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NANCY IBRAHIM R2 Étude de qualité de lacte Dépistage Ostéoporose.

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1 NANCY IBRAHIM R2 Étude de qualité de lacte Dépistage Ostéoporose

2 Objectif de lévaluation Évaluation des dossiers des résidents à lUMF concernant le dépistage dostéoporose. Étude de qualité de lacte suivant les critères objectifs pour dépistage dostéoporose émises par (the clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada) sur la tenue du dossier concernant le dépistage.

3 Facteurs de risque Toutes les personnes 65 ans devraient avoir le test de la densité minérale osseuse (DMO) Toutes les femmes ménopausées ainsi que les hommes de plus de 50 ans devraient être évalués pour les facteurs de risque d'ostéoporose. Les facteurs clés suivants prévoient les fractures ostéoporotiques reliées: faible indice de masse corporelle (IMC) une fracture de fragilité antérieure (après 40 ans) l'âge les antécédents familiaux d'ostéoporose

4 Facteurs de risque majeurs Âge 65 ans Fracture vertébrale par compression Fracture de fragilité après l'âge de 40 Des antécédents familiaux de fracture ostéoporotique (en particulier fracture de la hanche de la mère) La corticothérapie systémique> 3 mois, même à faible dose Syndrome de malabsorption

5 Facteurs de risque majeurs Hyperparathyroïdie primaire Ostéopénie en X-ray Hypogonadisme Ménopause précoce (avant lâge 45)

6 Facteurs de risques mineurs PAR ATCD de hyperthyroïdie Traitement anticonvulsive chronique Poids < 57 kg La perte de poids > 10% à lâge de 25 ans Tabac Consommation excessive d'alcool Consommation excessive du café Diète faible en calcium Traitement chronique avec héparine

7 Perte de hauteur - cyphose Radiographie du rachis Des antécédents de fracture par trauma léger confirmé par la radiographie? Âge Corticothérapie chronique-dose modérée à élevée? <65 65 Oui Non Mesurer la DMO si disponible Évaluer pour le traitement Répéter la DMO pour évaluer la réponse au traitement (à 1-2 ans) L'évaluation des facteurs de risque 1 majeur ou 2 mineurs facteurs de risque Oui Non Arrêter (réévaluer à 65 ans) Mesurer la DMO par DXA centrale NormalOstéopénieOstéoporose Pensez à répéter les tests de DMO au niveau de 2-3 ans pour surveiller le changement des risques Non Qui doit être tester pour ostéoporose?

8 +Une faible DMO par DXA (T-score inférieur à -1,5) Corticothérapie chronique Fracture de fragilité après lâge de 40 Déformations vertébrales par compression qui sont non traumatiques Facteurs de risque (1 majeur ou 2 mineurs) Faible DMO par DXA (score T égal ou inférieur à -2,5) Commencer thérapie avec bisphosphonates Procurez-DMO par DXA pour le suivi Considérer traitement Répétez DMO par DXA après 1 ou 2 ans Qui devrait subir une évaluation du risque de fracture et être traité pour l'ostéoporose? Source: 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada (Revised August 2004)

9 FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool L'outil FRAX ® a été développé par l'OMS (WHO) pour évaluer les risques de fractures des patients C'est un moyen facile, non-coûteux FRAX prend le T-score en compte si fait, mais il intègre également des informations sur plusieurs autres facteurs de risque d'ostéoporose. Les résultats donnent la probabilité de fracture en pourcentage sur dix ans

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11 Prévention Les bisphosphonates sont une thérapie de première ligne de prévention chez les femmes ménopausées avec une faible densité osseuse et pour la prévention de l'ostéoporose causée par les glucocorticoïdes Le raloxifène est un traitement de première ligne dans la prévention de la perte osseuse chez les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse.

12 Prévention Le HRT est le traitement de première ligne de prévention pour la ménopause avant 45 ans (traiter jusqu'à l'âge de moyen de la ménopause (51 ans)) et peut être considérée comme la première ligne pour les femmes ménopausées ayant une faible densité osseuse et des symptômes de déficience en estrogènes (traite 4-5 ans ) Changer les facteurs de risque modifiables, calcium et vitamine D3

13 Examen physique Taille chaque année

14 Suivi Les patients doivent être surveillés à l'aide de DXA 1-2 ans après le début du traitement

15 Description

16 Critères dinclusion Patients nés avant 1946 (âge > 65 ans) Dossiers faits par des résidents Facteurs de risques dostéoporose inclus sont: PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH dans les dossiers étudiés (patients > 65 ans)

17 Critères dexclusion Dossiers faits par les patrons Tous les autres facteurs de risque dostéoporose

18 Critères dévaluation 1. Âge 2. Facteurs de risque (PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH) 3. Prévention (Ca 2+, vit. D, HRT) 4. Examen physique 5. Investigations faites + FRAX ou CAROC score 6. Traitement et Suivi

19 Résultats de létude Étude de 63 dossiers: Hommes 33 Femmes 30 4 dossiers ont été exclu parce que les patients déjà avaient ostéoporose et sont traités (Totale: 59 dossiers) Période couverte: Depuis le début de lUMF (Juillet 2009) ad novembre 2012 Moyenne dâge: 72.5 ans

20 Critères dévaluationNombre des dossiers% 1. Âge ( >65)5389,83 2. Facteurs de risque (PAR, traitement chronique avec prednisone, ROH)* 610,16 3. Prévention (Ca 2+, vit. D, HRT)3966,10 4. Examen physique3254,24 5. Investigations1830,51 6. FRAX ou CAROC score23,39 7. Traitement et Suivi1627,12 * Facteurs de risque recherchés chez les patients > 65 ans

21 Discussion Nombre limité de dossiers (n = 63) Pas tous les facteurs de risque sont inclus (seulement ROH, PAR, corticothérapie chronique) La prévention (Ca, Vit D) est bien faite Suivi des patients par plusieurs résidents (+/- adéquate)

22 Discussion Suivi de résultat de DXA nest pas toujours mentionné Demande dinvestigation (DXA) manque dans plusieurs dossiers FRAX ou CAROC sont peu utilisés Mesure de taille de patient est un examen simple souvent manqué

23 Message Des efforts peuvent être faits pour : Évaluation des facteurs de risque Rappeler dinvestiguer tous les patients > 65 ans Rappeler le suivi de DXA demandé Rappeler de faire FRAX et CAROC Noublier pas de mesurer la taille des patient pendant lexamen physique

24 MERCI


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