L'alcool aux urgences Pr Enrique Casalino.

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1 L'alcool aux urgences Pr Enrique Casalino

2 Introduction Motif plus que fréquent aux urgences En France
10% à 40% des patients aux SAU ont une éthanolémie positive Abus ou dépendance: 5% à 15% des patients examinés aux SAU en France, 29% aux USA IEA: 4.7% des passages En France L’alcool est un enjeu majeur de santé publique > 60 maladies liées à la consommation d’alcool

3 Introduction Fréquence de l’alcool dans
Traumatismes % Maladies % Affections psy 30% TS % Violence % Dans certains cas est un facteur de gravité TS, morsures humaines, AVP

4 Complications aiguës Métaboliques Élévation lactates Acidocétose
Hypoglycémie Élévation des triglycérides

5 Complications aiguës Sur le SNC Altération des neurotransmetteurs
Altérations des systèmes sérotoninergique, dopaminergique et noradrénergique Altération du système GABAergique Altération des acides aminés excitateurs Altération des neuropeptiques

6 Complications aiguës Sur le SNC
Initialement (dose dépendant), psycho stimulant et desinhibiteur Puis, dépresseur du SNC Altérations psychiques, motrices et sensitives Abaissement du seuil épileptogène Génère des comportements pathologiques Effet dépresseur lobe frontal (modulateur conduites instinctuelles (appétit, soif, faim, sexualité) Troubles cognitifs, du jugement, des capacités d’abstraction, du langage et du jugement

7 Intoxication éthylique aiguë
« ivresse » n’est pas un motif de consultation (c’est un diagnostic!) Dans >75% des cas d’IEA, le diagnostic est simple… (10% des ivresses ne sont pas diagnostiquées!!!) Notion prise OH, haleine oenolique, troubles de la marche, logorrhée, incoordination motrice, troubles de l’humeur, ralentissement psychologique Diagnostic de confirmation ? … Mais attention, se méfier des complications 10-15% ivresse ou IE excitomotrice Dans certains cas, hallucinations, délire, grande agitation ou Coma (7%)

8 Complications de l’IEA
AVP / Trauma TC HSD / HSA / Hémorragie intracrânienne Acidocétose alcoolique Crise comitiale / EME Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Encéphalopathie hépatique Intoxication au méthanol Intoxication à l’éthylène-glycol

9 Complications de l’IEA
Hyponatrémie Hypokaliémie Allongement du QT, du QRS Pneumopathie d’inhalation Pancréatite Hépatite alcoolique aiguë Rhabdomyolyse

10 Déficits vitaminiques/nutritionnels
Gayet-Wernicke Ophtalmo parésie (droits externes)-ataxie-confusion (inattention, désorientation, somnolence) Nystagmus horizontal ou vertical (50%) Korsakoff Amnésie antérograde et rétrograde Désorientation dans le temps et dans l’espace Marchiafava-Bignami Amblyopie Neuropathie Atrophie cérébelleuse Myopathie alcoolique

11 Mais les symptômes sont aussi liés au sevrage
Crise comitiale / EME Delirium tremens

12 Conf Cons 2002

13 Approche thérapeutique
Si agitation Benzodiazépine ou Neuroleptique Vitaminothérapie Orientation ++++