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Le financement basé sur la performance: Outil de renforcement du PNDS Atelier national sur le Financement basé sur la Performance Brazzaville, 29 juin.

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1 Le financement basé sur la performance: Outil de renforcement du PNDS Atelier national sur le Financement basé sur la Performance Brazzaville, 29 juin 2010

2 Plan 1.Les défis du secteur de la santé 2.Quest ce le financement basé sur la performance ? 3.Comment le FBP peut il aider à résoudre les problèmes? 4.La dynamique régionale 5.Proposition dun projet pilote dans le pays

3 Les défis du secteur de la santé (1) Accélérer latteinte des objectifs du millénaire Ex. mortalité infantile (données OMS) Rep.du Congo Moy. Afrique Sub Saharienne

4 Les défis du secteur de la santé (2) Insuffisance du personnel soignant dans les structures de santé rurales Accessibilité financière insuffisante Faible performance du système de santé Disponibilité médiocre des services de soins Insuffisance de participation communautaire Faiblesse de la capacité de gestion

5 Quest-ce le financement basé sur la performance? Stratégie de financement de services de santé qui vise à augmenter la quantité et la qualité des soins préventifs et curatifs fournis à la population dans le respect des normes à travers lachat des soins. Lachat des soins est effectué sur la base dun contrat entre une partie qui achète (acheteur) et une partie qui preste une action sanitaire (acteur de santé).

6 Concrètement? Imaginons un CSI en milieu rural: Avec les problèmes classiques: Insuffisance de personnel qualifié Faible qualité des soins Ruptures de stock de MEG Hygiène douteuse Démotivation, absence du staff Tarifs élevés Et donc…faible utilisation (<100 NC/mois)

7 Imaginons, une agence externe de financement (une « agence dachat »)…. ….qui contracte le CSI…. ….et paye chaque résultat produit par le CSI Agence dachat CSI de x Par exemple : 750 FCFA pour chaque NC traité FCFA pour un enfant complètement vacciné FCFA pour chaque accouchement eutocique FCFA pour chaque tuberculeux guéri

8 CHOIX DES PRESTATIONS Choix faits en fonction des problèmes locaux de santé publique et/ou priorités du MSP, stratégie daccessibilité Exemple des activités préventives CPN, PF CPS, Vaccinations Dépistage TBC Dépistage THA Exemple activités curatives Petites chirurgies Consultations, Accouchements Références TB traités et/ou guéris Césariennes Acte chirurgical majeur

9 Quelles implications pour linfirmière du CSI ? Ressources financières du CSI augmentent avec lactivité : Crée un incitant pour le personnel à ce que lutilisation augmente Comment? Amélioration de la qualité des soins Incitant à baisser les tarifs Implication du comité de santé dans le développement du CSI Plus dactivités préventives Dynamisme et esprit dentreprise : investissements, meilleure gestion, pro-activité

10 Et pour la population? Un CSI plus accueillant Plus de services disponibles Des soins de meilleure qualité et moins chers Au final : une meilleure santé

11 Implications pour les autres acteurs (MSP, Agence dAchat): Il faut décider quelles structures sont éligibles (accréditation) Il faut un système dinformation fonctionnel (SNIS) Il faut vérifier les chiffres transmis par les structures de santé Il faut effectuer un suivi de la qualité

12 Vérifier comment? Transparence dans la gouvernance vérification impartiale des performances Le Suivi et la Vérification des résultats se fait par: –Les DDS et lAgence dachat (Quantité, traçabilité, qualité) –Les associations locales (vérification externe de la performance, vérifier si les prestations ont été réalisées, respect de la tarification, satisfaction des clients, etc…). Contractées par lagence dachat.

13 Mécanismes du FBP Motivation du personnel soignant Achat des prestations = rémunération de la FOSA au pro rata du volume dactivités Recherche active des cas dans la communauté (PEV, SR, IST-SIDA) Réduction des tarifs Augmentation des recettes Initiatives locales (achat matériel réhabilitation, Fonctionnement, primes, etc…) Amélioration de la Qualité des soins Augmentation de la fréquentation des FOSA Amélioration de laccessibilité financière aux soins

14 En résumé: Objectif : Améliorer la performance de tout le système de santé Principes –Contractualisation –Séparation des fonctions (éviter les conflits dintérets) –Décentralisation réelle du financement –Autonomie de gestion accrue –Participation Communautaire Valeurs –Equité –Transparence & bonne gouvernance –Concurrence loyale

15 Le FBP dans la région Stratégie nationale : outil de financement systémique : Burundi et Rwanda Sierra Leone, Cameroun et Burkina mettent en place un dispositif national Pays de la région ou la stratégie fonctionne sous forme de projet: RDC, Tanzanie, Cameroun, Soudan, RCA Nouveaux pilotes prévus : Tchad, Benin, Zimbambwe, Malawi et…Republique du Congo

16 Combien cela coûte til Entre 3$/habitant/an et 5$/habitant/an. Pour rappel, le financement public dans la santé avoisine 50$/an/hab.

17 Résultats : OMD au Rwanda

18 Proposition pour le FBP au Congo: 3 phases Phase 1 - pilote Phase 2 & phase 3 : extension

19 Phase 1 Localisation: Département du Plateau : tous les CSS Département du Niari : tous les CSS Département du Pool : 3CSS/5 Budget destiné aux FoSa: ~2,5$/hab/an Population couverte: ~ habitants Financement PDSS: 20 mois (janvier septembre 2012) ~ $

20 Départements ruraux Agence dachat basée à Brazza, et antenne à Dolisie Rayonnement de lagence dachat autour de Brazzaville & Dolisie Test de loutil de financement en milieu urbain à Dolisie En ligne avec le budget disponible Justification de cette proposition

21 Phase 2 : Kouilou et Pointe Noire? Phase 3 : Extension nationale?

22 Phase 1 suite Recrutement dune agence de suivi externe. Missions : Mesure de lévolution de la performance du système de santé Enquètes pré et post intrevention Suivi de routine avec le SNIS Evaluation de lagence dachat Appui technique à lapproche sectorielle dans le PBF

23 Calendrier de mise en œuvre Phase 1: Recrutement de lopérateur dagence dachat par appel doffre auprès dONG/agences spécialisées. –Août Financement PDSS Recrutement de lagence de monitoring externe par appel doffre –Août Financement PDSS Démarrage effectif du paiement des structures de santé : janvier 2011.

24 Calendrier de mise en oeuvre Phase 2 : Début en 2012? Challenges : Quels financements hors PDSS? Phase 3: Début en 2013? Stratégie nationale?

25 Agence de Monitoring Ministère de la Santé et de la Population Fonction de Régulation (normes, règles et procédures, indicateurs à acheter, barèmes des sanctions) AASS Fonction de Financement AASS Fonction de Financement Clients Financement & satisfaction Clients Financement & satisfaction Associations locales (vérification, enquêtes de satisfaction) DDS et CSS Fonction de régulation Formations sanitaires (CS & hôpitaux Fonction de Prestataire Contrat de service Contrat de régulation Mesure de la satisfaction des usagers Relations contractuelles Rôle de régulation Prestations et Financement Légende : Synthèse du montage

26 Le FBP renforce et valide le SNIS –Les structures de santé ont un incitant fort à le remplir –Lagence dachat vérifie sa validité Le FBP est un outil performant de financement de gratuité sélective : –Paludisme, IST, césariennes Le FPB est un outil dintégration des financements verticaux –Exemple : intégration des primes de performance financées par le CNLS Le FBP crée un marché pour la COMEG Lien entre le FBP et le SWAP

27 CONCLUSIONS GÉNÉRALES Le FBP est un outil pertinent pour améliorer la performance du système de santé et accélérer latteinte des OMD à lhorizon 2015 La stratégie est aussi un outil de renforcement du système de santé Elle est enfin une porte dentrée pour dautres réformes dans le secteur de la santé

28 Merci


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