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Les infections cutanées dans votre pratique quotidienne

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Présentation au sujet: "Les infections cutanées dans votre pratique quotidienne"— Transcription de la présentation:

1 Les infections cutanées dans votre pratique quotidienne
Dr Michèle Ohayon

2 Tinea pedis plantaris , interdigital,Tinea cruris
Macération, desquamation et fissure entre 3eme-4eme et 4eme-5eme orteils. Vésicules,pustules desquamation dans l’arche du pied. Desquamation et inflammation inguinal. Réaction de ID ( 2pieds-1 mains ou 2mains 1 pied….) Assécher la région soigneusement , éviter humidité. Antifongique topique

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4 Pieds mocassin

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6 Onychomycose Faire culture de mycologie avant de traiter. ( diag. diff.= psoriasis ) 2 Choix : Traitement topique : Penlac Traitement systémique : Lamisil die X 6 sem pour les mains et 3 mois pour les pieds. Effet ne sera visible qu’a la repousse de l’ongle…12 a 18 mois !! Ne pas prolonger le Tx. Culture et bilan hépatique nécessaire.

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8 Tinea capitis, tinea corporis.
Plus fréquent chez les enfants. Origine animale ( chien, chats) A/N cuir chevelu : zone d’alopecie avec desquamation. Pull test +. A/N peau : lésion arrondie a bord croutés et érythémateux. Forme très inflammatoires (kérion) existe lors de contact avec vaches. Tx: Faire culture mycologie; Tx antifungique systemique X 6 a 8 semaines.

9 Tinea capitis

10 Tinea corporis

11 Erythrasma. DDx: t.cruris a une bordure active Pso inversé ou intertrigo : très rouge. Tx : topique ( benzoyl peroxide ,clinda) ou syst. (erythro)

12 Tinea versicolor Aspect hypopigmenté, rosé ou brunatre. Localisé a/n tronc. Si forme locale : Antifungique topique die X 6 sem. Versel. Si extensif : Nizoral die X 2 sem. ....attention : le lamisil ne fonctionne pas en Tx syst.

13 Tinea versicolor

14 Impétigo bulleux Immunité contre toxine et clearance rénale préviennent dissémination Vésicules, bulles troubles avec anneau érythémateux Érosions, croûtes Cultures positives Tx avec antibiothérapie topique ou systémique selon extension

15 Impetigo bulleux

16 Infections oro-faciales herpetiques
Gingivostomatite herpetique associé à une primo-infection à HSV 1. Lésions ulceratives a/n palais,langue,muqueuse orale et sur peau adjacente.Peut atteindre le pharynx. Réactivation localisé surtout a/n vermillon des lèvres, mais peut être localisé sur le nez,le menton les joues.. Prodrome dans 50% : sensation de brulure, de douleur ou de prurit. Résolution en 5 à 15 jours. Facteurs déclenchants: soleil,stress,maladie,fatigue,menstruations, lèvres gercées, procedures esthetiques.

17 Traitement des recurrences de l’herpes HSV-1 labial
Une dose unique de famciclovir (1500 mg) administré dans la 1st heure de début des symptomes prodromiques resulte en une difference significative par rapport au placebo : Diminution du temps de guerison des lésions vésiculaires de l’herpes labial de ~2 jours Diminution du temps de retour à la normale de la peau de ~2 jours. Résolution plus rapide de la douleur et de la sensibilité de ~1 jour While there was no difference between the treatment arms in time to healing of lesions, a single dose (1500 mg) was more effective than a single day (750 mg bid) of treatment in: Resolving pain and tenderness Returning skin to normal

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19 Eczema herpeticum

20 Kaposi varicelliformis eruption ou eczema herpeticum

21 Zona :lésions cliniques
Éruption unilatérale de macules érythémateuses et de papules; les vésicules évoluent sur une semaine.Souvent bulles et croutes hemorrhagiques Éruption dermatologique Dermatomes thoracique et lombaire : 50 % des cas Dermatome ophtalmique : 15 % des cas Des croûtes peuvent apparaître au bout de 1 à 2 semaines. Une guérison complète peut survenir au bout de 12 à 20 jours, mais peut prendre de 4 à 6 semaines. Arvin AM. Dans : Knipe DM, Howley PM, eds. Fields Virology. Vol. 2. 4e éd. 2001:

22 Zona : traitement antiviral
Diagnostic précoce et traitement antiviral (< 72 heures après l’apparition du zona) Famciclovir 500 mg t.i.d. par voie orale pendant 7 jours. Acyclovir 800 mg 5/jour par voie orale pendant 7 à 10 jours Valaciclovir 1000 mg (2co)t.i.d. par voie orale pendant 7 jours. Notice du famciclovir, Novartis Pharma. Notice de l’acyclovir, GlaxoSmithKline. Notice du valaciclovir, GlaxoSmithKline.

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25 Varicelle

26 Molluscum contagiosum
Infection due a poxvirus Transmission peau contre peau. Rares cas via contact avec objets Plus fréquent chez les enfants. Se propage rapidement chez atopiques ou immunosupprimés. Tx : cryo,cantharone,curettage

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30 Verrues vulgaires Unique ou multiples.
N’importe ou sur le corps, souvent sur les mains. Papules ou nodules rugueux,squameux.

31 Verrues planes 2-4 mm,légèrement surélevées, surface plate. Peu squameux. Parfois nécessaire de « jouer avec la lumière pour bien les apercevoir ». koebner

32 Parfois legerement pigmentées…

33 Peut se disseminer sur la zone de rasage…

34 Il faut savoir bien regarder…elles sont très discrètes…Surtout le visage,le dos des mains et les jambes.

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36 Une verrue peri-ungueale..

37 Plusieurs…..

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39 Verrue plantaire Épaisse, endophytique,hyperkeratosique.
Peuvent être douloureuses. Petits points noirs souvent visible après émondage.

40 Verrues en mosaiques Verrues coalescentes
Résistantes malgré leur petite taille individuelle. Se propagent.. Souvent plantaires

41 mosaique Verrue plantaire

42 Condylomes (verrues génitales)
Exophytiques( crête de coq). Papules ou nodules

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46 HPV et neoplasies La plupart des HPV crée des infections bénignes et limitées. Certaines souches ont un potentiel oncogène. Risque plus élevé du cancer du col uterin si infection HPV 16,18,31,33,35,39,40,51,60. Risque plus elevé de transformation en SCC chez pts immunosupprimés.

47 Traitement Le traitement choisi dépend de l’âge du patient, de l’étendue et de la durée des lésions. Régression spontanée en 2 ans de 60% des verrues initiales….mais de nouvelles verrues peuvent apparaître. Beaucoup de traitement disponible, ce qui démontre bien que rien n’est miraculeux!

48 Acide salicylique Keratolytique:concentration de 10 à 50% en solution,onguent ou pansement impregné. Traitement quotidien par le patient après émondage, sous occlusion (semaines à mois ) Inconfort minime Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaique, periungueales

49 Cryothérapie Endommage les membranes cellulaires et organelles par congelation. Sécuritaire et efficace pour toutes les verrues, attention en periungueal et face laterale des doigts!!! S’applique après débridement de la verrue,jusqu’à formation d’un halo de 1 à 2 mm.Durée variable selon le site et la taille de la verrue. Répétition augmente le succès. Douleur,bulle hémorragique,koebner.,cicatrices (surtout genoux et coudes)

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52 Cantharidine Dérivé de la carapace d’un insecte.
Détruit les mitochondries, crée une acantholyse et la formation d’une bulle. Appliqué par le médecin, répéter aux 2 à 4 semaines selon tolérance. Douleur locale dans les heures qui suivent. Risque de pigmentation post inflammatoire. Pour verrues vulgaires,plantaires,mosaïque.Attention aux verrues péri-ungueales

53 Podophyline Dérivé d’une plante.
Interrompt l’activité cellulaire en métaphase et en alterant la micro circulation. Pour les verrues ano-génitales. Douleur,vésicule,érythème

54 Imiquimod ( Aldara) Pour verrues génitales(+ vulgaires et planes??)
Appliquer 3 fois par semaine, max 16 sem. Effets sec:irritation,hypopigmentation,prurit,douleurfatigue,fievre,etat pseudo-grippal,myalgies. Environ $130 la boite Stimule la sécretion de cytokines pro inflammatoires.

55 Traitements chirurgicaux
Electrodessication,excision,curetage:risque de cicatrices et récurrence de la verrue dans le tissu cicatriciel. Choix thérapeutique non suggeré sauf pour les verrues filiformes ou exophytiques de la région génitale..

56 Verrues récalcitrantes
Bleomycine intra lésionnel ( mg/ml):risque de nécrose cutanée. 5%-fluorouracil(verrues planes) Cimetidine (30-40mg/kg/jour) pour les enfants, efficacité discutée. Trétinoide topique ( verrues planes) Occlusion 6.5 jours/7


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