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Les infections cutanées dans votre pratique quotidienne Dr Michèle Ohayon.

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1 Les infections cutanées dans votre pratique quotidienne Dr Michèle Ohayon

2 Tinea pedis plantaris, interdigital,Tinea cruris Macération, desquamation et fissure entre 3eme-4eme et 4eme-5eme orteils. Macération, desquamation et fissure entre 3eme-4eme et 4eme-5eme orteils. Vésicules,pustules desquamation dans larche du pied. Desquamation et inflammation inguinal. Vésicules,pustules desquamation dans larche du pied. Desquamation et inflammation inguinal. Réaction de ID ( 2pieds-1 mains ou 2mains 1 pied….) Réaction de ID ( 2pieds-1 mains ou 2mains 1 pied….) Assécher la région soigneusement, éviter humidité. Assécher la région soigneusement, éviter humidité. Antifongique topique Antifongique topique

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6 Onychomycose Faire culture de mycologie avant de traiter. ( diag. diff.= psoriasis ) Faire culture de mycologie avant de traiter. ( diag. diff.= psoriasis ) 2 Choix : 2 Choix : Traitement topique : Penlac Traitement topique : Penlac Traitement systémique : Lamisil die X 6 sem pour les mains et 3 mois pour les pieds. Effet ne sera visible qua la repousse de longle…12 a 18 mois !! Ne pas prolonger le Tx. Culture et bilan hépatique nécessaire. Traitement systémique : Lamisil die X 6 sem pour les mains et 3 mois pour les pieds. Effet ne sera visible qua la repousse de longle…12 a 18 mois !! Ne pas prolonger le Tx. Culture et bilan hépatique nécessaire.

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8 Tinea capitis, tinea corporis. Plus fréquent chez les enfants. Origine animale ( chien, chats) Plus fréquent chez les enfants. Origine animale ( chien, chats) A/N cuir chevelu : zone dalopecie avec desquamation. Pull test +. A/N cuir chevelu : zone dalopecie avec desquamation. Pull test +. A/N peau : lésion arrondie a bord croutés et érythémateux. Forme très inflammatoires (kérion) existe lors de contact avec vaches. A/N peau : lésion arrondie a bord croutés et érythémateux. Forme très inflammatoires (kérion) existe lors de contact avec vaches. Tx: Faire culture mycologie; Tx antifungique systemique X 6 a 8 semaines. Tx: Faire culture mycologie; Tx antifungique systemique X 6 a 8 semaines.

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12 Tinea versicolor Aspect hypopigmenté, rosé ou brunatre. Localisé a/n tronc. Aspect hypopigmenté, rosé ou brunatre. Localisé a/n tronc. Si forme locale : Si forme locale : Antifungique topique die X 6 sem. Antifungique topique die X 6 sem. Versel. Versel. Si extensif : Nizoral die X 2 sem. Si extensif : Nizoral die X 2 sem.....attention : le lamisil ne fonctionne pas en Tx syst.....attention : le lamisil ne fonctionne pas en Tx syst.

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14 Impétigo bulleux Immunité contre toxine et clearance rénale préviennent dissémination Immunité contre toxine et clearance rénale préviennent dissémination Vésicules, bulles troubles avec anneau érythémateux Vésicules, bulles troubles avec anneau érythémateux Érosions, croûtes Érosions, croûtes Cultures positives Cultures positives Tx avec antibiothérapie topique ou systémique selon extension Tx avec antibiothérapie topique ou systémique selon extension

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16 Infections oro-faciales herpetiques Gingivostomatite herpetique associé à une primo- infection à HSV 1. Gingivostomatite herpetique associé à une primo- infection à HSV 1. Lésions ulceratives a/n palais,langue,muqueuse orale et sur peau adjacente.Peut atteindre le pharynx. Lésions ulceratives a/n palais,langue,muqueuse orale et sur peau adjacente.Peut atteindre le pharynx. Réactivation localisé surtout a/n vermillon des lèvres, mais peut être localisé sur le nez,le menton les joues.. Réactivation localisé surtout a/n vermillon des lèvres, mais peut être localisé sur le nez,le menton les joues.. Prodrome dans 50% : sensation de brulure, de douleur ou de prurit. Prodrome dans 50% : sensation de brulure, de douleur ou de prurit. Résolution en 5 à 15 jours. Résolution en 5 à 15 jours. Facteurs déclenchants: Facteurs déclenchants: soleil,stress,maladie,fatigue,menstruations, lèvres gercées, procedures esthetiques. soleil,stress,maladie,fatigue,menstruations, lèvres gercées, procedures esthetiques.

17 Traitement des recurrences de lherpes HSV-1 labial Une dose unique de famciclovir (1500 mg) administré dans la 1 st heure de début des symptomes prodromiques resulte en une difference significative par rapport au placebo : Une dose unique de famciclovir (1500 mg) administré dans la 1 st heure de début des symptomes prodromiques resulte en une difference significative par rapport au placebo : Diminution du temps de guerison des lésions vésiculaires de lherpes labial de ~2 jours Diminution du temps de guerison des lésions vésiculaires de lherpes labial de ~2 jours Diminution du temps de retour à la normale de la peau de ~2 jours. Diminution du temps de retour à la normale de la peau de ~2 jours. Résolution plus rapide de la douleur et de la sensibilité de ~1 jour Résolution plus rapide de la douleur et de la sensibilité de ~1 jour

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21 Zona :lésions cliniques Éruption unilatérale de macules érythémateuses et de papules; les vésicules évoluent sur une semaine.Souvent bulles et croutes hemorrhagiques Éruption unilatérale de macules érythémateuses et de papules; les vésicules évoluent sur une semaine.Souvent bulles et croutes hemorrhagiques Éruption dermatologique Éruption dermatologique Dermatomes thoracique et lombaire : 50 % des cas Dermatomes thoracique et lombaire : 50 % des cas Dermatome ophtalmique : 15 % des cas Dermatome ophtalmique : 15 % des cas Des croûtes peuvent apparaître au bout de 1 à 2 semaines. Des croûtes peuvent apparaître au bout de 1 à 2 semaines. Une guérison complète peut survenir au bout de 12 à 20 jours, mais peut prendre de 4 à 6 semaines. Une guérison complète peut survenir au bout de 12 à 20 jours, mais peut prendre de 4 à 6 semaines. Arvin AM. Dans : Knipe DM, Howley PM, eds. Fields Virology. Vol e éd. 2001:

22 Zona : traitement antiviral Famciclovir Famciclovir 500 mg t.i.d. par voie orale pendant 7 jours. 500 mg t.i.d. par voie orale pendant 7 jours. Acyclovir Acyclovir 800 mg 5 /jour par voie orale pendant 7 à 10 jours 800 mg 5 /jour par voie orale pendant 7 à 10 jours Valaciclovir Valaciclovir 1000 mg (2co)t.i.d. par voie orale pendant 7 jours mg (2co)t.i.d. par voie orale pendant 7 jours. Notice du famciclovir, Novartis Pharma. Notice de lacyclovir, GlaxoSmithKline. Notice du valaciclovir, GlaxoSmithKline. Diagnostic précoce et traitement antiviral (< 72 heures après lapparition du zona)

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26 Molluscum contagiosum Infection due a poxvirus Infection due a poxvirus Transmission peau contre peau. Rares cas via contact avec objets Transmission peau contre peau. Rares cas via contact avec objets Plus fréquent chez les enfants. Plus fréquent chez les enfants. Se propage rapidement chez atopiques ou immunosupprimés. Se propage rapidement chez atopiques ou immunosupprimés. Tx : cryo,cantharone,curettage Tx : cryo,cantharone,curettage

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30 Verrues vulgaires Unique ou multiples. Unique ou multiples. Nimporte ou sur le corps, souvent sur les mains. Nimporte ou sur le corps, souvent sur les mains. Papules ou nodules rugueux,squameux. Papules ou nodules rugueux,squameux.

31 Verrues planes 2-4 mm,légèrement surélevées, surface plate. Peu squameux. 2-4 mm,légèrement surélevées, surface plate. Peu squameux. Parfois nécessaire de « jouer avec la lumière pour bien les apercevoir ». Parfois nécessaire de « jouer avec la lumière pour bien les apercevoir ». koebner

32 Parfois legerement pigmentées… Parfois legerement pigmentées…

33 Peut se disseminer sur la zone de rasage… Peut se disseminer sur la zone de rasage…

34 Il faut savoir bien regarder…elles sont très discrètes…Surtout le visage,le dos des mains et les jambes. Il faut savoir bien regarder…elles sont très discrètes…Surtout le visage,le dos des mains et les jambes.

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36 Une verrue peri-ungueale..

37 Plusieurs…..

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39 Verrue plantaire Épaisse, endophytique,hyperkeratosique. Épaisse, endophytique,hyperkeratosique. Peuvent être douloureuses. Peuvent être douloureuses. Petits points noirs souvent visible après émondage. Petits points noirs souvent visible après émondage.

40 Verrues en mosaiques Verrues coalescentes Verrues coalescentes Résistantes malgré leur petite taille individuelle. Résistantes malgré leur petite taille individuelle. Se propagent.. Se propagent.. Souvent plantaires Souvent plantaires

41 Verrue plantaire mosaique

42 Condylomes (verrues génitales) Exophytiques( crête de coq). Papules ou nodules Exophytiques( crête de coq). Papules ou nodules

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46 HPV et neoplasies La plupart des HPV crée des infections bénignes et limitées. La plupart des HPV crée des infections bénignes et limitées. Certaines souches ont un potentiel oncogène. Certaines souches ont un potentiel oncogène. Risque plus élevé du cancer du col uterin si infection HPV 16,18,31,33,35,39,40,51,60. Risque plus élevé du cancer du col uterin si infection HPV 16,18,31,33,35,39,40,51,60. Risque plus elevé de transformation en SCC chez pts immunosupprimés. Risque plus elevé de transformation en SCC chez pts immunosupprimés.

47 Traitement Le traitement choisi dépend de lâge du patient, de létendue et de la durée des lésions. Le traitement choisi dépend de lâge du patient, de létendue et de la durée des lésions. Régression spontanée en 2 ans de 60% des verrues initiales….mais de nouvelles verrues peuvent apparaître. Régression spontanée en 2 ans de 60% des verrues initiales….mais de nouvelles verrues peuvent apparaître. Beaucoup de traitement disponible, ce qui démontre bien que rien nest miraculeux! Beaucoup de traitement disponible, ce qui démontre bien que rien nest miraculeux!

48 Acide salicylique Acide salicylique Keratolytique:concentration de 10 à 50% en solution,onguent ou pansement impregné. Keratolytique:concentration de 10 à 50% en solution,onguent ou pansement impregné. Traitement quotidien par le patient après émondage, sous occlusion (semaines à mois ) Traitement quotidien par le patient après émondage, sous occlusion (semaines à mois ) Inconfort minime Inconfort minime Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaique, periungueales Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaique, periungueales

49 Cryothérapie Endommage les membranes cellulaires et organelles par congelation. Endommage les membranes cellulaires et organelles par congelation. Sécuritaire et efficace pour toutes les verrues, attention en periungueal et face laterale des doigts!!! Sécuritaire et efficace pour toutes les verrues, attention en periungueal et face laterale des doigts!!! Sapplique après débridement de la verrue,jusquà formation dun halo de 1 à 2 mm.Durée variable selon le site et la taille de la verrue. Sapplique après débridement de la verrue,jusquà formation dun halo de 1 à 2 mm.Durée variable selon le site et la taille de la verrue. Répétition augmente le succès. Répétition augmente le succès. Douleur,bulle hémorragique,koebner.,cicatrices (surtout genoux et coudes) Douleur,bulle hémorragique,koebner.,cicatrices (surtout genoux et coudes)

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52 Cantharidine Dérivé de la carapace dun insecte. Dérivé de la carapace dun insecte. Détruit les mitochondries, crée une acantholyse et la formation dune bulle. Détruit les mitochondries, crée une acantholyse et la formation dune bulle. Appliqué par le médecin, répéter aux 2 à 4 semaines selon tolérance. Appliqué par le médecin, répéter aux 2 à 4 semaines selon tolérance. Douleur locale dans les heures qui suivent. Douleur locale dans les heures qui suivent. Risque de pigmentation post inflammatoire. Risque de pigmentation post inflammatoire. Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaïque.Attention aux verrues péri-ungueales Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaïque.Attention aux verrues péri-ungueales

53 Podophyline Dérivé dune plante. Dérivé dune plante. Interrompt lactivité cellulaire en métaphase et en alterant la micro circulation. Interrompt lactivité cellulaire en métaphase et en alterant la micro circulation. Pour les verrues ano-génitales. Pour les verrues ano-génitales. Douleur,vésicule,érythème Douleur,vésicule,érythème

54 Imiquimod ( Aldara) Pour verrues génitales(+ vulgaires et planes??) Pour verrues génitales(+ vulgaires et planes??) Appliquer 3 fois par semaine, max 16 sem. Appliquer 3 fois par semaine, max 16 sem. Effets sec:irritation,hypopigmentation,prurit,douleurfatigue, fievre,etat pseudo-grippal,myalgies. Effets sec:irritation,hypopigmentation,prurit,douleurfatigue, fievre,etat pseudo-grippal,myalgies. Environ $130 la boite Environ $130 la boite Stimule la sécretion de cytokines pro inflammatoires. Stimule la sécretion de cytokines pro inflammatoires.

55 Traitements chirurgicaux Electrodessication,excision,curetage:risqu e de cicatrices et récurrence de la verrue dans le tissu cicatriciel. Electrodessication,excision,curetage:risqu e de cicatrices et récurrence de la verrue dans le tissu cicatriciel. Choix thérapeutique non suggeré sauf pour les verrues filiformes ou exophytiques de la région génitale.. Choix thérapeutique non suggeré sauf pour les verrues filiformes ou exophytiques de la région génitale..

56 Verrues récalcitrantes Bleomycine intra lésionnel ( mg/ml):risque de nécrose cutanée. Bleomycine intra lésionnel ( mg/ml):risque de nécrose cutanée. 5%-fluorouracil(verrues planes) 5%-fluorouracil(verrues planes) Cimetidine (30-40mg/kg/jour) pour les enfants, efficacité discutée. Cimetidine (30-40mg/kg/jour) pour les enfants, efficacité discutée. Trétinoide topique ( verrues planes) Trétinoide topique ( verrues planes) Occlusion 6.5 jours/7 Occlusion 6.5 jours/7


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