j

4 EXTENSION D INDICATION Au vu de la bonne tolérance Extension des indications aux T2B T3 N3 Non opérables

5 TECHNIQUE CENTRAGE définition des volumes cibles fusion d image par PET SCANNER définition des contraintes de doses dosimétrie conformationnelle puis IMRT

6 Définition des volumes Fusion des images scanner et PET pour la définition du volume tumoral

7 Définition des volumes Contourage des volumes tumoraux sur images PET et scanner fusionnées

8 Définition des volumes prophylactiques et des OAR Volume 70GY Volume 50Gy Glandes salivaires Moelle

9 Résultats Technique IMRT Irradiation précise des volumes cibles et protection : – des parotides – des sous-maxillaires – de la moelle

10 Résultats Excellente couverture des volumes cibles Dose moyenne aux parotides et sous maxillaires < 26Gy garantissant 100% de la fonction salivaire Dose moelle<40Gy

11 Résultats : Amygdales + Curie Protection des parotides et des sous maxillaires Protection de la moelle

12 Résultats : Amygdales + Curie Excellente couverture des volumes cibles Dose moyenne aux parotides et sous maxillaires < 26Gy garantissant 100% de la fonction salivaire Dose moelle<40Gy

13 TOXICITES CUTANEES MUQUEUSES NUTRITIONNELLE HEMATOLOGIQUES

14 RESULTATS DEPUIS JUILLET patients/ 99 patients éligibles Décédés 6 Metastatiques 3 NED 16 EN COURS DE TRAITEMENT 2

15 Patients avec un cancer ORL localement avancé mesurable (stratification par KPS;N+/-;T1-3/4; schéma de RT) RT identique + ERBITUX dose initiale de 400 mg/m 2 en 2h puis 250 mg/m 2 hebdomadaire en 1h pendant au moins 7 semaines Suivi jusquà progression de la maladie ou jusquà 5 ans Randomisation RT seule : Monofractionnée Bifractionnée Boost concomitant ERBITUX + RT - Stades localement avancés Design de létude

16 ERBITUX + RT augmente le contrôle locorégional par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés

17 EfficacitéRT seule (n= 213) ERBITUX + RT (n= 211) P Suivi médian54 mois 1 Médiane de survie globale 29.3 mois49 mois0.03 Survie à 3 ans45%55% ERBITUX + RT prolonge la survie par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés

18 Months ERBITUX + RT prolonge la survie par rapport à la RT seule dans les stades localement avancés

19 ERBITUX naugmente pas la toxicité radio- induite sévère dans les stades localement avancés

20 SUVmoy = 4.4 SUVmax = 8.1 Vol fixant = 18.1 SUVmoy = 11.4 SUVmax = 5.2 Vol fixant = 3.3 Lésion laryngée

21 SUVmoy = 4.2 SUVmax = 8.1 Vol fixant = 15.6 SUVmoy = 3.5 SUVmax = 6.7 Vol fixant = 13.8

22

23 CONCLUSIONS TRAITEMENT EFFICACE TOXICITE ACCEPTABLE MERITERAIT UNE ETUDE COMPARATIVE ARVEC LE PROTOCOLE STANDARD CDDP FU


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