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La grippe nosocomiale en gériatrie: expérience dans une unité de court séjour à lhôpital Edouard Herriot, Lyon 2004-2009 Philippe Vanhems, Corinne Régis,

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1 La grippe nosocomiale en gériatrie: expérience dans une unité de court séjour à lhôpital Edouard Herriot, Lyon Philippe Vanhems, Corinne Régis, Brigitte Comte, Christine Gorain, Silene Pires-Cronenberger, Nicolas Voirin, Vanessa Escuret, Florence Morfin, Béatrice Barret, Bruno Lina Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009

2 Introduction Taux dattaque peuvent atteindre 60% dans les institutions de long séjour en période épidémique Complications graves et un taux de létalité de 10% Peu détudes prospectives sur le sujet

3 Objectifs Décrire les syndromes grippaux et les cas de grippe observés dans une unité de gériatrie de court séjour de lhôpital Edouard Herriot à Lyon Décrire la transmission du virus grippal Décrire lévolution des cas de grippe nosocomiale (durée, complications)

4 Méthode (1) Inclusion de tous les patients et personnels présentant un syndrome grippal défini par: Fièvre > 37,8°C Ou toux Ou mal de gorge Du 15/10 au 15/04 ( )

5 Lunité de gériatrie 18 lits; environ 32 paramédicaux et 8 médicaux selon les années

6 Méthode (2) Questionnaire anonyme: données médicales, sources dinfection potentielles, statut vaccinal… Prélèvement nasal : diagnostic viral (Ag, culture,RT-PCR) [CNR, Pr B Lina] Suivi de lunité 10 jours: recherche de transmissions et cas secondaires potentiels Accord CPP et CNIL

7 Résultats : les syndromes grippaux (1) Patients Soignants

8 Résultats : les grippes confirmées (1) Patients Soignants

9 Résultats: taux dattaque

10 Syndromes grippaux par unité 2004/2005 WardObserved/expected Relative Risk (RR) (95% CI) / / / / / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) Incidence hospitalière > incidence dans la communuaté Incidence hospitalière = incidence dans la communauté Incidence hospitalière < incidence dans la communauté

11 Résultats : les syndromes grippaux (2) Syndromes grippaux communautaires et nosocomiaux observés de 2004 à 2009 PatientsSoignants Effectif Sexe H/F Age médian (min – max) / (69 – 103) 34 5 / (21 – 58) Vaccination antigrippale (%)78 (57,7)19 (55,9) Nombre de grippes confirmées (%) 27 (20)2 (5,8) Durée dhospitalisation Médiane (min –max) (jours) 7 (1 – 53)-

12 Grippes confirmées communautaires et nosocomiales observées de 2004 à 2009 PatientsSoignants Effectif : Sexe: H/F Age médian (min – max) 27 4 / (69 – 103) 2 0 / 2 39 (21 – 58) Vaccination antigrippale (%)15 (55,6)1 (50) Type de grippe: A / B22 / 52 / 0 Durée dhospitalisation Médiane (min – max) (jours) 6 (1 - 30)- Résultats : les grippes confirmées (2)

13 Résultats: prélèvements et virologie (1) Délai (jours) Nombre de prélèvements Délais entre le début des symptômes et la réalisation du prélèvement (jours)

14 Résultats: prélèvements et virologie (2) Souches identifiées en fonction des saisons SaisonNombre de grippeSouches 2004 / grippe AA/H3N2/California/7/ / grippe A 3 grippes B A/H1N1/New Caledonia/20/99 B/Jiangsu/10/ / grippe AA/H3N2/Wisconsin/67/ / grippe A 1 grippe B A non typée B/Florida/4/ / grippe A 1 grippe B A/H3N2Brisbane/ B non typée

15 Résultats: prélèvements et virologie (3) Autres virus retrouvés : 2004/20052 Rhinovirus 2005/ Rhinovirus; 1 Herpes Simplex Virus 2006/20071 Rhinovirus 2007/ /20091 Parainfluenzae 3

16 Résultats: grippes nosocomiales 3 patients 3 femmes (âge médian : 91 ans) Délai dapparition des symptômes: 3, 9 et 27 jours Durée dhospitalisation: 11 à 30 jours (médiane: 17 j) 2 personnes vaccinées contre la grippe 1 soignant 1 femme vaccinée (42 ans) ayant eu un contact avec un patient ayant présenté une grippe

17 JANVIER FEVRIER Chambre 1, Patient 1 Chambre 2, Patient 3 Chambre 2, Patient 2 Soignant 1 Aucun de ces patients ou soignants na de source familiale documentée Résultats : transmissions Exemple de transmissions potentielles observées: saison

18 P013 P015 P016 P021 Salles de soins Bureau Secrétariat P034 P032 P037 P041 P047 P022 P028 P025 P027 P029 P033 P031 P038 P046 P039 P043 P006 P005 P018

19 Résultats : complications et décès Syndromes grippaux (n = 169) Grippes confirmées (n = 29) Complications cardiaques 4 (2,4%)1 (3,4%) Complications respiratoires 8 (4,7%)3 (10,3%) Décès9 (5,3%)0 (0%)

20 2004/2005 : - 6 patients (souche différente de la souche vaccinale) -1 soignant (souche non typée) 2005/ patient (souche identique à la souche vaccinale) 2006/ patients (souche identique à la souche vaccinale) 2007/ patient (souche différente de la souche vaccinale) 2008/ patients (1 avec souche identique à la souche vaccinale et 2 avec souche non typée) Résultats concernant la vaccination Echecs vaccinaux :

21 La grippe A/H1N1 en gériatrie A ce jour, aucune communication concernant la grippe A/H1N1 en unité de gériatrie Cependant: (source InVS : description des cas hospitalisés confirmés de grippe A/H1N1 en France métropolitaine au 15/09/09)

22 Projet : mesure des contacts entre individus dans lunité Parallèlement à létude réalisée la saison prochaine Objectif principal: utiliser la technologie active RFID (Radio Frequency Identification) pour mesurer les contacts entre patients, soignants et visiteurs en milieu hospitalier et de combiner ces informations avec des données cliniques et microbiologiques concernant la grippe A/H1N1. Faisabilité de létude déjà testée lors de congrès scientifiques : SFHH, Nice, juin 2009

23 Projet : mesure des contacts entre individus dans lunité Expérience de détection de contacts Proximité Paquets faible puissance LAN Paquets relayés

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25 R 0 Grippe H1N1 : 2,2-3,1 (Boëlle PY, Eurosurveillance, 14 mai, 2009) 1,4-1,6 (Fraser D, Science, 11 may 2009)

26 R 0 (R 0 =2)

27 R 0 (R 0 =3)

28 Projet : mesure des contacts entre individus dans lunité

29 Conclusion La grippe nosocomiale est une réalité Nécessité de mieux connaître les facteurs favorisant la transmission Prévention avec lapplication des précautions standards et complémentaires Education des patients et des soignants Résultats utiles dans le contexte pandémique Développement de projets de recherche clinique en gériatrie Remerciements : personnel médical et paramédical de lunité, patients. Financement : PHRC régional, Sanofi Pasteur

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31 Résultats: la vaccination (1) Syndromes grippaux Grippes confirmées Patients (n = 135) Soignant s (n = 34) Patients (n = 27) Soignant s (n = 2) Vaccinés lannée dobservati on 78 (58%)19 (56%)15 (56%)1 (50%) Tous les ans69 (51%)12 (35%)14 (52%)0 (0%)

32 Analyse durant la saison 2004 / 2005 sur plusieurs unités de lhôpital Comparaison nombre observé / attendu de cas de syndrome grippal à lhôpital (Nombre de cas attendu sous lhypothèse que le risque à lhôpital = risque dans la communauté) Résultats: analyse du risque (saison 2004 – 2005) Sur lunité de gériatrie: Observé = 12 ; Attendu = 0,8 donc EPIDEMIE 1.Observé: 24 Attendu: 18 [11-25] p= Décalage de 1 semaine entre lhôpital et la communauté Indices dépidémie intra hospitalière

33 WardObserved/expected Relative Risk (RR) (95% CI) / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) ILI cases by wards in 2005/2006 Incidence in hospital > incidence in the community Incidence in hospital = incidence in the community Incidence in hospital < incidence in the community

34 WardObserved/expected Relative Risk (RR) (95% CI) / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) / ( ) ILI cases by wards in 2006/2007 Incidence in hospital > incidence in the community Incidence in hospital = incidence in the community Incidence in hospital < incidence in the community

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