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Qualité des soins urinaires chez les personnes âgées à domicile et en institution Dr Gilles Albrand Hôpital Gériatrique Antoine Charial Groupement de la.

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1 Qualité des soins urinaires chez les personnes âgées à domicile et en institution Dr Gilles Albrand Hôpital Gériatrique Antoine Charial Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon 40 Avenue de la Table de Pierre Francheville

2 La prévention des infections urinaires

3 Le lavage des mains Se laver les mains et non pas sen laver les mains. Se laver les mains et non pas sen laver les mains. Mais également être moderne Mais également être moderne

4 La toilette périnéale La toilette périnéale se fait : La toilette périnéale se fait : une fois par jour le matin au moment de la toilette, deux fois par jour dans le cas d'un patient alité ou sondé, après l'évacuation des selles chaque fois qu'il y a souillures, avant un sondage urinaire. au savon avec un gant de toilette. De manière large (intérieur des cuisses, plis inguinaux) Chez la femme il est recommandé déviter : Chez la femme il est recommandé déviter : les toilettes intimes excessivesles toilettes intimes excessives Les irrigations vaginalesLes irrigations vaginales dessuyer le périnée davant en arrièredessuyer le périnée davant en arrière Le faire et faire savoir. Le faire et faire savoir. ?

5 Une bonne vidange vésicale Une mauvaise vidange vésicale est un facteur de risque de survenue dune infection urinaire. Une mauvaise vidange vésicale est un facteur de risque de survenue dune infection urinaire. Connaître et traiter les pathologies responsables (obstacles, diabète, médicaments, etc.;)Connaître et traiter les pathologies responsables (obstacles, diabète, médicaments, etc.;) Durand-Gasselin Médecine et Maladies infectieuses 2003Durand-Gasselin Médecine et Maladies infectieuses 2003 Lutter contre la constipation et le fécalomeLutter contre la constipation et le fécalome

6 Une bonne vidange vésicale Favoriser une bonne vidange vésicale par une position confortable de la miction (jamais couché)Favoriser une bonne vidange vésicale par une position confortable de la miction (jamais couché) Rééducation comportementale, grille mictionnelle.Rééducation comportementale, grille mictionnelle. Faucher Rev Geriatrie 2000.Faucher Rev Geriatrie Le sondage intermittentLe sondage intermittent Hétéro ou autosondage limite le risque Hétéro ou autosondage limite le risque Patel. BJU Int 2001.Patel. BJU Int 2001.

7 Assurer une bonne hydratation Obtenir une diurèse de lordre de 1500 cc / jour. Obtenir une diurèse de lordre de 1500 cc / jour. Rainfray Pyrexie Rainfray Pyrexie Hydratation per os Hydratation per os Perfusion sous- cutanée nocturne Perfusion sous- cutanée nocturne

8 Bougez vous - Bougez les Lentretien de la marche permet : Lentretien de la marche permet : dentretenir la musculature périnéale.dentretenir la musculature périnéale. Rainfray Pyrexie 1997.Rainfray Pyrexie Améliorer lutilisation des toilettesAméliorer lutilisation des toilettes

9 Cranberry ou Canneberge Baie proche de la myrtille (Canada, pays nordiques) Baie proche de la myrtille (Canada, pays nordiques) Son jus contient des tanins qui inhibent les adhésines présentes sur les pili de la surface des colibacilles. Son jus contient des tanins qui inhibent les adhésines présentes sur les pili de la surface des colibacilles. Turner. J Agric Food Chem. 2005Turner. J Agric Food Chem Essai thérapeutique en double aveugle Prise quotidienne de 300 ml dune boisson à base de Cranberry pendant 6 mois permet une réduction de 27 % (p = 0.006) des bactériuries chez les femmes âgées en institution. Essai thérapeutique en double aveugle Prise quotidienne de 300 ml dune boisson à base de Cranberry pendant 6 mois permet une réduction de 27 % (p = 0.006) des bactériuries chez les femmes âgées en institution. Avorn and al. JAMA Avorn and al. JAMA Dans quatre essais randomisé la prise de produits à base de cranberry réduit significativement lincidence des infection urinaires symptomatique sur 12 mois (RR total 0.65, 95% CI: ) par rapport au placebo. Dans quatre essais randomisé la prise de produits à base de cranberry réduit significativement lincidence des infection urinaires symptomatique sur 12 mois (RR total 0.65, 95% CI: ) par rapport au placebo. Jepson Mol Nutr Food Res Jepson Mol Nutr Food Res

10 Cranberry ou Canneberge « For people with recurrent uncomplicated UTIs, routine utilization of cranberry products may offer an alternative methodology to antibiotic prophylaxis. » « For people with recurrent uncomplicated UTIs, routine utilization of cranberry products may offer an alternative methodology to antibiotic prophylaxis. » Santillo Drugs Today (Barc) Santillo Drugs Today (Barc) La prise de cranberry doit augmenter la surveillance des INR chez des patients sous AVK. La prise de cranberry doit augmenter la surveillance des INR chez des patients sous AVK. La durée de la prise doit rendre prudent sur lacceptation au long terme de la recommandation La durée de la prise doit rendre prudent sur lacceptation au long terme de la recommandation

11 Oestrogénothérapie locale Lapplication locale dune crème œstrogènique réduit le risque dinfection urinaire chez la femme âgée. Lapplication locale dune crème œstrogènique réduit le risque dinfection urinaire chez la femme âgée. Rozenberg. Int J Fertil Womens Med Rozenberg. Int J Fertil Womens Med La prise orale dun oestro-progestatif en « Nursing Home » na aucune action positive sur la prévention des infections urinaires La prise orale dun oestro-progestatif en « Nursing Home » na aucune action positive sur la prévention des infections urinaires Ouslander. J Am Geriatr Soc Ouslander. J Am Geriatr Soc Le mécanisme daction passe par une réduction du pH vaginal. Le mécanisme daction passe par une réduction du pH vaginal. Maloney. J Am Med Dir Assoc Maloney. J Am Med Dir Assoc Les effets indésirables (irritation sensation de brûlures) surviennent dans 28 % des cas Les effets indésirables (irritation sensation de brûlures) surviennent dans 28 % des cas

12 Prophylaxie antibiotique Il nexiste aucune étude de prophylaxie spécifique chez les femmes âgés de plus de 65 ans. Il nexiste aucune étude de prophylaxie spécifique chez les femmes âgés de plus de 65 ans. Regal. Consult Pharm Regal. Consult Pharm. 2006

13 Soins portant sur lappareil génito-urinaire Hygiène des soins infirmiers en ambulatoire C.CLIN –Ouest 2002

14 La pose et/ou changement dune sonde urinaire Un système clos et toujours clos : Un système clos et toujours clos : Fermeture complète du système d'évacuation urinaire (la sonde et le sac collecteur sont connectés avant d'introduire la sonde dans l'urètre) et à l'interdiction de déconnecter le montage sonde/sac pendant toute la durée du sondage.

15 La pose et/ou changement dune sonde urinaire Pose de la sonde urinaire Vérifier la propreté de l'environnement immédiat du patient, propreté du lit… Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des mains par friction (Solution hydroalcoolique). Poser avec un(e) aide, si possible (idéalement). Organiser le soin après la toilette du patient et la réfection du lit. Poser la sonde aseptiquement : toilette génitale au savon liquide simple, rinçage, séchage, si savon antiseptique application de l'antiseptique de même gamme que le savon. Choisir la sonde adaptée au sondage de longue durée : silicone pure ou hydrogel. Si possible déjà pré-connectée au collecteur d'urines. Mettre des gants stériles pour l'introduction de la sonde. Adapter la sonde au sac avant la pose. Utiliser un champ stérile Vérifier les conditions de stockage des matériels de soins stériles et non stériles. Etablir une fiche de pose et de maintenance de la sonde urinaire.

16 La gestion dune sonde urinaire Maintenance de la sonde vésicale La déconnexion du système n'est pas recommandée en raison du risque majeur d'infection. En cas de reconnections, les manipulations doivent être strictement aseptiques : utiliser des gants stériles, des compresses stériles, remplacer le sac collecteur (stérile). Veiller au maintien de la propreté du lit. Veiller à la position déclive, "sous la vessie" quelle que soit la position du patient. Le collecteur à urines est maintenu hors sol. Soins locaux Réaliser aseptiquement les prélèvements ECBU sur la fenêtre de prélèvement ou le site de ponction. Vidanger les urines en utilisant des gants non stériles en vinyle et des compresses imbibées d'antiseptique. Réaliser quotidiennement une toilette intime et chaque fois qu'il y a des souillures, en utilisant un savon liquide ordinaire, du linge de toilette propre et en mettant des gants à usage unique en vinyle non stériles. Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du patient. Surveiller la diurèse et surveiller et assurer les apports hydriques, sauf contre-indication médicale.

17 Soins de stomies urinaires Recommandations Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des mains par friction (Solution hydroalcoolique) Soin d'hygiène non stérile Savon liquide ordinaire. Gant de toilette propre. Papier absorbant pour séchage. Poche changée tous les 2 jours. Plaque de protection hydrocolloïde changée tous les 2 jours en moyenne. Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du patient. Surveiller la diurèse.

18 Conclusion Lutter contre les infections urinaires à domicile et/ou en institution nécessite quelques connaissances physiologiques et lapplication de règles dhygiène simple.


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