Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département.

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1 Etat des lieux de la prophylaxie antipaludéenne chez les migrants d'origine sub-saharienne en médecine générale A. Bibas, P. Santana, J-P Aubert Département Médecine Générale, UFR Paris 7, Communication orale au 5ème congrès de la médecine générale France, Nice Juin 2011

2 I Introduction (1) Paludisme en France :
4000 cas évalués en 2009 dont : 82% dûs à Plasmodium Falciparum 90% de contamination en Afrique sub-saharienne 70% chez des migrants d'origine africaine résidant en France ou arrivant d'Afrique. Cas plus graves chez les migrants

3 I Introduction (2) Population migrante touchée par le paludisme
Facteurs explicatifs : Défaut d'adaptation ou de prescription du médecin Existence de facteurs limitant l'observance et propres aux migrants d'origine sub-saharienne Problématique : la prescription prophylactique antipaludéenne est-elle adaptée et optimale ?

4 II Objectifs Objectif principal : identifier les pratiques de prescription du médecin généraliste d'Ile de France envers les migrants. Objectif secondaire : identifier des facteurs prédictifs d'échec : Prescripteur : proportion de migrants dans patientèle, durée d'exercice, FMC... Patient : couverture sociale, maîtrise du français, comorbidités associées, conditions du voyage Traitement prescrit : coût, durée, dose

5 III Matériel et méthode (1)
Etude prospective observationelle en cabinet de médecine générale. Critères d'inclusion : Immigrés nés en Afrique sub-saharienne ou y ayant résidé au moins 6 mois Vivant en France depuis au moins 1 an Retournant en zone d'endémie pour moins de 3 mois Enfants nés de 1ère génération inclus Recrutement : par les médecins généralistes

6 III Matériel et méthode (2)
2 Questionnaires : Questionnaire médecin investigateur Questionnaire patient subdivisé en 4 parties : Caractéristiques du patient Caractéristiques du voyage Prescription : chimioprophylaxie et conseils Observance du patient estimée par le prescripteur Etude descriptive puis analytique (test du chi2)

7 IV Résultats descriptifs (1)
22 médecins généralistes ont participé 11 hommes et 11 femmes Exerçant dans le nord de Paris, milieu urbain Part de migrants par médecin : moins de 10% pour 9, de 10 à 25% pour 8, de 25 à 50% pour 4, plus de 50%. 9 exercent seuls, 13 en groupe Tous participent à une FMC

8 IV Résultats descriptifs (2)
91 patients 64 femmes et 27 hommes, âge moyen 34,6 ans

9 IV Résultats descriptifs (3)
Français : lu par 56, écrit par 51 Comorbidités : 27 patients (dont 12VIH, 4VHC, 2VHB, et 12 autre non spécifiée) Immunisation estimée par 16 patients

10 IV Résultats descriptifs (4)
Prophylaxie de contact : Absente dans 24,1% des cas Observance estimée peu probable : 16,4%

11 V Résultats analytiques (1)
Lien entre observance estimée et caractéristiques du migrant ? Origine malienne liée à « observance peu probable » Nombre de voyage dans les 5 dernières années lié à l'observance Immunisation estimée liée (logiquement) à observance peu probable Pas de lien avec niveau d'étude, maitrise du français, couverture sociale, comorbidités

12 V Résultats analytiques (2)
Observance estimée et type du voyage : Lien entre résidence urbaine et « observance peu probable » Observance et type de chimioprophylaxie : Pas de résultat significatif Tendance vers « observance probable ou très probable » pour la doxy100 et le Lariam

13 VI Discussion Prophylaxie : Données déclaratives...
Durée Lariam inadaptée : 69,2% Conseils de prise Malarone inadaptés : 77,8% Prophylaxie de contact non mentionnée : 24,2% Malgré une séance de FMC proposée avant l'étude... Données déclaratives... Observance peu probable et origine malienne : quel facteur explicatif ? Une étude complémentaire au retour du voyage...

14 Bibliographie World Malaria Report, OMS 2009
Mouala C, Houzé S, Guiguet M, Abboud P, Pialoux G, Viget N, Costagliola D,Matheron S .Imported malaria in HIV-infected patients enrolled in the ANRS CO4 FHDH study.J Acquir Immune Defic Syndr Sep 1;49(1):55-60. D'Ortenzio E, Godineau N, Fontanet A, Houze S, Bouchaud O, Matheron S, Le Bras J.Prolonged Plasmodium falciparum infection in immigrants, Paris.. Emerg Infect Dis Feb;14(2):323-6. Jaouen A, Certain A, Farinotti R, Brion R, Arnaud P.,Bilan des activités d’information et d’éducation thérapeutique à l’hôpital : application à la description de la place du pharmacien dans une consultation d’observance ; J Pharm Clin 2006 ; 25 (3) : 160-9 BEH_18_19_2011 (santé du voyageur 2011)