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Salle de Cardiologie Interventionnelle Gérald Vanzetto Unité de Soins Intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble RESURCOR - 16 Juin 2005.

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1 Salle de Cardiologie Interventionnelle Gérald Vanzetto Unité de Soins Intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble RESURCOR - 16 Juin 2005

2 Progression des reperfusions 16 27,8 56,2 4,8 26,8 68,4 3, , AucunTlyseATC I/II P<0.01

3 Provenance des patients SMUR CCISMUR non CCI USR CCIUSR non CCI

4 Admission directe SMUR - SCI 26,0 44,1 59, P<0.0001

5 Progression des délais SMUR - SCI SMUR CCISMUR NON CCI Ø25 P<0.01 Ø35 P<0.01 3/4 des décisions de SCI sont pré-hospitalières

6 Caractéristiques des patients 1008 admissions en salle de cardiologie interventionnelle 842 angioplasties (83.5%) Age moyen 61.6 ans Sexe ratio : 3.2 (66% hommes) 4,8 2,5 82,7 60,0 12,5 37,5 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 HommesFemmes < > 75 < > 75

7 Caractéristiques des IDM ChocDouteStandardEtendu Ant 29% Inf 34%

8 Indications des Angioplasties % 25% 50% 75% 100% PrimaireRescue

9 Flux TIMI avant procédure 26,2 7,9 13,9 51,8 60,4 5,1 8,2 26, Thrombolyse Primaire TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3 P<0.01 TIMI 2/3 65.7% TIMI 0/1 65.6%

10 Thrombolyse & TIMI Flow Avant Angioplastie PACT. JACC 1999;34: Placébo 0% 25% 50% 75% 100% Rt-PA TIMI 2 TIMI 3 34% 61% Risque hémorragiqueNS Risque AVCNS

11 TIMI Flow pré-procédure & FEVG 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% PlacebortPA p < 0,05 TIMI 3 avant angioplastieFE lors du suivi TIMI 3TIMI 3TIMI 0-2 p< % avant angioplastie après angioplastie Circulation 1998; 97:

12 TIMI Flow pré-procédure & Pronostic De Luca & al. JACC 2004;43:1363 1,6 17,2 4,6 2,6 10 2,8 2,3 3,8 6, EnsembleFaible risqueHaut risque TIMI 0TIMI 1-2TIMI 3 P < 0.05 P =NS P < 0.01 Mortalité à 1 an 1791 pts Angioplastie primaire pour STEMI

13 De Luca & al. JACC 2004;43:1363 TIMI Flow pré-procédure & Pronostic

14 Procédure selon le flux TIMI initial 95,5 65, TIMI < 3TIMI 3 P<0.01

15 34,2 75,7 31,8 77,1 21,7 86, TlyseSans Tlyse Anti GP2b3a Taux stable : 53,2% P=0.02

16 Ronner & al. Eur Heart J 2002;23: Rescue & risque hémorragique 10,1 5,9 4,9 7 21,6 29,4 36, TTT MédicalATC sauvetage Nouvelle thrombolyse AntiGP2b3a Mortalité à 30 j Hémorragies

17 TLATC IATC I+AGPATC IIATC II+AGP Rescue & risque hémorragique

18 Anti GP2b3a < CoroCoro - ATC> ATC Réopro® 54% Autres 46%

19 Flux TIMI final 90,8 4,74, TIMI 3TIMI 2TIMI 0-1

20 TIMI Flow post-procédure 94.7 % Primaire Cadillac Admiral Polanski N=868 Rescue Siam III Gracia Stopami Polanski N=598 TIMI 3 (%) 94.4 %

21 AnnecyBelledonne CHU Grenoble Délai Médian Délai ponction - TIMI 3 Délai moyen / médian = 30 minutes

22 Temps (min) % Patients Délai ponction - TIMI 3

23 Lésions associées , AbsentePrésenteATC associé (21% des lesions associées)

24 Délai PEC - TIMI 3 ATC primaire 27,8 72, < 90 min> 90 min

25 Conclusion ,8 % 4,9 % 3,2 % 6,6 % 2,2 % DANAMISIAMCAPTIMDANAMI CAPTIM < 2h Tlyse hospitalière sans rescue ATC facilitée Tlyse préH + Rescue ATC primaire Tlyse préH + Rescue Steg & al. Circ 2003;108:2851 Scheller & al. JACC 2003;42:634 Anderson & al. NEJM 2003;349:733 Bonnefoy & al. Lancet 2002;360:825 Mortalité à 30 jours


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