La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Carcinome Hépatocellulaire Aspects anatomopathologiques Amir- Tidadini ZC Service de Pathologie CHU Mustapha Séminaire de formation des Résidents dHépato-gastro-entérologie.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Carcinome Hépatocellulaire Aspects anatomopathologiques Amir- Tidadini ZC Service de Pathologie CHU Mustapha Séminaire de formation des Résidents dHépato-gastro-entérologie."— Transcription de la présentation:

1 Carcinome Hépatocellulaire Aspects anatomopathologiques Amir- Tidadini ZC Service de Pathologie CHU Mustapha Séminaire de formation des Résidents dHépato-gastro-entérologie 5 février 2009

2 TUMEURS MALIGNES DU FOIE Les plus fréquentes sont les métastases de tumeurs digestives (40/1) 95% des tumeurs malignes primitives sont des tumeurs épithéliales Carcinome hépatocellulaire 85% Cholangiocarcinome 9% Autres tumeurs malignes primitives du foie sont très rares ( mésenchymateuses/ angiosarcomes, lymphomes) CHC : prolifération de cellules hépatocytaire et capillarisation des sinusoides Toute tumeur hépatique chez un cirrhotique est a priori un CHC

3 CARCINOME HEPATOCELLULAIRE 80 à 85% des CHC sur foie cirrhotique Hépatite chronique 15% à 20% sur foie non cirrhotique Foie normal Cirrhose = état pré-cancéreux avec incidence annuelle du CHC de 3-6%

4 Aspects macroscopiques

5 CHC : MACROSCOPIE Petit CHC < 2 cm uninodulaire ± nodules fille multinodulaire au moins 2 tumeurs distinctes >2cm Diffus invasif Capsule plus fréquente sur cirrhose et pour les petits CHC Fréquence des nodules satellites ou nodules filles (< 2 cm, situés à < 2 cm) Consistance molle Teinte polychrome avec cholestase et remaniements nécrotico-hémorragiques Envahissement des axes veineux fréquent et des voies biliaires rare

6 Macroscopie PETIT CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Petit CHC « small HCC » nodule unique < 2 cm Bien limité et encapsulé Limites indistinctes CHC « early carcinoma » au sein d un nodule dysplasique: nodule dans le nodule

7 CHC : MACROSCOPIE – Type nodulaire (40%): T. molle, comprimant le reste du parenchyme +/_ nodules satellites (< 2cm) – Type diffus sur un fond de cirrhose : nodulaire, pseudo- lobulaire, invasif 50% des cas – Type multifocal (nombreux nodules de taille similaire) : 20% cas

8 Aspects Histologiques

9 CHC : TYPES HISTOLOGIQUES (OMS, 2001) Architecture Trabéculaire Pseudoglandulaire Compact Squirrheux Fibrolamellaire Cytologie (variantes) Pléiomorphe Cellules claires Oncocytaire Sarcomatoïde Autres caractères Bile Glycogène Stéatose Inclusions intra-nucléaires Globules hyalins (PAS+) Corps de Mallory Corps «pâles» (amas de fibrinogéne)

10 Pleomorphe, cellules géantes Pseudoglandulaire Cellules claires Trabéculaire Squirrheux : HE et trichrome de Masson

11 CHC : inclusions Hyalines. CHC :IHC anti- fibrinogen CHC trabeculaire et acineux et thrombi biliaires CHC : Corps de Mallory CHC : Corps Pales

12 OMS : Bien différencié, Moyennement différencié, Peu différencié CHC de type classique : 4 grades selon Edmonson et Steiner CHC bien (grade I et II) T< 2cm CHC bien (grade I et II) T< 2cm » Architecture trabéculée et pseudoacineuse » Cellules plus petites que lhépatocyte normal, noyaux élargis, petits nucléoles » Amas biliaires intra-cytoplasmiques ou intra- acineux CHC moy (grade III) T> 3cm CHC moy (grade III) T> 3cm » Architecture trabéculée (structures pseudoacineuses : Rares) » Noyaux élargis, nucléoles proéminents CHC peu (grade IV) CHC peu (grade IV) » Architecture massive, inflexion fusiforme » Atypies nucléaires marquées, mitoses nombreuses CARCINOME HEPATOCELLULAIRE GRADING

13 CHC hautement différencié G1 Architecture trabéculaire, stroma sinusoïdal HE X 100 CHC bien différencié de G II, architecture trabéculaire, projections en doigts de gants. HE x 250 CHC de grade I: travées néoplasiques comportant 2 à 3 assises cellulaires. Coloration argentique x 250 CHC G III :Architecture trabéculaire et massive atypies cytonucléaires HE GX400

14 CHC fibro-lamellaire : 2-4% : F. jeune ; foie non cirrhotique ; aFP N 90% ; Pc plus favorable – Rx : T. hypervascularisée ; calcifications et centre hypodense -> cicatrice fibreuse (scanner) – Macroscopie : tumeur nodulaire ferme – Histologie : Architecture trabéculée et pseudo-glandulaire Stroma fibreux abondant hyalinisé, +/- calcifications cellules néoplasiques à cyt. Abondant hyperacidophile « oncocytaire » ; granules PAS+, bile, mucine sécrétion de TGFb par les cellules néoplasiques-> fibrose Carcinome indifférencié : rare ( F, Pc Hépatocholangiocarcinome : rare, mixte CHC : type histologique particulier

15 CARCINOME FIBROLAMELLAIRE

16 CHC : IHC CHC CHC – Hep Par 1 (90 %) + – CK8, CK18+ CHC classique CHC classique – pACE (75%) + si différenciation tubulaire – aFP (30%)+/_, CD10 (50%)+ – CK7 –, CK19 -, CK20-, EMA -, Moc 31 - CHC Fibro-lamellaire CHC Fibro-lamellaire – a FP _ – CK7 +, CK19+ IHC : polyclonal CEA

17 CHC : HISTOLOGIE Dc CHC sur biopsie : – Réseau réticulinique fragmenté – Travées larges de plus de 2 hépatocytes – Capillarisation des sinusoides intra-tumoraux (CD 34 +) Dc iel CHC de type classique : – G1 ier dun adénome (réseau réticulinique conservé) – G4 ier de méta. sarcome /GIST… (IHC : PS100, Ckit…) – CHC Vs CholangioK Vs métastase dun ADK

18 Lésions précancéreuses

19 CHC : Lésions précancereuses Hyperplasie adénomateuse : nodules dysplasiques (réticuline préservée, espaces portes, CD 34-) Adénome hépatocellulaire (réticuline Nle) Hyperplasie nodulaire focale : travées fibreuses, inflammatoires, CK7+ Hyperplasie nodulaire régénérative Dysplasie hépatocellulaire focale : À grandes cellules : Nx multiples, ratio N/C normale, CD34+ À petites cellules : ratio N/C, nucléole proéminant

20 Facteurs histopronostiques

21 CHC : Facteurs histopronostiques Taille de la tumeur, caractére unique (nodule > 5cm) ou plurifocale (3 nodules > 3 cm chacun) Extensions endovasculaires macroscopique (veines porte ou sus-hépatiques) et microscopiques Caractére complet de lexérése Grade histologique Métastases ganglionnaires ou viscérales Fibrose portale extensive ou cirrhose Aucun marqueur IHC na montré actuellement dinterêt pronostique indiscutable

22 Staging pTNM pT1 : 1 nodule 2cm sans invasion vsx pT2 : 1 nodule 2cm avec invasion vsx, ou n T < 2cm dans un seul lobe sans invasion vsx, ou 1 nodule > 2cm sans invasion vsx pT3 : 1 nodule > 2cm avec invasion vsx, ou n T < 2cm dans un seul lobe avec invasion vsx, ou n T dans un seul lobe avec ou sans invasion vsx, pT4 : n T dans les 2 lobes, ou atteignant une branche majeure de vsx portes ou hépatiques, extension aux organes adjacents ou au péritoine N0, N1 M0, M1 Stades I : pT1 N0 M0 II : pT2, N0, M0 IIIa : pT3, N0, M0 IIIb : pT1/T2/T3, N1 M0 IVa : pT4 tout N M0 IVb : tout pT, tout N, M1

23 Compte rendu anatomo-pathologique dune pièce dhépatectomie Type de pièce opératoire Localisation segmentaire de la tumeur Taille tumorale, présence ou non dune capsule péritumorale, de nodules satellites Type histologique et grade Distance de la tumeur principale et des nodules satellites par rapport à la limite de résection chirurgicale Extensions tumorale endovasculaire, endoveineuse Métastases ganglions hilaires Stade pTN Aspect histologique du parenchyme hépatique à distance de la tumeur

24 CHC Conclusion Tumeur primitive la plus fréquente et la plus importante du foie Habituellement développé sur maladie chronique du foie et sur cirrhose a FP élevées dans 75% des cas : taux inversement corrélé au pronostic Screening des sujets à risques: a FP, Echo, IRM Dc (fiabilité de 80%) Aspect macroscopique est fonction de la taille tumorale et de la présence ou non dune cirrhose sous-jacente Types histologies multiples : Invasion de la veine porte caractéristique du CHC La distinction dun CHC des autres néoplasies infiltrant le foie est parfois difficile et cest spécialement un challenge sur les Bx IHC (Hep, pACE…)


Télécharger ppt "Carcinome Hépatocellulaire Aspects anatomopathologiques Amir- Tidadini ZC Service de Pathologie CHU Mustapha Séminaire de formation des Résidents dHépato-gastro-entérologie."

Présentations similaires


Annonces Google