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N I M E S Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, ( Mal de BUERGER ) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute.

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1 N I M E S Cas Clinique M. SAC., agé de 41 ans, comptable, artéritique, ( Mal de BUERGER ) Porteur de PTH D depuis 1984, pour « fracture du col » Chute de sa hauteur, douleur de la HD, le 11/9/96 Consultation le 6/11/96

2 N I M E S Clinique Marche avec 2 CB HD = 90/0/45/45/90/-10 Racourcissement MID = 6 cm Amputation distale des 2 avant pieds ATCD: mal de BUERGER - Pontage aorto bifémoral, Amputation Av pied G, Amputation Av pied D, Sympatectomie G, 1984

3 N I M E S Rx

4 N I M E S

5 Questions Relation Fract col, 29 ans et PTH ? Relation descellement massif, destructions osseuses et BUERGER ? Relation descellement massif, destructions osseuses et ostéolyse PE ou métal ? Importance de la perte de substance osseuse ? Valeur de la tenue osseuse distale ? Technique de reconstruction ?

6 N I M E S

7 Stratégie adoptée 1er temps: Mise à plat »Ablation implants »Résection du granulome »Évaluation du stock et de la qualité osseuse »Analyses ana path et bactériologiques »Spacer en ciment

8 N I M E S 1er temps 20 cm 18 cm Raccourcissement clinique pré op 6 cm

9 N I M E S Ana path: macrophages, cellules géantes, nombreux corps étragers biréfringents Biopsie osseuse crête iliaque: os spongieux normal

10 N I M E S Questions Possibilités de reconstruction ? ( 41 ans ) Longue prothèse et manchonnage proximal par allogreffe ou polyethylène? Quid de la fixation distale? ( corticale pellucide ) Reconstruction par greffe compactée et tige cimentée ( Exeter )? Quid du stock osseux nécessaire et de la tenue mécanique ( 25cm ) Autre ?

11 N I M E S

12 Stratégie adoptée 2e temps ( + 3m): reconstruction osseuse »Cotyle = Sofcot 2 : anneau de soutien et tête de banque »Fémur = Sofcot 4 allogreffe proximale et réattachement du grand trochanter Autogrefe de péroné et de tibia intercalée et autogreffe spongieuse à la jonction Manchonnage de la reconstruction proximale dans le fémur distal Stabilisation par clou centromédullaire vérouillé

13 N I M E S 22 cm 36 cm

14 N I M E S

15 Evolution Nouvelle arthroplastie ?

16 N I M E S Stratégie adoptée 3è temps ( +11m) »Cup PE »Tige fémorale Kent verrouillée longueur 34 cm

17 N I M E S Rx post op

18 N I M E S Evolution + 5A PMA 15 ( 6,3,6)

19 N I M E S Rx + 5 A

20 N I M E S

21

22 N I M E S

23 N I M E S

24 N I M E S Commentaires Résultat clinique satisfaisant Intégration de lallogreffe proximale Tenue mécanique du grand trochanter Reconstitution fémorale acquise

25 N I M E S Nécessité des 3 temps ? Mais stabilité de limplant fémoral défaillante Risque de lyse du fémur proximal Indication de reprise par implant standard cimenté ?


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