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Recherche dune HVG chez le sportif. HTA et HVG LHTA est un facteur de risque majeur dathérosclérose coronaire et dinsuffisance cardiaque La PAS et la.

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1 Recherche dune HVG chez le sportif

2 HTA et HVG LHTA est un facteur de risque majeur dathérosclérose coronaire et dinsuffisance cardiaque La PAS et la pression pulsée sont plus influents que la PAD dans la genèse de lHVG LHVG est le maillon obligatoire entre lHTA et la dysfonction ventriculaire gauche dont la fonction systolique est longtemps conservée ARAM V. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatement of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42; 1228.

3 HTA et HVG Laugmentation de masse du VG altère la compliance et génère des anomalies de la fonction diastolique Une dysfonction diastolique est un facteur indépendant de mortalité, le risque de décès est : X 8 en cas de dysfonction légère X 10 en cas de dysfonction plus marquée BLACK RH. The Sixth Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1997; 157: 2436

4 Cardiomyopathie Asymptomatique Signe dHTA ancienne ou sévère révélée parfois sur un ECG de repos : hypertrophie auriculaire gauche hypertrophie ventriculaire gauche

5 Hypertrophie auriculaire gauche

6 HVG

7 Cardiomyopathie Souvent lECG de repos est pris en défaut ECG moins sensible que échocardiogramme trans-thoracique Échocardiogramme indiqué si ECG anormal si doute devant une HTA ancienne ou sévère MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:

8 Cardiomyopathie

9 Évolution de lHVG LHVG est proportionnelle à la sévérité et à lancienneté de lHTA La normalisation de lHTA permet de réduire, voire de faire disparaître lHVG Certains traitements anti-hypertenseurs sont efficaces sur lHVG En complément, lactivité sportive en endurance est un appoint important MARON. BJ. How should we screen competitive athletes for cardiovascular disease? Eur Heat J. 2005; 26:

10 Efficacité du sport sur lHTA Privilégier les sports dendurance type course à pied, vélo, natation, ski de fond… Conseiller au moins 3 séances par semaine dune heure chacune À intensité modérée : 70% de la fréquence cardiaque maximale étalonnée sur un test deffort Soit pour une FC max de 180/min, programmer une FC dentraînement à 126/min environ AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

11 Découverte dune HVG chez un sportif hypertendu LECG de repos ne permet pas toujours de faire la différence entre une HVG liée à lhypertension de celle liée au sport pratiqué. Dans les deux cas, lHVG est systolique et plus ou moins visible Le plus souvent lHVG du sportif se traduit par une augmentation du Sokolov sans atteinte des ondes T en précordiales gauches Dans les deux cas, elle est réversible avec la normalisation de lHTA ou avec larrêt du sport pendant quelques mois AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

12 ECG avec HVG chez un sportif

13 Léchocardiogramme du sportif LHVG ne se voit que chez le sportif très entraîné Pour les sports dendurance avec principalement laugmentation de la masse cardiaque par dilatation du VG Pour les sports de résistance avec laugmentation de la masse cardiaque et surtout par augmentation de lépaisseur des parois AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138, 44.

14 HVG et sport Diamètre télé-diastolique du VG : sédentaire : 40 à 55 mm sportif dendurance : 50 à 70 mm sportif de résistance : 40 à 60 mm Épaisseur des parois du VG : sédentaire : 7 à 9 mm sportif dendurance : 8 à 12 mm sportif de résistance : 9 à 14 mm AMORETTI R et al. Livre de cardiologie du sport. Masson. 2002; 138,

15 Échocardiogramme du sportif dendurance DTDVG = 73 mm

16 Cœur dAthlète: Echocardiographie Méta analyse de Pluim (59 études, 1451 athlètes) Modification de structure sans modification de la fonction Lépaisseur relative* est fonction du type de sport pratiqué. * Epaisseur relative = rapport (paroi postérieure + septum) par le diamètre de la cavité ventriculaire gauche contrôleEnduranceMixteRésistance Epaisseur relative 0,360,390,400,44 PLUIM B. et al. The Athletes Heart : A Meta-Analysis of cardiac Structure and Function. Circulation 2000.

17 Coeur dathlète ALI A. et al. Rapid changes in Left Ventricular Dimensions and Mass in Response to Physical Conditioning and Deconditioning. Am. J. Cardio. 1978; 42 : FAGARD R. et al. Nominvasive Assessement of Seasonal Variations in Cardiac Structure and Function in Cyclists. Circulation 1983; 67: Effets de lintensité de lentraînement (études longitudinales) nageurs : augmentation du diamètre VG après 1 semaine et épaisseurs VG après 5 semaines cyclistes : parois VG plus épaisses pendant la saison de compétition que pendant les phases de repos Effet du « déconditionnement » : nageurs : diminution du diamètre et de lépaisseur des parois VG après une semaine darrêt.

18 HTA et sport Le surentraînement accentue lHTA voire peut la provoquer Lentraînement en endurance réduit la TA de quelques mm de Hg, renforçant lefficacité du traitement médical HADBERG J-M et al. The Role of Exercise Training in the Treatment of Hypertension. Sports Med 2000, Sep; 30 (3) ;

19 Conclusion LHTA entraine une HVG pathologique réversible avec une activité sportive en endurance associée si nécessaire à un traitement médical Le sport intense entraine une HVG physiologique réversible à larrêt de lactivité


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