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Bérangère LAURENT Soins infirmiers aux patients porteurs de fixateur externe.

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1 Bérangère LAURENT Soins infirmiers aux patients porteurs de fixateur externe.

2 Bérangère LAURENT

3 1. Rappels anatomiques On appelle fracture une lésion qui concerne los entraînant une rupture plus ou moins importante de sa continuité. Elle se traduit par un trait à la radiographie.

4 Bérangère LAURENT Le trait de fracture est plus ou moins visible sur les radios sous la forme dune ligne noir ou grisâtre. Une fracture peut se produire soit : A la suite dun choc (cas le plus fréquent) plus ou moins violent. Spontanément, cest ce quon appelle une fracture spontanée (plus rare) Une fois los fracturé il existe plusieurs cas de figure. Soit un seul ou plusieurs trait de fracture sans déplacement, soit traits de fracture avec déplacement, soit traits de fracture avec lésions de la peau.

5 Bérangère LAURENT Les différents types de fractures : Fracture comminutive Fracture déplacée

6 Bérangère LAURENT Fracture ouverte

7 Bérangère LAURENT 2.Généralité sur le traitement Une fracture simple peut être traitée par plâtre ou résine ou par une fixation des os au moyens dune opération chirurgicale : lostéosynthèse Une fracture compliquée sera traitée le plus souvent par chirurgie : ostéosynthèse, prothèse

8 Bérangère LAURENT On observe différentes techniques dostéosynthèse : Et ce qui nous intéresse aujourdhui, le fixateur externe Lenclouage Vis et plaques Utilisée en cas de risque de rotation, ou sur os courts.

9 Bérangère LAURENT 3.le fixateur externe Quand les fractures sont trop complexes et ne permettent aucune fixation directe, le chirurgien pose un fixateur externe. Cest un procédé chirurgical dostéosynthèse utilisant des fiches métalliques implantées dans los à travers la peau, reliés par une barre métallique solidarisée aux fiches par des étaux, serrés lors de la mise en place en salle dopération.

10 Bérangère LAURENT a.Indications Traitement des fractures ouvertes avec atteinte des parties molles Fracture comminutive Reprise fracture compliquée, déplacement secondaire, pseudarthrose (absence de consolidation), fracture de bassin

11 Bérangère LAURENT Lallongement des jambes (cf. chine) Depuis quelque année de « mini » fixateur sont utilisé dans certain cas de fracture de la main

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14 b.Objectifs Immobiliser sans introduire de matériel au niveau du foyer de fracture Réaliser une compression favorable pour une consolidation optimale Effectuer la surveillance et les soins locaux des plaies éventuelles associées Mobilisations actives précoces

15 Bérangère LAURENT c.Avantages et inconvénients Cest une technique relativement simple et rapide, pas dimplant au niveau de la fracture, retraits facile en secteur dambulatoire, pas de pose de résine/plâtre, mobilisation rapide. Par contre gène du matériel, risque infectieux, altération de limage corporelle.

16 Bérangère LAURENT d.Soins infirmiers Risque hémorragique Surveiller le pansement, les drains… Surveiller le comportement, la conscience, la coloration Surveiller la pression artérielle Attention risque danémie : surveillance pouls, TA, NFS (sur prescription) Risque algique Evaluer la douleur, faciès, position, comportement… Administrer et évaluer efficacité du traitement antalgique Si douleur au moment des soins, veiller à administrer le traitement antalgique en amont des soins.

17 Bérangère LAURENT Risque infectieux Surveillance de la t°, douleur, œdème, écoulement, rougeur, des points dentrée du fixateur externe, de la plaie. Prélèvement sanguin, bactériologie (sur PM) Traitement ATB (sur PM) Vérifier vaccination (quick test, VAT) +++si fracture ouverte Risque trombo-embolique Surveillance dissociation pouls t°, douleur mollet Traitement anticoagulant, bilan sanguin (sur PM)

18 Bérangère LAURENT Exemple dostéite sur fixateur externe

19 Bérangère LAURENT Donc: Asepsie +++ NB: ne jamais nettoyer lentrée des fiches à la bétadine, nettoyer le fixateur externe à chaque pansement

20 Bérangère LAURENT Risque de syndrome des loges Evaluer la douleur, coloration des membres, pouls distal, sensibilité et motricité

21 Bérangère LAURENT Risque de nécrose tissulaire Surveillance de la plaie, t° Risque altération état cutané Surveillance des points dappui Attention à ne pas léser un autre membre avec le matériel Altération de la mobilité Absence dappui sur le membre, surveiller motricité et sensibilité

22 Bérangère LAURENT Altération des gestes de la vie quotidienne Risque anxiété Perte dautonomie… Risque altération de limage corporelle Possibilité de recouvrir le fixateur avec des bandes Velpeau si difficulté a regarder les fiches

23 Bérangère LAURENT

24 Devenir Retour au domicile ou transfert dans un centre de rééducation Prescription de soins par une infirmière à domicile Rdv de consultation avec rdv de radio au préalable Arrêt de travail, et bulletin de situation Si AVP : certificat médical initial Si accident de travail : formulaire spécifique


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