La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Soins primaires en cas de pandémie grippale H5N1 Evaluation dun exercice de simulation dans un Centre de Consultation Dédié Membres du Jury Président du.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Soins primaires en cas de pandémie grippale H5N1 Evaluation dun exercice de simulation dans un Centre de Consultation Dédié Membres du Jury Président du."— Transcription de la présentation:

1 Soins primaires en cas de pandémie grippale H5N1 Evaluation dun exercice de simulation dans un Centre de Consultation Dédié Membres du Jury Président du Jury : Monsieur le Professeur Jean-François BERGMANN Président de Thèse : Madame le Professeur Elisabeth BOUVET Monsieur le Professeur Charles CAULIN Monsieur le Professeur Daniel SERENI Directeur Monsieur le Docteur Jean-Pierre AUBERT SIMUGRIP-MG1 Thèse soutenue publiquement par Juliette MAUGIS (BARTHE) le 4 février 2009

2 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Quest-ce quune pandémie grippale ? 3 conditions nécessaires (Potter CW, 2001) Nouveau sous-type de virus Maladie grave Transmission inter-humaine Pandémie [ pãdemi ]. n.f. (de pan- « tous », et demos « le peuple ») Epidémie qui sentend à lensemble de la population dun ou plusieurs continents. Le Grand Robert de la Langue Française, 2008

3 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Un risque imminent Intervalle séparant 2 pandémies = 40 ans (Nguyen-Van-Tam JS, 2003) La dangerosité dH5N1 Virus Influenza A au potentiel de mutation élevé Vagues de transmission humaine depuis cas humains (OMS, le 27 janvier 2009) 254 décès Risque de recombinaison avec virus à transmission inter-humaine

4 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Impact dune pandémie Impact dune pandémie en France (InVS, 2005) 8,9 à 20,9 millions de malades à décès à hospitalisations Impact dune pandémie à Paris (PBE, 2008) cas décès 800 hospitalisations / jour

5 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Surcharge du secteur ambulatoire 95 % des patients grippés pris en charge en ambulatoire consultations supplémentaires à Paris consultations / jour en moyenne consultations / jour au pic médecins généralistes à Paris 30 % médecins malades 4,5 consultations / jour / MG valide en moyenne 9,5 consultations / jour / MG valide au pic

6 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Organisation en cas de pandémie Patient grippé Centre de Consultation Dédié (CCD) Retour au domicile (RAD) Hospitalisation (HDV/BDV) Structure Intermédiaire (SI) Visite au domicile (VAD) Cabinet de ville Centre de Coordination Sanitaire et Social (CCSS) Plan national de prévention et de lutte « Pandémie Grippale ». 3ème édition Fiches de recommandation, organisation des soins en situation de pandémie grippale. 2007

7 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Implication de médecins du RSPN Le groupe «Grippe aviaire – Organisation des soins ville-hôpital» Le Réseau de Santé Paris Nord professionnels du Nord de Paris (400 MG) 5 départements dont « viroses » Première réunion : 22 mai 2007 Les inquiétudes soulevées Cabinets parisiens inadaptés Absence de maillage de la population Un début de réponse Importance des CCD Proposition de localisation dans les bureaux de vote (écoles) Nécessité de tester la faisabilité dun CCD sur le terrain

8 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Rencontres du RSPN Le groupe de pilotage du Plan Blanc Elargi de Paris Application du Plan National à Paris Membres : DASS 75 et DRASSIF URML et Ordre des médecins Préfecture de Paris et Mairie de Paris AP-HP, SAMU et ambulanciers Création dun comité restreint de préparation à lexercice de simulation dun Centre de Consultation Dédié (CCD) dans une école du 18 ème arrondissement RSPN Mairie du 18 ème arrondissement Membres du PBE : DASS, SAMU, URML et Ordre des médecins

9 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Préparation de lexercice Fonctionnement dun CCD 12 CCD sur le 18 ème arrondissement (1 CCD / habitants) Localisation dans des écoles 83 consultations / jour Ouverture de 8h à 20h 3 médecins consultants 3 personnels administratifs + 2 personnels dentretien Déroulement de lexercice Le 4 juillet heures de simulation (10h-12h) Les acteurs 34 joueurs, dont 20 patients 10 observateurs

10 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Déroulement de lexercice Accueil Salle dattente Boxes de consultations Sortie

11 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Formulaire Patient

12 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Exemple de cas clinique

13 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Objectif de SIMUGRIP-MG1 Evaluer lexercice de simulation testant un Centre de Consultation Dédié dans le 18 ème arrondissement de Paris en cas de pandémie grippale.

14 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Méthodes dévaluation Données qualitatives Recueil des impressions des acteurs et des observateurs Pendant la simulation Juste après la simulation A distance de la simulation Photographies Données quantitatives Analyses des formulaires patients

15 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Résultats / Accueil Mauvaise information des patients Retard dans distribution des masques Difficulté à limiter les accompagnants

16 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Résultats / Salle dattente Difficulté de communication interne Médecins vers salle dattente Salle dattente vers médecins : nécessité dappel du SAMU pour un patient Nécessité dintervention dun médecin pour gérer la salle dattente

17 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Résultats / Boxes de consultation Consultations inhabituelles pour les médecins Temps perdu entre 2 patients Impossibilité de sallonger dans les boxes Masques FFP2 étouffants

18 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Résultats / Sortie Bonne communication avec CCSS Zone de transit sans surveillance médicale Gestion du décès dun patient problématique

19 Résultats Durée moyenne des consultations 19 patients reçus par le CCD en 2 h 21 minutes / patient / médecin Orientation des patients 9 patients hospitalisés (3 prévus par le scénario) 8 patients retournent au domicile (14 prévus par le scénario) 2 patients orientés en SI (2 prévus par le scénario)

20 Résultats Prescriptions médicamenteuses 3 prescriptions dantiviraux Adaptées dans 2 cas 4 patients nont pas reçu dantiviraux alors quils auraient pu en bénéficier 4 prescriptions dantibiotiques Adaptée dans 1 cas 3 patients nont pas reçu dantibiotiques alors quils auraient pu en bénéficier

21 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Discussion Principaux résultats Aspects positifs Bonne acceptabilité auprès des Médecins Généralistes Pénibilité des mesures dhygiènes mais bonne observance Bonne intégration dans le dispositif général Aspects négatifs Problèmes de communication interne Mauvaise gestion du flux et mauvaise priorisation des patients Mauvaise orientation des patients (excès dhospitalisation) Gestion dun décès problématique

22 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Discussion Limites de létude Limites de lexercice Absence de « check-list » pour les observateurs Absence de mesure Du temps dattente Des durées des consultations Absence dintégration des « patients » au débriefing Peu darticles sur la réalisation dexercices impliquant la médecine de ville 3 exercices en France (Doullens, Craponne, Saint-Orens) Peu de retours dexpérience

23 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Conclusions de SIMUGRIP-MG1 Mise en évidence de nombreux dysfonctionnements Identification des actions correctives à mener Modification du cahier des charges dun local CCD Augmentation du personnel dun CCD Formations en amont Prise de conscience de la difficulté de gestion de crise Nécessité de continuer les exercices de simulation Sensibilisation et préparation des médecins Précision de lorganisation de la médecine ambulatoire Intégration au dispositif

24 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Perspectives Pour les prochaines simulations Mettre en place un protocole dévaluation reproductible Augmenter les variables objectives à mesurer Préciser le rôle des observateurs Travailler les retours dexpérience Aborder systématiquement les points positifs et négatifs Communiquer ++ les résultats

25 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Pour terminer « La question nest pas de savoir si une pandémie grippale surviendra, mais quand elle surviendra » RG Webster, NEJM, 2006

26 Juliette MAUGIS (BARTHE), 04/02/09 Bibliographie Potter CW. A history of influenza. J Appl Microbiol, 2001Oct;91(4):572-9 Nguyen-Van-Tam JS, Hampson AW. The epidemiology and clinical impact of pandemic influenza. Vaccine 2003;21: Organisation mondiale de la santé. H5N1 avian influenza: Timeline of major events. 27 janvier 2009 Doyle A, Bonmarin I, Levy-Bruhl D, Le Strat Y, Desenclos JC. Estimation de limpact dune pandémie grippale et analyse des stratégies. Institut de Veille Sanitaire. Février Secrétariat Général de la Défense Nationale. Plan national de prévention et de lutte « Pandémie Grippale ». 3ème édition Ministère de la santé et des solidarités. Fiches de recommandation, organisation des soins en situation de pandémie grippale. Annexe à la circulaire N°DHOS/CGR/2007/130 du 26 mars 2007 relative à la diffusion du guide sur lorganisation des soins en pandémie grippale, à lélaboration de lannexe biologique « pandémie grippale » des plans blancs des établissements de santé et à la préparation du dispositif ambulatoire, préhospitalier et médico-social de prise en charge dans le cadre du plan blanc élargi. Réseau de Santé Paris Nord. Site accessible sur Site interministériel de préparation à un risque de pandémie grippale. Site accessible sur Webster RG, Govorkova EA. H5N1 influenza – continuing evolution and spread. N Engl J Med 2006 ; 355 :


Télécharger ppt "Soins primaires en cas de pandémie grippale H5N1 Evaluation dun exercice de simulation dans un Centre de Consultation Dédié Membres du Jury Président du."

Présentations similaires


Annonces Google