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Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département.

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1 Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7, Communication orale au 5 ème congrès de la médecine générale France, Nice Juin 2011

2 I Introduction (1) Paludisme en France : 4000 cas évalués en 2009 dont : 82% dûs à Plasmodium Falciparum 90% de contamination en Afrique sub-saharienne 70% chez des migrants d'origine africaine résidant en France ou arrivant d'Afrique. Cas plus graves chez les migrants

3 I Introduction (2) Population migrante touchée par le paludisme Facteurs explicatifs : Défaut d'adaptation ou de prescription du médecin Existence de facteurs limitant l'observance et propres aux migrants d'origine sub-saharienne Problématique : la prescription prophylactique antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

4 II Objectifs Objectif principal : identifier les pratiques de prescription du médecin généraliste d'Ile de France envers les migrants. Objectif secondaire : identifier des facteurs prédictifs d'échec : – Prescripteur : proportion de migrants dans patientèle, durée d'exercice, FMC... – Patient : couverture sociale, maîtrise du français, comorbidités associées, conditions du voyage – Traitement prescrit : coût, durée, dose

5 III Matériel et méthode (1) Etude prospective observationelle en cabinet de médecine générale. Critères d'inclusion : – Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant résidé au moins 6 mois – Vivant en France depuis au moins 1 an – Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois – Enfants nés de 1ère génération inclus Recrutement : par les médecins généralistes

6 III Matériel et méthode (2) 2 Questionnaires : Questionnaire médecin investigateur Questionnaire patient subdivisé en 4 parties : – Caractéristiques du patient – Caractéristiques du voyage – Prescription : chimioprophylaxie et conseils – Observance du patient estimée par le prescripteur Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

7 IV Résultats descriptifs (1) 22 médecins généralistes ont participé – 11 hommes et 11 femmes – Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain – Part de migrants par médecin : moins de 10% pour 9, de 10 à 25% pour 8, de 25 à 50% pour 4, plus de 50%. – 9 exercent seuls, 13 en groupe – Tous participent à une FMC

8 IV Résultats descriptifs (2) 91 patients – 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

9 IV Résultats descriptifs (3) – Français : lu par 56, écrit par 51 – Comorbidités : 27 patients (dont 12VIH, 4VHC, 2VHB, et 12 autre non spécifiée) – Immunisation estimée par 16 patients

10 IV Résultats descriptifs (4) Prophylaxie de contact : – Absente dans 24,1% des cas Observance estimée peu probable : 16,4%

11 V Résultats analytiques (1) Lien entre observance estimée et caractéristiques du migrant ? – Origine malienne liée à « observance peu probable » – Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié à l'observance – Immunisation estimée liée (logiquement) à observance peu probable – Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du français, couverture sociale, comorbidités

12 V Résultats analytiques (2) Observance estimée et type du voyage : – Lien entre résidence urbaine et « observance peu probable » Observance et type de chimioprophylaxie : – Pas de résultat significatif – Tendance vers « observance probable ou très probable » pour la doxy100 et le Lariam

13 VI Discussion Prophylaxie : – Durée Lariam inadaptée : 69,2% – Conseils de prise Malarone inadaptés : 77,8% – Prophylaxie de contact non mentionnée : 24,2% – Malgré une séance de FMC proposée avant l'étude... Données déclaratives... Observance peu probable et origine malienne : quel facteur explicatif ? Une étude complémentaire au retour du voyage...

14 Bibliographie World Malaria Report, OMS 2009 Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux G, Viget N, Costagliola D,Matheron S.Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr Sep 1;49(1): D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S, Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged Plasmodium falciparum infection in immigrants, Paris.. Emerg Infect Dis Feb;14(2): Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud P.,Bilan des activités dinformation et déducation thérapeutique à lhôpital : application à la description de la place du pharmacien dans une consultation dobservance ; J Pharm Clin 2006 ; 25 (3) : BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)


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