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Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CH EVREUX

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Présentation au sujet: "Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CH EVREUX"— Transcription de la présentation:

1 Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CH EVREUX
Ludivine BERNHART Dr Annick LAPLAGNE Dr Ramdane DJEDID Dominique LEROY Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFS CHI EURE-SEINE CH EVREUX

2 Définition Plusieurs douleurs - Notion de durée - Les Composantes, Les mécanismes. Législation Évaluation de la douleur Et les Traitements…

3 ΠDEFINITION Dr A.L.

4 Définition de la Douleur
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion. Est douleur ce que le patient dit être douleur

5 Douleur / Souffrance La souffrance est un concept plus large que la douleur C’est un vécu affectif, négatif *en réponse à une menace de l’intégrité de la personne (physique, psychique, sociale et existentielle), *avec des sentiments de pertes et d’impuissance

6 Définition / Multiples CAUSES des DOULEURS
Les pathologies elles mêmes Les traumatismes et leurs suites Les chirurgies et les suites opératoires à plus ou moins long terme Le grand âge Le handicap ou polyhandicap La iatrogénie 6

7 Définition / Multiples CAUSES de SOUFFRANCE
- retard dans le diagnostic - effets secondaires du traitement - fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation - perte de la position sociale et du revenu professionnel - perte du rôle dans la famille - tracasseries bureaucratiques - sensation d’abandon - manque de visites - irritabilité, démoralisation - échec thérapeutique etc ….. 7

8  PLUSIEURS DOULEURS Dr A.L.

9 Il n’y a PAS une douleur ! la Durée d’évolution : aiguë, chronique
les Composantes Les Mécanismes (nociceptif , neuropathique ...) la Nature de la pathologie (maligne ou séquellaire) l ’Intensité le Retentissement 9

10 Notion de durée Douleur Aiguë Douleur Chronique

11

12 Composantes de la douleur
Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie Sensorielle Émotionnelle Cognitive Comportementale OBSERVATION ATTENTION ECOUTE

13 Mécanismes Nociceptive Neuropathique Idiopathique Psychogène

14 La douleur et ses conséquences des fonctions supérieures
Anorexie Dénutrition Morbidité Mortalité Perte d’autonomie Risque de grabatisation Douleur urgence Isolement Troubles du sommeil Troubles du comportement Agressivité Agitation Dépression Troubles des fonctions supérieures 14

15 Contraction musculaire Répercussions familiales, socioprofessionnelles
Inactivité Fatigue Insomnie Anxiété Lésion Dépression Répercussions familiales, socioprofessionnelles DOULEUR AIGUE BREVE Cause unique Douleur persistante rebelle douleur chronique

16  LEGISLATION Dr A.L.

17  Circulaire DGS/3D du 26 Aout 1986:
Législation  Circulaire DGS/3D du 26 Aout 1986: Circulaire relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale  Loi n° du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Article L «…Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée …». 17

18 Législation / Le code de déontologie médicale: spécifie que le médecin doit, en toutes circonstances, s’efforcer de soulager les souffrances du malade  Décret N° du 29 juillet relatif à la Prise en charge de la douleur et législation IDE 18

19 Législation / Article L du code de la santé publique introduit par la loi du 4 février 1995 portant diverses propositions sociales. (loi Neuwirth) « Les établissements de santé doivent mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur des patients qu’ils accueillent » 19

20 Législation / Chartre du patient hospitalisé, annexe à la circulaire ministérielle n° du 6 mai 1995: « Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements, de soins et de l’accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur. » Lettre circulaire N°05277 du 03 décembre relative au lancement de la campagne d’information du public sur le plan de lutte contre la douleur et diffusion du carnet douleur. 20

21 21

22 22

23  EVALUATION Dr A.L.

24 Le patient expert de sa douleur
Est douleur ce que le patient dit être douleur 24

25 Évaluation de la douleur
Pourquoi ? Comment ? Rendre la douleur visible

26 Pourquoi ? C’est la loi Croire le patient
Décret IDE et Textes régissant profession d’aide-soignant(e) Droit du patient 2002 Croire le patient Pas de relation entre importance de la lésion et douleur exprimée Pas de marqueur spécifique de la douleur Identifier et reconnaître les patients douloureux 2007 26

27 Identifier les différents facteurs responsables de la douleur, de son entretien, de ses variations
Permettre d’avoir un langage commun Fixer des objectifs réalisables Améliorer la qualité et l’efficacité de la prise en charge Faire circuler l’information entre le patient et le soignant mais également entre les soignants

28 Comment ? Rechercher les caractéristiques d’une douleur avant toute évaluation. Les soignants doivent savoir Observer Écouter Dialoguer

29 Caractéristiques d ’une douleur
Localisation Type Ou ? Irradiation ? Brûlure, paresthésie Coup de poignard, etc.… Depuis quand ? Horaire Journée, nuit ,les deux Inflammatoire, mécanique Mode de début Rythme Brutal, événement déclenchant Continu, discontinu ,durée ? Progressif Fond douloureux avec paroxysmes Évolution Aggravation, stationnaire amélioration Période de rémission  Autres symptômes associés Facteur aggravants Fatigue, Activité, marche, repos, chaud , froid, exercice… Qualité du sommeil Facteur apaisants Réveil nocturne Repos, chaud, froid, exercice Difficulté d’endormissement activité,…. Retentissement sur les gestes de la vie quotidienne Ne travaille plus, ne jardine plus, ne joue plus… Retentissement sur l’humeur Période de tristesse, pleure… Traitement reçus INTENSITE Lesquels ? A quel dose, comment ? Efficacité ? Tolérance ? Motifs d’arrêt ?

30 Le patient douloureux Quels mots ? Quelles attitudes ?
Quelles significations ? Quelles croyances ? Quel vécu ? ….. attention à l'interprétation

31 Citez au moins 3 outils d’évaluation de la douleur
qu’un soignant doit toujours avoir avec lui ?

32 Quels outils ? YEUX  Observation OREILLES  Écoute LANGUE  Parole

33 Quels outils ? YEUX  Observation OREILLES  Écoute LANGUE  Parole
STYLO  Transmissions TRACABILITE

34 Ce qui gêne l’évaluation
Ne pas croire le patient Croire que le soignant sait mieux que le patient Penser que c’est dans la tête Penser que c’est normal d’avoir mal Avoir peur des traitements …...

35 REEVALUATION Évaluations systématiques Réévaluations obligatoires
de la douleur du patient douloureux dans sa globalité de l’efficacité du traitement Douleurs NON comparables M.x et M.y ont la même pathologie mais pas les mêmes douleurs

36 Échelles d’évaluation de la douleur
Échelles unidimensionnelles Échelles multidimensionnelles Échelles comportementales Bilan psychologique

37  TRAITEMENTS Dr A.L.

38 Traitements antalgiques
Traitements médicamenteux Traitements non médicamenteux


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