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EVALUATION DE LA PLAIE Évaluation conjointe Infirmière et Médecin Stade (classification anatomo-clinique NPUAP / Échelle colorielle) Localisation Mesures.

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1 EVALUATION DE LA PLAIE Évaluation conjointe Infirmière et Médecin Stade (classification anatomo-clinique NPUAP / Échelle colorielle) Localisation Mesures de la surface et de la profondeur Douleur Facteurs péjoratifs : Infection Contact osseux Décollement périphérique et fistulisation

2 Signes dinfection Locaux – Abcès – Cellulite autour de lulcère (rougeur, chaleur locale, œdème, douleur) – Exsudat abondant purulent Locorégionaux – Trainée de lymphangite – Adénopathie satellite douloureuse Généraux – Fièvre, frissons – Altération de létat général

3 Contamination – Micro-organismes présents mais ne se multiplient pas Colonisation – Micro-organismes se multiplient mais pas de réaction de lhôte Infection – Dépôts des micro-organismes et multiplication entrainant une réaction de lhôte

4 CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE NPUAP Stade IÉrythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration Stade IIPerte de substance impliquant lépiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle Stade IIIPerte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique Stade IVPerte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons

5 CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE NPUAP Stade I Érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration

6 CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE NPUAP Stade II Perte de substance impliquant lépiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle

7 CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE NPUAP Stade III Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique

8 CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE NPUAP Stade IV Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons

9 ECHELLE COLORIELLE Noir Jaune Rouge Vert Rose

10 « On peut tout mettre sur une escarre sauf le malade » Connaître les types de pansements Ne pas changer de pansement sans se poser de questions Ne jamais oublier que lon traite un malade et pas seulement une plaie

11 Les pansements Les hydrocolloïdes Les hydrocellulaires Les alginates Les hydrofibres Les hydrogels Les pansements au charbon Les tulles et les interfaces Les pansements à lacide hyaluronique Les activateurs de cicatrisation Les pansements à lArgent

12 Les hydrocolloïdes Carboxyméthylcellulose (CMC)sodique associée à une gomme adhésive recouverte dun film de polyuréthane semi-perméable Plaque, pâte ou poudre Sur plaies spontanément humides Respect du cycle bactérien A tous les stades….(CI pour les plaies sèches, infectées) Pas dadhérence à la plaie Problème de macération, mauvaise odeur Remboursés selon le LPPR

13 Les hydrocolloïdes ProduitLaboratoireRemboursement Algoplaque HPUrgoLPPR Askina biofilm/hydro BraunLPPR Comfeel plusColoplastLPPR Duoderm EConvatecLPPR Ultec proCovidienLPPR Suprasorb HLohmannLPPR

14 Les hydrocellulaires Mousse de polyuréthane avec film semi- perméable et +\- masse adhésive Compresse adhésive ou non, coussinet Fort pouvoir dabsorption et de régulation de lhumidité Respect du cycle bactérien Ne se délite pas Pas dodeur, pas de macération Retrait indolore Pour le bourgeonnement des plaies exsudatives Remboursés selon le LPPR pour les compresses

15 Les hydrocellulaires ProduitLaboratoireRemboursement AllevynSmith§nephewLPPR Askina transorbent et thinsite BraunLPPR Biatain /ibuColoplastLPPR Urgotul AbsorbUrgoLPPR CombidermConvatecLPPR Hydroclean Hydrosorb HartmannLPPR Mepilex et M.extra mince MölnlyckeLPPR Tielle et T.liteSystagenixLPPR

16 Les alginates Dorigine végétale, polymères dacides alginiques obtenus à partir dalgues brunes Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant Connus comme hémostatique Se gélifie et ne se délite pas Pansement non douloureux Pour les plaies très exsudatives Remboursés selon le LPPR

17 Les alginates ProduitLaboratoireRemboursement AlgisiteSmith§nephewNR AlgosterilBrothierLPPR Askinasorb Sorbsan BraunLPPR NR Amivia mèche Comfeel seasorb ColoplastLPPR UrgosorbUrgoLPPR SorbalgonHartmannNR CurasorbCovidien

18 Les hydrofibres Fibres non tissées de CMC sodique Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant et bonne régulation de lhumidité locale Se gélifie et ne se délite pas Nadhère pas à la plaie Pour la détersion et le bourgeonnement des plaies très exsudatives CI pour les plaies sèches ou peu exsudatives Remboursés selon le LPPR(Aquacel, Aquatulle et Versiva de Convatec)

19 Les hydrogels Polymères insolubles avec des sites hydrophiles contenant plus de 80% deau Plaque ou gel Pour les plaies sèches, pour la détersion et la cicatrisation Particulièrement indiqué pour les plaques de nécrose sèche Nécessite un pansement secondaire peu absorbant Remboursés selon le LPPR

20 Les hydrogels ProduitLaboratoireRemboursement Askina gelBraunLPPR Purilon gelColoplastLPPR Duoderm hydrogelConvatecLPPR Intrasite gel et conformable Smith§nephewLPPR Normlgel/HypergelMölnlyckeLPPR Nu-gelSystagenixLPPR Urgo hydrogelUrgoLPPR

21 Les pansements au charbon Charbon actif imprégné ou non dions Ag dans une compresse non tissé et non adhérente Peu absorbant Pour les plaies sales et malodorantes Sapplique sec ou humidifié Remboursés selon le LPPR

22 Les pansements au charbon ProduitLaboratoireRemboursement Actisorb plusSystagenixLPPR CarboflexConvatecLPPR CarbonetSmith§nephewLPPR Askina CarbosorbBraunLPPR

23 Les tulles et les interfaces Compresse à maille large ou fine imprégnée de matière grasse neutre hypoallergénique comme la vaseline ou la paraffine Pas de pouvoir absorbant pour les tulles et très faible pour les interfaces Pour le bourgeonnement et lépidermisation des plaies peu exsudatives Pansement quotidien Risque darrachage du bourgeon avec les tulles à mailles larges Remboursés selon le LPPR

24 Les tulles et interfaces ProduitLaboratoireremboursement Tulles neutres VaselitulleSolvay pharma LPPR JelonetSmithLPPR Interfaces silicone AdapticSystagenixLPPR MepitelMölnlyckeLPPR Interfaces lipido- colloïdes PhysiotulleColoplastLPPR UrgotulUrgoLPPR

25 Les films de polyuréthane Membrane transparente très mince en polyuréthane enduite dun adhésif hypoallergénique Pas de pouvoir absorbant Imperméable à leau et à la vapeur deau Protection physique contre les frottements Bon contrôle visuel Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie Remboursés selon le LPPR

26 Les films de polyuréthane ProduitLaboratoireRemboursement Askina filmBraunLPPR EpiviewConvatecLPPR HydrofilmHartmannLPPR OpsiteSmithLPPR Tegaderm3M santéLPPR

27 Les pansements à lacide hyaluronique Lacide hyaluronique a un pouvoir hydrophile et favorise la migration et les proliférations cellulaires Compresse imprégnée, crème, spray Principalement pour la phase de bourgeonnement Pansement quotidien Remboursés selon le LPPR

28 Les pansements à lacide hyaluronique ProduitLaboratoireRemboursement IalusetGenévrierLPPR Hyalofill Hyalogran ConvatecNR EffidiaSystagenixLPPR

29 Le Promogran* systagenix Matrice de collagène bovine et de cellulose Compresse hexagonale Forme un gel inactivant les métallo protéases Effet protecteur des facteurs de croissance Appliqué sur plaies propres Sapplique sec ou humidifié Non remboursé

30 Urgostart* urgo Protecteur des facteurs de croissance Sur plaies propres détergées qui stagnent Remboursé LPPR

31 LActicoat* Smith et Nephew Composé de trois couches qui libèrent sans interruption des ions argent Action antibactérienne Doit être imprégné deau stérile Laissé plusieurs jours sur la plaie

32 Les pansements à largent Release Ag Biatain Ag Aquacel Ag Ialuset Ag Actisorb plus Urgotul Ag Urgocell Ag Mepilex Ag Allevyn Ag

33 Pansements anti microbiens Covidien Pansements hydrocellulaires, antimicrobiens pour les plaies modérément à fortement exsudatives Contiennent un agent antimicrobien au chlorhydrate de polyhexamethylene biguanide (PHMB) qui constitue une barriére antimicrobienne contre la pénétration, la colonisation et la prolifération des bactéries à travers le pansement pendant sept jours.

34 En dehors des pansements TPN Larvothérapie Électrostimulation Hydrojets Détersion mécanique Détersion chimique (Prontosan =PHMB et bétaïne) Chirurgie Caisson hyperbare

35 Thérapie par Pression Négative Mousse Film pour étanchéité Tuyau Appareil daspiration Déterge la plaie, prévient linfection et favorise la prolifération du tissu de granulation

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37 Indication des pansements Aspect de la plaieAlternatives thérapeutiques Présence de nécrose noire et sècheHydrogel Présence de fibrine ou nécrose humide Hydrocolloïde Hydrogel si peu exsudatif Alginate si très exsudatif Hydrofibre si très exsudatif Plaie creuseAlginate mèche Hydrofibre mèche Hydrocellulaire Tulle gras Plaies très exsudativesHydrocellulaire Alginate Hydrofibre

38 Indication des pansements Aspect de la plaieAlternatives thérapeutiques Plaie bourgeonnanteHydrocolloïde Hydrocellulaire Hydrofibre Hydrogel Tulle gras et interface Acide hyaluronique Plaie superficielle ou dermabrasion, brûlure superficielle, site donneur de greffe Hydrocolloïde Hydrocellulaire Hydrogel Tulle gras et interface Acide hyaluronique Film Plaies malodorantesPansement au charbon

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