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Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009

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Présentation au sujet: "Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009"— Transcription de la présentation:

1 Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009
La grippe nosocomiale en gériatrie: expérience dans une unité de court séjour à l’hôpital Edouard Herriot, Lyon Philippe Vanhems, Corinne Régis, Brigitte Comte, Christine Gorain, Silene Pires-Cronenberger, Nicolas Voirin, Vanessa Escuret, Florence Morfin, Béatrice Barret, Bruno Lina Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009

2 Introduction Taux d’attaque peuvent atteindre 60% dans les institutions de long séjour en période épidémique Complications graves et un taux de létalité de 10% Peu d’études prospectives sur le sujet

3 Objectifs Décrire les syndromes grippaux et les cas de grippe observés dans une unité de gériatrie de court séjour de l’hôpital Edouard Herriot à Lyon Décrire la transmission du virus grippal Décrire l’évolution des cas de grippe nosocomiale (durée, complications)

4 Méthode (1) Inclusion de tous les patients et personnels présentant un syndrome grippal défini par: Fièvre > 37,8°C Ou toux Ou mal de gorge Du 15/10 au 15/04 ( )

5 L’unité de gériatrie 18 lits; environ 32 paramédicaux et 8 médicaux selon les années

6 Méthode (2) Questionnaire anonyme: données médicales, sources d’infection potentielles, statut vaccinal… Prélèvement nasal : diagnostic viral (Ag, culture,RT-PCR) [CNR, Pr B Lina] Suivi de l’unité 10 jours: recherche de transmissions et cas secondaires potentiels Accord CPP et CNIL

7 Résultats : les syndromes grippaux (1)
Patients Soignants

8 Résultats : les grippes confirmées (1)
Patients Soignants

9 Résultats: taux d’attaque

10 Syndromes grippaux par unité 2004/2005
Ward Observed/expected Relative Risk (RR) (95% CI) 21134 0/1.15 - 21227 0/1.53 21235 0/3.71 21236 0/2.11 21117 1/1.80 0.56 ( ) 21230 1/1.55 0.65 ( ) 21169 1/1.43 0.70 ( ) 21237 1/1.33 0.75 ( ) 21113 1/0.78 1.28 ( ) 21109 1.29 ( ) 21245 6/1.15 5.24 ( ) 21292 12/0.76 15.81 ( ) Incidence hospitalière < incidence dans la communauté Incidence hospitalière = incidence dans la communauté Incidence hospitalière > incidence dans la communuaté

11 Résultats : les syndromes grippaux (2)
Syndromes grippaux communautaires et nosocomiaux observés de 2004 à 2009 Patients Soignants Effectif Sexe H/F Age médian (min – max) 135 38 / 97 88 (69 – 103) 34 5 / 29 39 (21 – 58) Vaccination antigrippale (%) 78 (57,7) 19 (55,9) Nombre de grippes confirmées (%) 27 (20) 2 (5,8) Durée d’hospitalisation Médiane (min –max) (jours) 7 (1 – 53) -

12 Résultats : les grippes confirmées (2)
Grippes confirmées communautaires et nosocomiales observées de 2004 à 2009 Patients Soignants Effectif : Sexe: H/F Age médian (min – max) 27 4 / 23 88 (69 – 103) 2 0 / 2 39 (21 – 58) Vaccination antigrippale (%) 15 (55,6) 1 (50) Type de grippe: A / B 22 / 5 2 / 0 Durée d’hospitalisation Médiane (min – max) (jours) 6 (1 - 30) -

13 Résultats: prélèvements et virologie (1)
Délais entre le début des symptômes et la réalisation du prélèvement (jours) Nombre de prélèvements Délai (jours)

14 Résultats: prélèvements et virologie (2)
Souches identifiées en fonction des saisons Saison Nombre de grippe Souches 2004 / 2005 10 grippe A A/H3N2/California/7/2004 2005 / 2006 1 grippe A 3 grippes B A/H1N1/New Caledonia/20/99 B/Jiangsu/10/2003 2006 / 2007 7 grippe A A/H3N2/Wisconsin/67/2005 2007 / 2008 1 grippe B A non typée B/Florida/4/2006 2008 / 2009 5 grippe A A/H3N2Brisbane/102007 B non typée

15 Résultats: prélèvements et virologie (3)
Autres virus retrouvés : 2004/2005 2 Rhinovirus 2005/2006 4 Rhinovirus; 1 Herpes Simplex Virus 2006/2007 1 Rhinovirus 2007/2008 - 2008/2009 1 Parainfluenzae 3

16 Résultats: grippes nosocomiales
3 patients 3 femmes (âge médian : 91 ans) Délai d’apparition des symptômes: 3, 9 et 27 jours Durée d’hospitalisation: 11 à 30 jours (médiane: 17 j) 2 personnes vaccinées contre la grippe 1 soignant 1 femme vaccinée (42 ans) ayant eu un contact avec un patient ayant présenté une grippe

17 Résultats : transmissions
Exemple de transmissions potentielles observées: saison JANVIER FEVRIER Chambre 1, Patient 1 Chambre 2, Patient 2 Chambre 2, Patient 3 Soignant 1 Aucun de ces patients ou soignants n’a de source familiale documentée

18 Bureau Bureau Secrétariat Salles de soins Bureau Bureau P037 P032 P033
117 119 P006 P025 115 P029 P028 P018 Bureau 110 112 Bureau P031 109 111 P013 116 118 114 P022 P034 P039 P047 P016 106 104 102 Secrétariat Salles de soins Bureau 108 107 Bureau P046 P027 105 101 P015 103 P041 P005 P043 P021 P038

19 Résultats : complications et décès
Syndromes grippaux (n = 169) Grippes confirmées (n = 29) Complications cardiaques 4 (2,4%) 1 (3,4%) Complications respiratoires 8 (4,7%) 3 (10,3%) Décès 9 (5,3%) 0 (0%)

20 Résultats concernant la vaccination
Echecs vaccinaux : 2004/2005 : - 6 patients (souche différente de la souche vaccinale) 1 soignant (souche non typée) 2005/2006 - 1 patient (souche identique à la souche vaccinale) 2006/2007 - 4 patients (souche identique à la souche vaccinale) 2007/2008 - 1 patient (souche différente de la souche vaccinale) 2008/2009 - 3 patients (1 avec souche identique à la souche vaccinale et 2 avec souche non typée)

21 La grippe A/H1N1 en gériatrie
A ce jour, aucune communication concernant la grippe A/H1N1 en unité de gériatrie Cependant: (source InVS : description des cas hospitalisés confirmés de grippe A/H1N1 en France métropolitaine au 15/09/09)

22 Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité
Parallèlement à l’étude réalisée la saison prochaine Objectif principal: utiliser la technologie active RFID (Radio Frequency Identification) pour mesurer les contacts entre patients, soignants et visiteurs en milieu hospitalier et de combiner ces informations avec des données cliniques et microbiologiques concernant la grippe A/H1N1. Faisabilité de l’étude déjà testée lors de congrès scientifiques : SFHH, Nice, juin 2009

23 Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité
Expérience de détection de contacts Proximité Paquets faible puissance Paquets relayés LAN

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25 R0 Grippe H1N1 : 2,2-3,1 (Boëlle PY, Eurosurveillance, 14 mai, 2009)
1,4-1,6 (Fraser D, Science, 11 may 2009)

26 R0 (R0=2)

27 R0 (R0=3)

28 Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité

29 Conclusion La grippe nosocomiale est une réalité
Nécessité de mieux connaître les facteurs favorisant la transmission Prévention avec l’application des précautions standards et complémentaires Education des patients et des soignants Résultats utiles dans le contexte pandémique Développement de projets de recherche clinique en gériatrie Remerciements : personnel médical et paramédical de l’unité, patients. Financement : PHRC régional, Sanofi Pasteur

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31 Résultats: la vaccination (1)
Syndromes grippaux Grippes confirmées Patients (n = 135) Soignants (n = 34) (n = 27) (n = 2) Vaccinés l’année d’observation 78 (58%) 19 (56%) 15 (56%) 1 (50%) Tous les ans 69 (51%) 12 (35%) 14 (52%) 0 (0%)

32 Résultats: analyse du risque (saison 2004 – 2005)
1. Observé: 24 Attendu: 18 [11-25] p=0.10 2. Décalage de 1 semaine entre l’hôpital et la communauté Indices d’épidémie intra hospitalière Analyse durant la saison 2004 / 2005 sur plusieurs unités de l’hôpital Comparaison nombre observé / attendu de cas de syndrome grippal à l’hôpital (Nombre de cas attendu sous l’hypothèse que le risque à l’hôpital = risque dans la communauté) Sur l’unité de gériatrie: Observé = 12 ; Attendu = 0,8 donc EPIDEMIE

33 ILI cases by wards in 2005/2006 Ward Observed/expected Relative Risk (RR) (95% CI) 21108 0/0.01 - 21113 0/0.03 21115 0/0.06 21116 0/0.02 21117 0/0.08 21119 21121 0/0.05 21149 21156 21173 21176 21177 21185 21191 21219 21222 0/0.04 21224 21227 0/0.07 21230 21235 0/0.19 21236 0/0.11 21237 21245 21107 1/0.07 13.78 ( ) 21192 1/0.06 15.88 ( ) 21122 2/0.05 37.74 ( ) 21109 2/0.03 61.85 ( ) 21124 4/0.05 77.32 ( ) 21292 12/0.01 ( ) Incidence in hospital < incidence in the community Incidence in hospital = incidence in the community Incidence in hospital > incidence in the community

34 ILI cases by wards in 2006/2007 Ward Observed/expected Relative Risk (RR) (95% CI) 21108 0/0.12 - 21115 0/0.49 21116 0/0.22 21117 0/0.55 21119 0/0.15 21121 0/0.40 21122 21133 0/0.04 21151 0/0.28 21152 0/0.38 21156 0/0.44 21163 0/0.29 21169 0/0.77 21176 21219 0/0.07 21227 0/0.54 21230 0/0.53 21235 0/1.78 21236 0/1.19 21237 0/0.46 21245 21192 1/0.59 1.69 ( ) 21222 1/0.35 2.90 ( ) 21161 1/0.33 3.06 ( ) 21113 1/0.27 3.73 ( ) 21191 1/0.25 4.01 ( ) 21173 1/0.18 5.44 ( ) 21107 3/0.63 4.77 ( ) 21124 5/0.54 9.30 ( ) 21292 4/0.19 20.55 ( ) Incidence in hospital < incidence in the community Incidence in hospital = incidence in the community Incidence in hospital > incidence in the community

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