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1 IMPORTANCE, ETIOPATHOGENIE ET PRINCIPES DE DIAGNOSTIC DANS LES MALADIES INFECTIEUSES.

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1 1 IMPORTANCE, ETIOPATHOGENIE ET PRINCIPES DE DIAGNOSTIC DANS LES MALADIES INFECTIEUSES

2 2

3 3

4 4 EMERGENCE= lapparition de nouveaux agents infectieux ou dentités cliniques 1. herpès virus 6, 7 - éxanthème viral 2. herpèsvirus 8 – sarcom Kaposi 3. H5N1- grippe aviaire 4. H1N1 – grippe porcine 5. Virus Ebola - fièvre hémorragique 6. Hépatite E 7. SRAS- coronavirus

5 5 REEMERGENCE= réapparition dune pathologie infectieuse connue TBC - 1/ 3 de la population de la Terre - MDR (multidrugs resistent) - BK - MDR (multidrugs resistent) - BK PALUDISME - 1 million de décés /année (Asie, Afrique, Amérique Centrale et de Sud) ROUGEOLE

6 6 Bioterrorism

7 7

8 8 Lors dune infection, les manifestations cliniques et biologiques traduisent le rapport de force entre la virulence de lagent pathogène et la réponse immunitaire de lhôte Lors dune infection, les manifestations cliniques et biologiques traduisent le rapport de force entre la virulence de lagent pathogène et la réponse immunitaire de lhôte Agents infectieux Agents infectieux Saprophytes – sans pathogénicité (sur la peau ou les muqueuses) Saprophytes – sans pathogénicité (sur la peau ou les muqueuses) Commensaux – sans pathogénicité et assurant une fonction métabolique (ex. rôle dans la digestion) Commensaux – sans pathogénicité et assurant une fonction métabolique (ex. rôle dans la digestion) Opportunistes – deviennent pathogènes en cas dimmunodépression) Opportunistes – deviennent pathogènes en cas dimmunodépression) Linfection acquise en ville (communautaire) ou dans un établissement de soins (nosocomiale) Linfection acquise en ville (communautaire) ou dans un établissement de soins (nosocomiale) Agents infectieux: virus, bactéries, champignons, parasites, prions Agents infectieux: virus, bactéries, champignons, parasites, prions

9 9 Tableau des virus Virus à ARN Orthomyxovirus - v grippaux A, B, C Orthomyxovirus - v grippaux A, B, C Paramyxovirus – v de la rougeole, v paragrippaux, v ourlien, v respiratoire syncytial Paramyxovirus – v de la rougeole, v paragrippaux, v ourlien, v respiratoire syncytial Reovirus – rotavirus Reovirus – rotavirus V de lhépatite D V de lhépatite D V de lhépatite E V de lhépatite E Coronavirus (syndrome respiratoire aigu sévère – SRAS) Coronavirus (syndrome respiratoire aigu sévère – SRAS) V de la rubéole V de la rubéole V de la rage V de la rage Picornavirus – entérovirus (Coxackie, ECHO, poliovirus), v de lhépatite A, rhinovirus Picornavirus – entérovirus (Coxackie, ECHO, poliovirus), v de lhépatite A, rhinovirus Flavivirus – v de lhépatite C, fièvre jaunne, dengue Flavivirus – v de lhépatite C, fièvre jaunne, dengue V Marburg, Ebola V Marburg, Ebola Hantavirus Hantavirus Rétrovirus - VIH Rétrovirus - VIH

10 10 Virus à ADN Parvovirus – parvovirus B19 Parvovirus – parvovirus B19 Papillomavirus Papillomavirus Adenovirus Adenovirus Herpesvirus Herpesvirus V. herpès simplex 1,2 V. herpès simplex 1,2 V. varicelle-zona V. varicelle-zona V. cytomégalovirus V. cytomégalovirus V. Epstein-Barr V. Epstein-Barr herpèsvirus 6, 7, 8 herpèsvirus 6, 7, 8 V de la variole V de la variole V de lhépatite B V de lhépatite B

11 11 Bactéries à limportance médicale AEROBIES Cocci à Gram positif – staphylocoques, streptocoques, entérocoques Cocci à Gram positif – staphylocoques, streptocoques, entérocoques Cocci à Gram négatif – Neisseria spp, Moraxella, Branhamella Cocci à Gram négatif – Neisseria spp, Moraxella, Branhamella Bacilles à Gram positif – Listeria, Corynebacterium, Bacillus Bacilles à Gram positif – Listeria, Corynebacterium, Bacillus Bacilles à Gram négatif – entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella), Pseudomonas, Acinetobacter, Hemophillus, Helicobacter Bacilles à Gram négatif – entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella), Pseudomonas, Acinetobacter, Hemophillus, Helicobacter ANAEROBIES Gram positif – Clostridium, Peptococcus Gram positif – Clostridium, Peptococcus Gram négatif – Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella Gram négatif – Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella

12 12 Bactéries atipiques Chlamydia Chlamydia Chlamydia psitacci – ornithose ou psittacose (contact avec des perroquets) Chlamydia psitacci – ornithose ou psittacose (contact avec des perroquets) Chlamydia pneumoniae – pneumonies interstitielles Chlamydia pneumoniae – pneumonies interstitielles Chlamydia trachomatis - infections sexuellement transmisibles (le trachome, la lymphogranulomatose vénérienne – maladie de Nicolas Favre, urétrite) Chlamydia trachomatis - infections sexuellement transmisibles (le trachome, la lymphogranulomatose vénérienne – maladie de Nicolas Favre, urétrite) Mycoplasma Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae – infections respiratoires, manifestations extrarespiratoires (hépatite, éruptions, myoarthralgies, méningo-encéphalite, paralysie de nerf cranien, anémie, thrombopénie, myocardite, péricardite, insuffisance rénale, pancréatite) Mycoplasma pneumoniae – infections respiratoires, manifestations extrarespiratoires (hépatite, éruptions, myoarthralgies, méningo-encéphalite, paralysie de nerf cranien, anémie, thrombopénie, myocardite, péricardite, insuffisance rénale, pancréatite) Mycoplasmes genitaux – infections genitales Mycoplasmes genitaux – infections genitales

13 13 Rickettsies Rickettsies Rickettsioses à tiques (groupe boutonneux) Rickettsioses à tiques (groupe boutonneux) R. conorii – la fièvre boutonneuse méditerranéenne R. conorii – la fièvre boutonneuse méditerranéenne R: ricketsii – la fièvre pourpre des Montagnes Rocheuses R: ricketsii – la fièvre pourpre des Montagnes Rocheuses Rickettsioses à poux ou à puces (groupe typhus) Rickettsioses à poux ou à puces (groupe typhus) R prowazeki – le typhus éxanthématique (épidémique) – le pou R prowazeki – le typhus éxanthématique (épidémique) – le pou R typhi – le typhus murin (endémique) – le puce du rat R typhi – le typhus murin (endémique) – le puce du rat Coxiella Coxiella Coxiella burnetii - fievre Q (query fever, query = question) Coxiella burnetii - fievre Q (query fever, query = question)

14 14 Spirochetes Treponema Treponema Borellia Borellia Leptospira Leptospira Mycobacteries M. tuberculosis M. tuberculosis M. avium intracellulare M. avium intracellulare M. leprae M. leprae

15 15 POUVOIR PATHOGENE DES BACTERIES Adhésion Adhésion Invasions Invasions Toxines Toxines Exotoxines (structure protéique) Exotoxines (structure protéique) Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium botulinum: très puissantes et agissent à très faible concentration (anatoxine = toxine inactivée, mais antigénique = vaccin; antitoxine = anticorps anti-toxine = sérum spécifique) Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae, Clostridium botulinum: très puissantes et agissent à très faible concentration (anatoxine = toxine inactivée, mais antigénique = vaccin; antitoxine = anticorps anti-toxine = sérum spécifique) Toxine érythrogène (Streptococcus pyogenes) Toxine érythrogène (Streptococcus pyogenes) Toxines nécrotiques ou hémolytiques (anaérobies – gangrènes) Toxines nécrotiques ou hémolytiques (anaérobies – gangrènes) Vibrio cholerae, certains E. coli ou S. aureus Vibrio cholerae, certains E. coli ou S. aureus Endotoxines (structure lipopolysaccharidique) – constituant de la paroi de certaines bactéries à Gram négatif libérées au cours de la lyse bactérienne Endotoxines (structure lipopolysaccharidique) – constituant de la paroi de certaines bactéries à Gram négatif libérées au cours de la lyse bactérienne Enzymes Enzymes Multiplication Multiplication Extracellulaire obligatoire – bactéries pyogenes Extracellulaire obligatoire – bactéries pyogenes Intracellulaire facultative (evolution lente, réchutes) – mycobactéries Intracellulaire facultative (evolution lente, réchutes) – mycobactéries Intracellulaire obligatoire: Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia Intracellulaire obligatoire: Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia

16 16 Facteurs responsables du dévelopement dun processus pathogène Facteurs responsables du dévelopement dun processus pathogène Infectiosité – capacité de pénétrer dans lorganisme et de s y multiplier Infectiosité – capacité de pénétrer dans lorganisme et de s y multiplier Pathogénicité – capacité dengendrer des phénomènes morbides dans lorganisme Pathogénicité – capacité dengendrer des phénomènes morbides dans lorganisme Virulence – indique auprès de l infectiosité et de la pathogénicité, la capacité de développer des effets pathogènes avec un petit nombre de microorganismes Virulence – indique auprès de l infectiosité et de la pathogénicité, la capacité de développer des effets pathogènes avec un petit nombre de microorganismes Capacité toxigène Capacité toxigène

17 17 POUVOIR PATHOGENE DES VIRUS Effets cytopathogène (inactivation de la fonction des cellules cibles ou leur destruction) – v. grippaux, v. de la rage Effets cytopathogène (inactivation de la fonction des cellules cibles ou leur destruction) – v. grippaux, v. de la rage Pérsistence à létat latent - herpès virus Pérsistence à létat latent - herpès virus Intégration au génome de lhôte - VIH Intégration au génome de lhôte - VIH

18 18 Infections fongiques Mycoses Mycoses Endogène – Candida albicans Endogène – Candida albicans Exogène - Hystoplasma, Aspergillus, Cryptococcus Exogène - Hystoplasma, Aspergillus, Cryptococcus Mycoses Mycoses Superficielles – couche cornée de lépiderme, ongles, muqueuses, cheveux, poils Superficielles – couche cornée de lépiderme, ongles, muqueuses, cheveux, poils Systémiques Systémiques

19 19 Protozoaires (unicellulaires) Protozoaires (unicellulaires) à localisation Intestinale - Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia Intestinale - Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia Sanguine – Plasmodium, Leishmania Sanguine – Plasmodium, Leishmania Systemique – Toxoplasma gondii Systemique – Toxoplasma gondii Métazoaires (multicellulaires) – vers Métazoaires (multicellulaires) – vers Ronds - Trichinella spiralis, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Ronds - Trichinella spiralis, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Plats – Schistosoma Plats – Schistosoma Infections parasitaires

20 20 MOYENS DE DEFENSE MOYENS ANATOMIQUES La peau et les muqueuses La peau et les muqueuses Lexcrétion des liquides biologiques Lexcrétion des liquides biologiques Substances chimiques (lysozyme, pH acide de lestomac) Substances chimiques (lysozyme, pH acide de lestomac) Les aponévroses Les aponévroses Les séreuses Les séreuses La rate (rôle dans lopsonisation - lasplénie augmente le risque dinfection à bactéries encapsulées – pneumocoque, méningocoque) La rate (rôle dans lopsonisation - lasplénie augmente le risque dinfection à bactéries encapsulées – pneumocoque, méningocoque) REACTION INFLAMMATOIRE =lafflux des cellules sanguines + la vasodilatation + lapport de facteurs humoraux

21 21 ELEMENTS DU SYSTEME IMMUNITAIRE Cellules Cellules Les polynucléaires: PN (bactéries), E (parasites), B et mastocytes (parasites) Les polynucléaires: PN (bactéries), E (parasites), B et mastocytes (parasites) Monocytes-macrophages (agents infectieux à dévelopement intracellulaire) – présentatrices dantigènes Monocytes-macrophages (agents infectieux à dévelopement intracellulaire) – présentatrices dantigènes Cellules tueuses naturelles (NK) Cellules tueuses naturelles (NK) Lymphocytes T (T = thymus) Lymphocytes T (T = thymus) Lymphocytes B (B = bourse de Fabricius chez les oiseaux) se différencient en plasmocytes sécrétant les immunoglobulines Lymphocytes B (B = bourse de Fabricius chez les oiseaux) se différencient en plasmocytes sécrétant les immunoglobulines Facteurs humoraux Facteurs humoraux Le système du complément Le système du complément Les immunoglobulines: G, A, M, D, E Les immunoglobulines: G, A, M, D, E Les cytokines (glycoprotéines): IL-1, 2, 4, 5, 6, 12; IFN Les cytokines (glycoprotéines): IL-1, 2, 4, 5, 6, 12; IFN Immunité non-specifique: la phagocytose chimiotaxie + ingestion + inactivation et destruction intracellulaire + activité microbicide Immunité non-specifique: la phagocytose chimiotaxie + ingestion + inactivation et destruction intracellulaire + activité microbicide

22 22 MECANISMES DE DEFENSE ANTI-INFECTIEUX BACTERIES Non-specifiques Non-specifiques Le révêtement cutanéo-muqueux Le révêtement cutanéo-muqueux Le complément Le complément Les cytokines Les cytokines La phagocytose La phagocytose Spécifiques Spécifiques Rôle des molécules du CMH - LTh1 ou LTh2 activées en fonction du type de cellule activatrice (les macrophages activant Th1, les cellules dendritiques et les LB plutôt les Th2) Rôle des molécules du CMH - LTh1 ou LTh2 activées en fonction du type de cellule activatrice (les macrophages activant Th1, les cellules dendritiques et les LB plutôt les Th2) Th1 induisent une réaction dhypérsensibilité retardée Th1 induisent une réaction dhypérsensibilité retardée Th2 stimulent la production danticorps Th2 stimulent la production danticorps Les bactéries à développement extracellulaire detruites par la fixation des Ac à la surface, lactivation du complément favorisant lopsonisation et la phagocytose Les bactéries à développement extracellulaire detruites par la fixation des Ac à la surface, lactivation du complément favorisant lopsonisation et la phagocytose Les bactéries à développement intracellulaire détruites par des macrophages activés par des cytokines (TNF-alfa, IFN-gamma) sécretées par des cellules T, NK Les bactéries à développement intracellulaire détruites par des macrophages activés par des cytokines (TNF-alfa, IFN-gamma) sécretées par des cellules T, NK

23 23 VIRUS Anticorps sériques: activité neutralisante directe Anticorps sériques: activité neutralisante directe Interferons qui agissent à un stade tardif de la replication virale Interferons qui agissent à un stade tardif de la replication virale Alfa – leucocytes Alfa – leucocytes Beta – dorigine fibroblastique Beta – dorigine fibroblastique Gamma – lymphocytes T Gamma – lymphocytes T Facteurs de nécrose des tumeurs (TNF- alfa, beta) Facteurs de nécrose des tumeurs (TNF- alfa, beta) Immunité cellulaire Immunité cellulaire Cytotoxicité spécifique = TCD8+ Cytotoxicité spécifique = TCD8+ Cytotoxicité naturelle = NK Cytotoxicité naturelle = NK Cytotoxicité cellulaire dépendente des anticorps (ADCC) Cytotoxicité cellulaire dépendente des anticorps (ADCC)

24 24 Les étapes du processus infectieux Contamination – la présence de lagent infectieux sur les tegumentes et les muqueuses Contamination – la présence de lagent infectieux sur les tegumentes et les muqueuses Infection – ladhésion de lagent infectieux aux régions spécifiques, la multiplication locale et eventuellement, linvasion des tissus Infection – ladhésion de lagent infectieux aux régions spécifiques, la multiplication locale et eventuellement, linvasion des tissus Maladie – la réponse de lorganisme à linfection; évolution Maladie – la réponse de lorganisme à linfection; évolution Infraclinique: sans manifestations cliniques et paracliniques, mais il y a des antigènes et anticorps Infraclinique: sans manifestations cliniques et paracliniques, mais il y a des antigènes et anticorps Inaparente – sans symptomatologie clinique, mais il y a des modifications paracliniques Inaparente – sans symptomatologie clinique, mais il y a des modifications paracliniques Infection latente – infection asymptomatique dont lagent infectieux est cantonné au niveau de la porte dentrée ou des ganglions, avec la possibilité de réactivation dans certaines conditions Infection latente – infection asymptomatique dont lagent infectieux est cantonné au niveau de la porte dentrée ou des ganglions, avec la possibilité de réactivation dans certaines conditions Portage chronique asymptomatique – portage de lagent infections pendant 3 – 6 mois après la phase aiguë de la maladie Portage chronique asymptomatique – portage de lagent infections pendant 3 – 6 mois après la phase aiguë de la maladie

25 25 Le diagnostic des maladies infectieuses Anamnèse: lhistorique, les antécédentes personelles pathologiques et hérédocolateralles Anamnèse: lhistorique, les antécédentes personelles pathologiques et hérédocolateralles Données épidémiologiques: la source de lagent infectieux, moyens de transmission Données épidémiologiques: la source de lagent infectieux, moyens de transmission Examen clinique objectif Examen clinique objectif Diagnostic de laboratoire Diagnostic de laboratoire

26 26 Léxamen clinique objectif Syndrome fébrile Syndrome fébrile Syndrome éruptif Syndrome éruptif Syndrome respiratoire Syndrome respiratoire Syndrome cardiovasculaire Syndrome cardiovasculaire Syndrome digestif Syndrome digestif Syndrome urinaire Syndrome urinaire Syndrome méningé Syndrome méningé Syndrome encéphalitique Syndrome encéphalitique

27 27 Le syndrome fébrile Il est présent dans presque toutes les maladies infectieuses et represente la réaction de defense de lorganisme par la régulation de la température du corps au niveau plus haut Il est présent dans presque toutes les maladies infectieuses et represente la réaction de defense de lorganisme par la régulation de la température du corps au niveau plus haut La chaleur résulte des processus métaboliques hépatiques et musculaires La chaleur résulte des processus métaboliques hépatiques et musculaires La plus importante perte de chaleur – au niveau des tégumentes et muqueuses – 60 – 70%. La plus importante perte de chaleur – au niveau des tégumentes et muqueuses – 60 – 70%. Le centre termoregulateur – dans le hypothalamus Le centre termoregulateur – dans le hypothalamus Les mécanismes de la fièvre Les mécanismes de la fièvre Les pirogènes éxogènes (agent infectieux, toxines) ont une action sur les phagocytes que les stimulent à la production des pirogènes endogènes (IL-1) qui actionnent sur lhypothalamus, en angageant la synthèse de PGE2 et lapparition de la fièvre Les pirogènes éxogènes (agent infectieux, toxines) ont une action sur les phagocytes que les stimulent à la production des pirogènes endogènes (IL-1) qui actionnent sur lhypothalamus, en angageant la synthèse de PGE2 et lapparition de la fièvre Laspirine et dautres anti-inflammatoires non-steroidiens (AINS) ont une action dinhibition de la synthèse PGE2, en empêchant lapparition de la fièvre Laspirine et dautres anti-inflammatoires non-steroidiens (AINS) ont une action dinhibition de la synthèse PGE2, en empêchant lapparition de la fièvre

28 28 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN PATHOLOGIE INFECTIEUSE

29 29 ORIENTATION, DIAGNOSTIC, ACTIVITE ANTI-INFECTIEUSE ELEMENTS BIOLOGIQUES DORIENTATION VERS UNE PATHOLOGIE INFECTIEUSE ELEMENTS BIOLOGIQUES DORIENTATION VERS UNE PATHOLOGIE INFECTIEUSE Hémogramme Hémogramme Hématies Hématies Anémie dorigine centrale (arégénérative) – infection subaiguë, prolongée Anémie dorigine centrale (arégénérative) – infection subaiguë, prolongée Anémie dorigine périphérique (régénérative) hémolytique (immunologique = mycoplasmes, EBV; non-immunologique = endocardite sur prothèse) Anémie dorigine périphérique (régénérative) hémolytique (immunologique = mycoplasmes, EBV; non-immunologique = endocardite sur prothèse) Leucocytes Leucocytes Polynucléose neutrophile = bactéries pyogènes; neutropénie = viroses Polynucléose neutrophile = bactéries pyogènes; neutropénie = viroses Hyperéosinophilie = parasitose Hyperéosinophilie = parasitose Lymphopénie = VIH Lymphopénie = VIH Monocytose = TB, viroses Monocytose = TB, viroses Syndrome mononucléosique = EBV Syndrome mononucléosique = EBV Plaquettes – thrombopénie = viroses, coagulation intravasculaire disseminée; thrombocytose = infection chronique Plaquettes – thrombopénie = viroses, coagulation intravasculaire disseminée; thrombocytose = infection chronique Marqueures de linflammation (non-spécifiques) = la vitesse de sédimentation, la protéine C réactive, la procalcitonine sérique Marqueures de linflammation (non-spécifiques) = la vitesse de sédimentation, la protéine C réactive, la procalcitonine sérique

30 30 ELEMENTS DU DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE: TECHNIQUES DIDENTIFICATION DES AGENTS INFECTIEUX ELEMENTS DU DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE: TECHNIQUES DIDENTIFICATION DES AGENTS INFECTIEUX Diagnostic direct Diagnostic direct Mise en évidence de lagent infectieux Mise en évidence de lagent infectieux Léxamen direct au microscope: sans coloration préalable, coloration Gram, Ziehl, Giemsa Léxamen direct au microscope: sans coloration préalable, coloration Gram, Ziehl, Giemsa Limmunofluorescence directe Limmunofluorescence directe La culture sur des milieux nutritifs La culture sur des milieux nutritifs La culture cellulaire (en visualisant leffet cytopathogène) La culture cellulaire (en visualisant leffet cytopathogène) Mise en évidence dantigènes ou du génome Mise en évidence dantigènes ou du génome La recherche dantigènes solubles dans differents liquides biologiques La recherche dantigènes solubles dans differents liquides biologiques Les techniques de biologie moléculaires (PCR) Les techniques de biologie moléculaires (PCR) Diagnostic indirect – le serodiagnostic (la mise en evidence dIg M et/ou lascension des taux sur 2 prélévements réalisés à 15 jours dintervalle = infection récente et/ou réactivation Diagnostic indirect – le serodiagnostic (la mise en evidence dIg M et/ou lascension des taux sur 2 prélévements réalisés à 15 jours dintervalle = infection récente et/ou réactivation Lagglutination Lagglutination La fixation du complément La fixation du complément Limmunofluorescence indirecte Limmunofluorescence indirecte ELISA ELISA Western-blot Western-blot

31 31 DETERMINATION DE LACTIVITE ANTI-INFECTIEUSE DUN ANTIMICROBIEN DETERMINATION DE LACTIVITE ANTI-INFECTIEUSE DUN ANTIMICROBIEN = Activité des antibiotiques et antibiogramme par les méthodes = Activité des antibiotiques et antibiogramme par les méthodes Par dilution Par dilution Par diffusion Par diffusion

32 32 EXAMENS BIOLOGIQUES PAR SITE Principes generaux Principes generaux Conditions optimales dasepsie Conditions optimales dasepsie Avant toute antibiothérapie Avant toute antibiothérapie Acheminé rapidement au laboratoire Acheminé rapidement au laboratoire Le microbiologiste informé du contexte clinique et des hypothèse diagnostiques Le microbiologiste informé du contexte clinique et des hypothèse diagnostiques Sang Sang Hémoculture Hémoculture Frottis sanguin Frottis sanguin Techniques de concentration: goutte épaisse (Plasmodium) Techniques de concentration: goutte épaisse (Plasmodium) Urines Urines Bandelette urinaire (BU) Bandelette urinaire (BU) Examens cytobactériologiques des urines (ECBU) = le nombre des leucocytes + la concentration bactérienne Examens cytobactériologiques des urines (ECBU) = le nombre des leucocytes + la concentration bactérienne Antigènes solubles Antigènes solubles

33 33 Selles Selles Coproculture Coproculture Recherche des toxines (Cl. difficile) Recherche des toxines (Cl. difficile) Examen parasitologique Examen parasitologique Recherche des virus (rotavirus, entérovirus) Recherche des virus (rotavirus, entérovirus) Prélévements de la sphère ORL Prélévements de la sphère ORL Secretions nasales et rhinopharyngées, pus de sinus Secretions nasales et rhinopharyngées, pus de sinus Pus auriculaire Pus auriculaire Prélévements de gorge Prélévements de gorge Le test de diagnostic rapide (TDR) streptococique Le test de diagnostic rapide (TDR) streptococique Léxamen cytobactériologique Léxamen cytobactériologique Secretion bronchopulmonaires Secretion bronchopulmonaires Liquide cephalorachidien Liquide cephalorachidien Pus et liquides dépanchement (ponction ou intraoperatoire) Pus et liquides dépanchement (ponction ou intraoperatoire) Prélévements osseux Prélévements osseux Prélévements de la peau et des phanères Prélévements de la peau et des phanères Secretions génitales Secretions génitales Examens de moelle osseuse Examens de moelle osseuse Biopsie tissulaire Biopsie tissulaire

34 34 IMAGERIE MEDICALE La radiographie La radiographie Lechographie Lechographie Le scanner ou tomodensitométrie Le scanner ou tomodensitométrie LIRM LIRM


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