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Prothèses implantables doreille interne Philippe bordure Centre dimplantation cochléaire du CHU de Nantes Service ORL.

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1 Prothèses implantables doreille interne Philippe bordure Centre dimplantation cochléaire du CHU de Nantes Service ORL

2 Introduction Les différentes solutions daides auditives: aides auditives conventionnelles

3 Introduction –Les différentes solutions daides auditives Prothèses implantables Bone Anchored Hearing Aid Prothèse implantable doreille moyenne

4 Principe de limplant cochléaire

5 / è La partie implantée è Le processeur contour doreille è Adultes et enfants >3ans è Le processeur micro contour doreille avec batterie déportée è Jeunes enfants < 3ans Digisonic SP

6 Les différents types dimplant cochléaire Advanced Bionics, Cochlear, MXM, Medel Boîtier externe Contour doreille

7 Historique de limplant cochléaire C.Eyriès et A.Djourno 1957 W. House 1965

8 Historique de limplant cochléaire A Nantes –Première implantation: 1986 –20 implantations cochléaires par an –50% dadultes, 50% denfants

9 Indications de limplant cochléaire 4Surdités profondes ou totales bilatérales (> 80 db) 4 Peu ou pas de bénéfices des prothèses conventionnelles 4 Intelligibilité < 30% 4 Enfants: surdité congénitale, prélinguale ou acquise 4 Adultes devenus sourds

10 Les étapes de limplantation cochléaire BILAN PRE-IMPLANTATION IMPLANTATION CHIRURGICALE REGLAGES / REEDUCATION ADAPTATION 4 Tests électriques 4 Environ 2 heures AG 4 Hospitalisation 3j 4Bilan audiométrique 4 Bilan orthophonique 4 Bilan psychologique 4Tests électriques 4 Imagerie (TDM voir IRM) 4 Réglages 4 Orthophonie 4Fréquence variable 1 mois après

11 Bilan préopératoire Imagerie Malformation doreilleOtospongiose proliférante

12 Technique chirurgicale

13 Une équipe pluri-disciplinaire Chirurgien ORL ORL (audio-phoniatre) Audio-prothésiste Orthophonistes Psychologue Secrétaire En France: 25 centres d implantation exclusivement en CHU 470 implants par an implants dans le monde Le centre dimplantation cochléaire

14 Résultats Adultes: 85 % des adultes ont une reconnaissance de la parole sans lecture labiale et 50 % dentre eux utilisent le téléphone Enfants: –60 % des enfants sourds prélinguaux ou congénitaux implantés à l'âge préscolaire intègre un milieu scolaire normal. –Corrélation entre l'amélioration de la performance et la précocité de l'implantation Importance majeure de la motivation du patient et de son entourage.

15 Résultats Compte tenu de l'efficacité et de la fiabilité de l'Implant Cochléaire, ses indications s'élargissent –âge > 60 ans et < 12 mois –implantation bilatérale –surdité moins profonde –handicaps associés.

16 Risques Complications mineures (6%) Complications graves –Méningites : 0.6 % chez lenfant de moins de 5 ans( Reefhuis J, et al. Risk of Bacterial Meningitis in Children with Cochlear Implants, USA N Engl J Med 2003; 349: ) Pannes –2% de réimplantation

17 Coût et enjeu économique Coût moyen dun implant: euros Coût moyen en France dune implantation (implant+bilan pré- implantation+chirurgie+réglage): euros (de à euros) Rapport coût/efficacité: indice QALY (Quality Adjusted Life Year): – à 0.08 pour limplant cochléaire –Défibrillateur cardiaque : –Prothèse de genou: 0.02

18 Évolutions futures Miniaturisation (totalement implantable) Amélioration du traitement du signal Implantation bilatérale Implantation minimale invasive

19 Conclusions Limplant cochléaire a fait la preuve de son efficacité chez lenfant et ladulte –Des personnes sourdes profondes entendent à nouveau –Des jeunes enfants entendent pour la première fois Accroissement de la demande –Meilleure information de la population –Évolution des indications Implantation bilatérale Implantation dans des cas de surdités sévères


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