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Généralités hypertension portale insuffisance hépato-cellulaire cholestase asciteictère Agent causal alcool virus des hépatites A, B ± D, C médicaments.

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1 Généralités hypertension portale insuffisance hépato-cellulaire cholestase asciteictère Agent causal alcool virus des hépatites A, B ± D, C médicaments lithiase biliaire Atteinteaigue chronique => cirrhose

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3 Ascite, circulation collatérale

4 Signes cutanés (dIHC) angiomes stellaires +++ angiomes stellaires +++ artériole sous-cutanée dilatée irradiant du centre vers la périphérie visage, épaules, face antérieure du thorax autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5) érythrose palmaire érythrose palmaire ongles blancs ongles blancs hippocratisme digital hippocratisme digital

5 Angiomes stellaires

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7 Hypertension portale Art. hépatique 1/3 V. porte 2/3 V. cave inférieure V. sus- hépatique rate Tube digestif

8 Hypertension portale Définition Augmentation de la pression du système porte pression portale 15 mm Hg gradient porto-cave 5 mm Hg Etiologies bloc intra-hépatique +++ bloc intra-hépatique +++ cirrhose ++ bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc. bloc supra-hépatique = obstacle sur le VSH bloc supra-hépatique = obstacle sur le VSH maladie veino-occlusive Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante) bloc infra-hépatique = obstruction portale bloc infra-hépatique = obstruction portale tumeur (CHC ++) maladie thrombosante

9 Varices oesophagiennes

10 Les syndromes en Hépatologie Ascite Ictère Hypertension portale Cholestase Insuffisance hépato-cellulaire

11 Mécanismes de lascite Bloc intrahépatique Hypertension Portale Vasodilatation artérielle splanchnique Diminution volume artériel Activation système vasoconstricteur (RA) Rétention deau et de sodium

12 Hypertension circulation veineuse collatérale portale splénomégalie varices oesophagiennes ASCITE Insuffisance angiomes stellaires hépatiqueérythrose palmaire ongles blancs, hippocratisme ictèreencéphalopathie troubles endocriniens

13 Ascite: diagnostic positif Diagnostic difficile si: - hépatopathie méconnue - minime (<2 litres) asymptomatique échographie - en cas dobésité - à différencier dun globe vésical, dun kyste ovaire Ponction biochimie: protides+++, amylase - cytologie-bactériologie lymphocytes, PN lymphocytes, PN germes usuels, BK (direct, cultures) germes usuels, BK (direct, cultures) - anatomo-pathologie:cellules tumorales

14 Ascite: Diagnostic étiologique Protides<30 g/l TRANSSUDAT+++ Cirrhose+++ (bloc intra-hépatique) Cirrhose+++ (bloc intra-hépatique) - HTP+IHC rétention hydro-sodée - déclenchée par HD, infection, CHC - chronique (réfractaire IHC terminale) - complications: infection spontanée dyspnée, hydrothorax dyspnée, hydrothorax hernie ombilicale (rupture) hernie ombilicale (rupture) Autres (anasarque le plus souvent) Autres (anasarque le plus souvent) - dénutrition - syndrome néphrotique - entéropathie exudative HTP par bloc supra-hépatique: HTP par bloc supra-hépatique: - syndrome de Budd-Chiari aigu ou chronique - maladie veino-occlusive

15 Ascite: Diagnostic étiologique Protides>30 g/l EXSUDAT Ascite tuberculeuse Ascite tuberculeuse péritonite, lymphocytes autres localisations Carcinose péritonéale Carcinose péritonéale métastases péritonéales cellules tumorales tumeur primitive (ovaire, digestive) Ascite pancréatique Ascite pancréatique rupture canal dilaté ou faux kyste, amylase pancréatite aiguë ou chronique Ascite cardiaque Ascite cardiaque insuffisance cardiaque, péricardite reflux HJ++ Ascite chylleuse Ascite chylleuse aspect lactescent, TG et cholestérol obstacle lymphatique

16 Syndrome Métabolique Obésité HTA Insulino-résistance, diabète Hypercholestérolémie (HDL) Triglycérides


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