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Lannonce : de linformation à ladhésion Olivier Jonquet Réanimation Médicale CHRU Montpellier.

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1 Lannonce : de linformation à ladhésion Olivier Jonquet Réanimation Médicale CHRU Montpellier

2 Annonce, information, adhésion Plusieurs circonstances : - des renseignements - une hospitalisation -des examens complémentaires -des prélèvements à visée de recherche génétique -un diagnostic plus ou moins grave -une complication, une maladie associée aux soins -la possibilité de participer à un essai clinique, une recherche biomédicale dans un contexte varié -……………………………….

3 Principes Principe : du latin principia venant lui-même du grec arché qui a deux sens -ce qui vient en premier, ce qui est à lorigine de… -ce qui fait autorité Le principe sert de fondation et se présente comme un commandement Êthos cest dabord lhabitat puis les habitudes sociales. Léthique est une réflexion sur les bonnes habitudes pour rendre habitable lespace social

4 Situations/contexte Léquipe médicale, soignante est sujette à émotions (#sensiblerie) -respect -compassion. -crainte : « lespérance est une disposition de lâme à se persuader que ce quelle désire adviendra…la crainte est une autre disposition qui lui persuade que ce quelle désire nadviendra pas. » Descartes Les Passions de lâme Crainte sans espérance=désespoir Espérance sans la crainte =assurance -inquiétude : système dalarme qui avertit du risque de sacrifier une valeur à laquelle on tient

5 Annonce Nuntius : le messager Rapport avec novus Parenté avec dénoncer énoncer prononcer renoncer Annonciation : message singulier

6 information Échange à la fois -cognitifs : des faits, des chiffres… -affectifs : de lémetteur et du récepteur Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur Ce qui est reçu est reçu selon le mode de celui qui reçoit Donne à ce concept une valeur sociologique, politique qui couvre linformation, la pédagogie et la transmission des savoirs, développement de la culture… Passage obligé par des medias (le quatrième pouvoir) de masse, phénomène accentué par la rapidité de circulation de linformation

7 Sondage National Health Council (1997) Échantillon adultes 75 % accordent une attention modérée (50 %) ou importante (25 %) aux informations médicales communiquées par les médias : Télévision40 % Magazines, journaux 35 % Quotidiens16 % Internet 2 % 58 % disent avoir tenu compte de cette information pour une décision médicale les concernant. 53 % ont utilisé ces informations pour un dialogue avec leur médecin.

8 Linformation est une obligation Arrêt Mercier 1936 Obligation de moyens mais pas de résultats. Cour de Cassation Mai Obligation d avoir obtenu lassentiment du malade pour procéder à une intervention chirurgicale. - Le malade doit apporter la preuve du manquement à cette obligation. B. MillatB. Millat

9 information Informer : donner forme à une matière (Aristote) -In-formation par lartisan de la matière constituée par le marbre qui va servir à sculpter une statue (la Pieta de Michel Ange) -La transmission de linformation au malade est un travail de mise en forme de ses attentes implicites et explicites avant dêtre le lieu de communication dun diagnostic (Le médecin a tendance à oublier que ce sont les malades qui appellent le médecin Canguilhem ) -informer est aider un patient à être en forme, il faut savoir y mettre les formes -simplicité, loyauté, appropriation, reformulation, progressivité P Le Coz Petit traité de la décision médicale

10 Adhésion 1-Adhérer Adhaere : être attaché Aerere : saisir, sattacher à 2-Adhésion Adhaesio : jonction (1380) consentement approbation (1701) inscription à un parti (1860)

11 consentement Être daccord avec Du latin consentire : sentir avec Le consensus (Cicéron) : accord avec soi, les autres et la nature Implique une sympathie entre deux êtres et non entre un être et un projet Implication éthique

12 Consentement La nécessité dun consentement apparaît en 1767 : dans les attendus dun procès Slater v. Baker & Stapleton au cours duquel deux médecins ont été reconnus coupables davoir refracturé un os : « It appears from the evidence of the surgeons that it was improper to desunite the callous without consent… » Pasteur demande à lempereur Pedro du Brésil de pouvoir inoculer le vaccin de la rage à des condamnés à mort…brésiliens 1892 Coley sur des patient cancéreux veut reproduire un érysipèle. Il raconte comment il a pu procéder avec un patient : « after some deliberation he consented »…

13 Conclusions Exigible depuis 1988 pour la recherche clinique, la preuve de linformation est aujourdhui (CNOM, Loi Kouchner, lois bioéthique, loi Léonetti) exigible pour les activités de soins en chirurgie et en médecine. Linformation, conçue comme un moyen de respect de lautonomie, est une condition nécessaire mais non suffisante à la défense de la dignité des patients. Tous les patients sont égaux devant la Loi mais pas à égalité. Que savons-nous ? Comment le dirons-nous ? Comment le faire comprendre ?

14 « La réalité du champ de bataille est quon ny nétudie pas ; simplement on fait ce que lon peut pour appliquer ce quon sait. Dès lors, pour y pouvoir un peu, il faut savoir beaucoup et bien. Ferdinand FOCH


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