La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Blessures vasculaires Thrombose veineuse et œdème tissulaire peuvent provenir des dommages capillaires.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Blessures vasculaires Thrombose veineuse et œdème tissulaire peuvent provenir des dommages capillaires."— Transcription de la présentation:

1 Blessures vasculaires Thrombose veineuse et œdème tissulaire peuvent provenir des dommages capillaires

2 Respiratoire Inhibition centrale de la respiration Paralysie prolongée des muscles respiratoires Contraction tétanique des muscles respiratoires Arrêt cardiorespiratoire secondaire à fibrillation ventriculaire ou asystolie Dommages aux parenchyme pulmonaire rare

3 Blessures neurologiques Paralysie du centre respiratoire menant à arrêt respiratoire Amnésie Altération de létat de conscience Convulsions Coma Quadraplégie Parésie motrices localisées Douleur/parasthésies + blessures à la colonne vertébrale – Secondaire au trauma – Secondaire à une blessure causée par le passage dun haut voltage par la colonne vertébrale

4 Blessure Neurologique Effets tardifs sur le système nerveux central: – Paralysie ascendante – Myélite transverse – Sclérose amyotrophique latérale – Symptômes neuropsychiâtriques

5 Squelette: Blessures à Haut Voltage Évaluer pour fractures Évaluer pour rhabdomyolyse et myoglobinurie – (infréquentes pour blessures par éclairs) Évaluation des membres pour syndrome de compartiment nécessitant fasciotomie Tissue nécrotique – requiert débridement + prophylaxie tétanos Support nutritif pour compenser augmentation métabolique Prophylaxie Tétanos

6 Blessures Haut Voltage Hydratation agressive: – Blessures à haut voltage mènent à lextravasation de fluide au 3 ième espace – Rhabdomyolyse massive peut mener à linsuffisance rénale – Règles Parkland peuvent sous-estimer le volume de tissu brûlé

7 Haut Voltage et blessures déclairs Requièrent un examen ophtalmologique et par otoscope

8 Yeux Cataractes – Associés aux blessures électriques à la tête et aux épaules – Embrouillement de la lentille peut survenir aussi tôt que 4 à 6 mois après la blessure – Référence en ophtalmologie en externe pour suivi à long-terme nécessaire pour tout patients avec blessures à haut voltage au thorax supérieur, cou ou tête

9 Oreilles Vérifier pour tympans ruptures – (pensez au son dun éclair qui frappe vous oreilles…)

10 Admission aux soins intensifs (ou centre de brûlés): Arrêt cardiorespiratoire Trouvailles anormales du système nerveux central/blessures au rachis Brûlures sévères Blessures vasculaires ou viscérales extensives

11 Pour patients qui seront admis à un unité des soins intensifs: Évaluation méticuleuse pour blessures occultes – Incluant blessures à la colonne vertébrale/rachis – Blessures non-pénétrantes thoraciques ou abdominales Labos sériés denzymes hépatiques et pancréatiques, ainsi que tests de fonction rénale pour blessures anoxiques/ischémiques TO cérébrale pour tout cas sévères de blessures par éclair, blessures secondaires aux chutes ou si persistance danomalies à lexamen neurologique Prophylaxie aux ulcères de stress Évaluation psychiatrique (lorsque disponible et patient stable hémodynamiquement)

12 Scénario #2 Vous jouez au golf avec des amis à un terrain de golf. Il commence à pleuvoir, mais vous continuez la partie. Vous entendez des bruits forts, ce que vous croyez être la foudre, mais vos amis vous disent quils croient que ces sons proviennent des camions sur un autoroute près du terrain. En ce qui concerne les flashes, ils pointent au club de golf ou il y a deux photographes professionnels à un mariage. Soudainement…

13

14 Éclairs Électricité DC Voltage > 1,000,000 V Courant > 200,000 A Peut générer des températures atteignant 28,000°C …mais (heureusement), extrêmement court en durée

15 1 minute plus tard… Superviseur au club de golf arrive avec 2 paramédiques, et vous entendez leur radio qui dit: « un cart de golf avec 2 passagers a été atteint par la foudre » Vous offrez proactivement votre expertise pour évaluer ces blessés sur le terrain

16

17 Au triage sur les lieux… Deux personnes, semblent être âgés dans le début de leur trentaine – Personne #1 assise, avec vêtements en lambeaux et une ligne rouge vif sur son bras, près de son bâton de golf. Il respire laborieusement, et semble avoir un faible pouls. – Personne #2 couchée, inconsciente, sans pouls, sans effort respiratoire, les pupilles fixes et dilatées.

18 QUI DEVRAIT-ON ESSAYER DE SAUVER EN PREMIER? Est-ce quon peut sauver les deux? Est-ce quun est more cliniquement?

19 Triage: Blessures par la foudre Les blessures par la foudre sont lexception à la règle « les patients semblant déjà être morts = plus faible priorité » Les blessures par la foudre imitent la mort

20 Keraunoparalysie Terme moderne similaire: « animation suspendue »

21 Keraunoparalysie Apnée: souvent secondaire à la paralysie du foyer centrale de respiration. Pupilles fixes et dilatées: souvent secondaire à une instabilité autonomique causant lhypertension et un vasospasme périphérique Absence de pouls: peut être dû à un arrêt cardiaque causé par un méga-contrechoc du coup de foudre

22 Keraunoparalysie NÉANMOINS: – Grâce à lautomaticité intrinsèque du cœur, le pouls peut revenir spontanément – Lanoxie devient la source majeure de mortalité (arrêt respiratoire), car ceci mène à des dommages cérébraux et blessures cardiaques (fibrillation ventriculaire secondaire à lhypoxie, et la mort éventuelle) Traiter avec O2 + ventilation – Étant donné que plusieurs victimes de blessures par la foudre sont des jeunes patients avec peu de co-morbidités: haute chances pour le retour de la circulation spontanée si les soins adéquats sont fournis immédiatement

23 Types de coups de foudre: 1.Coup direct – Victime atteinte directement par foudre 2.« Side flash » – Object proche est atteint et le courant traverse lair pour atteindre la victime 3.Coup contact – La foudre atteint un objet tenu par la victime et le courant et transféré de lobjet, à travers la victime, et ensuite au sol (e.g. téléphone sur loreille) 4.Courant du sol – Léclair frappe le sol près de la victime et le courant est transféré à travers le sol aux victimes à proximité du coup 5.« Upward streamer » – Une mèche faible ne connecte pas au passage principal dun coup de foudre

24 Figures Lichtenberg Proviennent de douches délectrons; pas des vraies brûlures thermiques

25 Brûlures ponctiformes Habituellement <1 cm, brûlures « full thickness » (3 e degré)

26 Brûlures linéaires <5 cm de largeur, se trouvent aux endroits de plis de peau (aisselles, aine)

27 Autres blessures dermatologiques par éclairs Brûlures « flash » – Peuvent atteindre la cornée Brûlures de contact – Provenant du métal près de la peau qui est chauffé par léclair Érythème superficiel (1 er degré) Brûlures avec phlyctènes (2 e degré)

28 Temps avant le retour à domicile Dois-je garder mon patient sous moniteur cardiaque pendant 24 heures? Si le voltage est bas (120 V), est-ce que je peut donner congé à mon patient asymptomatique de façon sécuritaire?

29 Moniteur cardiaque Si: – Blessure à bas voltage – Patient asymptomatique (ou SEULEMENT brûlures cutanées) – ECG normal après blessure – Aucuns ATCD de maladie cardiaque avant la blessure ALORS: moniteur cardiaque NEST PAS JUSTIFIÉ

30 Monitoring cardiaque Blessures Électriques StudyVoltageNo. of patients Initial ECG = Normal Initial ECG = Abnormal Late Arrhythmias Purdue and Hunt Wrobel< Moran and Munster 110 – Kirschmair and Denstl 220 – Fatovitch and Lee Cunningham Kreinke and Kienst > Bailey, et. al.120 and Arrowsmith>

31 Peu de données prouvées pour le monitoring cardiaque… Des problèmes cardiaques tardifs « ont été rapportés », mais – La majorité des complications cardiaques sévères se présentent de façon aiguë – Il est très improbable pour un patient de développer des arythmies sérieuses ou potentiellement fatales dans les heures ou journées après la blessure électrique – ATCD de maladie coronaire (MCAS) na pas prouvé être un facture de risque pour la mort soudaine secondaire à une arythmie, ou morts dune autre cause dans le contexte dune blessure électrique

32 Est-ce que TOUT les patients asymptomatiques avec un ECG normal après une blessure à voltage de 120 V ou 240 V peuvent recevoir leur congé de lurgence en toute sécurité?

33 Bas Voltage Si: – Aucune perte de connaissance – Aucune brûlure – Examen neurologique normal – ECG normal Peut être renvoyé à la maison de façon sécuritaire (avec certaines exceptions)

34 Est-ce que TOUT les patients asymptomatiques avec un ECG normal après une blessure à voltage de 120 V ou 240 V peuvent recevoir leur congé de lurgence en toute sécurité? Non, si: – Enceinte Monitoring fœtal obligatoire pour un minimum de 4 heures – Brûlures de la commisure orale Saignements sévères de blessures à lartère labiale dans jusquà 10% des cas, habituellement 5 jours après la séparation de leschare Peut arriver 2 semaines après la blessure – Blessures aux mains (si neurovasc. intact) Soins de plaie locaux avant congé

35 SOMMAIRE

36

37 Choc électrique: Que devriez-vous faire?

38 The victim: Felt the current pass through his/her body The current passed through the heart Was held by the source of the electric current Lost consciousness Yes No 1 second or more Yes No Yes Cardiac Monitoring 24 hours Touched a voltage source of more than volts Yes No Yes Choc électrique: Que devriez-vous faire?

39 Touched a voltage source of more than volts Cardiac Monitoring 24 hours Has burn marks on his/her skin The current passed through the heart Yes No Yes Evaluate and treat burns (surgical evaluation, look for myogolbinuria, etc.) No Was thrown from the source Evaluate trauma No Is pregnant Evaluate fetal activity No Yes No BENIGN SHOCK Reassure and discharge Direction Services de Sante Hydro Quebec, 1995 Choc électrique: Que devriez-vous faire?


Télécharger ppt "Blessures vasculaires Thrombose veineuse et œdème tissulaire peuvent provenir des dommages capillaires."

Présentations similaires


Annonces Google