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PICCO - Swan Ganz. Indications Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres.

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1 PICCO - Swan Ganz

2 Indications Patients nécessitant un monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Swan - Ganz : Choc cardiogénique PICCO : Autres états de choc

3 Indications Point commun a tous les états de choc : Inadéquation entre besoin et apport dO2 par lorganisme Répercussion sur la fonction hémodynamique et ventilatoire

4 Thermodilution... ? Le PICCO et la Swan reposent sur le principe de thermodilution Permet de mesurer le Débit cardiaque (QC)

5 QC : Quel intérêt ? Evaluer la quantité de sang (O 2 ) envoyée vers les organes Volémie Contractilité cardiaque Résistances vasculaires SaO 2 / SvO 2

6 Swan - Ganz Mise en place : Après ECG et bilan de coagulation Voies dabord : jugulaire, sous clavière, fémorale Nécessité de brancher les câbles de pression et de température avant le début de la mise en place

7 Swan - Ganz Matériel : 2 charlottes, 2 masques 1 pack VVC 1 introducteur 1 cathéter de Swan - Ganz 1 ligne de pression, 1 flex de serum physiologique, 1 poche de contre pression 1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex de sérum physiologique + boite isotherme + glaçons ) 1 raccord mâle - mâle

8 Swan - Ganz Surveillance : Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Déplacement du cathéter PAP (Zéro) QC

9 Swan - Ganz Mesure du QC : PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de pression avec la voie proximale ) PAPO ou PCP ( Insertion PCP mesure de la PAPO en fin dexpiration pour un malade ventilé en pression positive ) DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum physiologique à température mesurée en proximal + mesure abaissement de la température en distal courbe de thermodilution )

10 Swan - Ganz Variables mesurées: PAM FC POD ou PVC PAP (Systolique, Diastolique, Moyenne) PAPO ou PCP QC ou DC

11 Swan - Ganz Variables calculées : IC ( Nécessité de rentrer taille et poids ) IS ( Index systolique en mL/battements ) RVS RVP TSVG TSVD

12 Swan - Ganz Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances (noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) 3 mesures consécutives (écart<10%)

13 Swan - Ganz Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures : Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans la ligne de pression Injection discontinue (Aspect de la courbe de thermodilution) Injectat pas assez froid (renouvellement des glaçons) Plicature ou migration du catheter de Swan - Ganz

14 Swan - Ganz Exemple de mesures :

15 Swan - Ganz SvO 2 : Rapport entre SaO2 et SvO2 consomation en O2 de lorganisme En rapport avec le dosage de lacide lactique Prélèvement : Sur la voie distale de la swan Aprés purge de 2mL Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30 pour 1 mL risque de capillarisation) Sur la voie distale de la VVC sinon.

16 PICCO Mise en place : Après bilan de coagulation Voies dabord : jugulaire, sous clavière, fémorale pour la VVC Voies dabord : uniquement fémorale pour le KT Artériel (spécifique)

17 PICCO Matériel : 2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants stériles 1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile 1 VVC 1 ligne de pression, 1 flex de sérum physiologique, 1 poche de contre pression 1 cathéter artériel fémoral PICCO 2 robinets 3 voies supplémentaire Le moniteur PICCO et les câbles de connexion

18 Swan - Ganz Surveillance : Infectieuse ( point de ponction, fièvre ) Risque thrombo-embolique Risque hémorragique Entrée des données patient Calibration ( Zéro + Thermodilution )

19 PICCO Mesure du QC : Par thermodilution trans-pulmonaire Injection de 15 mL de sérum physiologique froid Température mesurée par thermistance Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg Abaissement de température mesuré par le KT artériel

20 PICCO Variables mesurées (calibration): DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé mL/m² VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé mL/m² EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée 3-10 mL/kg IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire 1-3 RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume déjection indexé 40-60mL/m² VVE : Variation du volume déjection <10% VPP : Variation de la pression pulsée <10% FEG : Fraction déjection globale 25-35% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole mmHg/s IFC : Index de Fonction Cardiaque 4,5 - 6,5

21 PICCO Variables calculées en temps réel : DC et IC : Index cardiaque 3-5 L/m² RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées Dyn.s.cm-5.m²] VEI : Volume déjection indexé 40-60mL/m² VVE : Variation du volume déjection <10% VPP : Variation de la pression pulsée <10% dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole mmHg/s Proportionnelles à la surface sous la courbe systolique Incohérent si CPIA Modifiée si E.E.R. ou variation volémie

22 PICCO Fiabilité des mesures : Décisions médicales dépendantes des mesures efféctuées Correction de la volémie (remplissage) Correction des résistances (noradrénaline) Correction de la fonction cardiaque (dobutamine) 2 mesures consécutives

23 PICCO Fiabilité des mesures : Facteurs pouvant fausser les mesures : Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de pression CPIA (Modification de laspect de la courbe) Variation importante de la volémie (E.E.R.) KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel Une mauvaise évaluation de la PVC a peu dincidence ( erreur < 10% )

24 PICCO Exemple de mesures :

25 PICCO SvO 2 : Possibilitée de lévaluer en temps réel par le système CeVOX


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