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PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE Ph Rougier Sce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive Hop Ambroise Paré, Boulogne REUNION COMMUNE.

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1 PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE Ph Rougier Sce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive Hop Ambroise Paré, Boulogne REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE ALGER 18 DECEMBRE 2008

2 LHGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancers digestifs 1- épidémiologie, prévention & screening 2- bilan initial & staging 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées…en Belgique, France, RFA …pourquoi pas dans lesautres pays ?

3 LHGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancer digestifs 6- organisation & promotion des recherches cliniques 7- surveillance après chirurgie 8- détection des récidives & métastases résecables 9- traitements locaux (radiofrequence, chimio intra- artérielle hépatique…) 10- palliation (stents…) et soins palliatifs

4 Les quatres rôles ou lHGE doit développer ses compétences et son expertise en collaboration avec les autres acteurs (oncologues médicaux,radiothérapeutes, chirurgiens…) 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées… 6- organisation & promotion des recherches cliniques

5 Les HGE sont chargés de lorganisation de la plupart des réunions de concertation pluridisciplinaire Nouvelles Règles en Belgique & en France (INCA: NCI Français recommandations 2003) tous les dossiers des patients ayant un cancer doivent être discutés avant le premier traitement … Les discussions & décisions doivent se référer à des recommandations basés sur des essais et des niveau de preuve élevé ou sur des avis dexperts

6 Staffs Multidisciplinaires ( RCP ) pour cancers digestifs => Programme Personalisé Soins (PPS) HGE => une approche plus globale ? patient chirurgiens M G HGE Oncologues / radiotherapeutes Radiologues Pathologiste Soins Palliatifs …

7 FAUTIL des HGE ONCOLOGUES OU des ONCOLOGUES DIGESTIFS ? Les gastro-enterologue doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?

8 Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? Non – pour les oncologues - manque de formation - manque dexperience - trop occupés - pas dimpact scientifique - pas de besoin ! La réponse dépend de qui vous interrogez !: Mais y a-t-il assez doncologues compétents en oncologie digestive ?

9 En France: NON nouveaux cancers digestifs chaque année

10 Mais y a-t-il assez doncologues compétents en oncologie digestive ? seulement 500 oncologues medx En France: NON et 735 HGE compétents en cancérologie digestive !

11 Mais y a-t-il assez doncologues compétents en oncologie digestive ? seulement 500 oncologues medx En France: NON Mais 735 HGE compétents en cancérologie digestive ! De fait HGE compétents en cancérologie digestive et oncologues sont complémentaires !

12 Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? OUI – pour les gastroenterologues - il ya un besoin et une demande - de continuité des soins pour nos patients - expérience ?

13 Comment les HGE peuvent administrer les chimiothérapies? -formation: Loncologie digestive fait partie de la maquette du DES des maladies de lappareil digestif en France - autorisation à administrer la chimiothérapie => formé en oncologie –diplôme complémentaire doncologie digestive (DESC): 10 modules, 2 ans –stages doncologie générale et digestive –structures adéquates (préparation centralisée, infirmières spécialisées…) La collaboration avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, pharmaciens…est essentielle

14 Implication des HGE en oncologie digestive en France ?

15 Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) - MARS Méthodologie 3714 QUESTIONNAIRES postés - Thèmes: type dexercice, staffs multidisciplinaires, administration chimiothérapies, endoscopie, soins palliatifs, participation aux essais - Réponses Anonymes uHGE en France: 3387 (DREES 2007) uRéponses : N = 1683 / 3714 (45%) hommes : 78% - Femmes : 22%

16 Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Réponses selon regions (N = 1683) Région Ile-de-France (IDF)

17 Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) age & sexe IDF (N = 295) N = N = N = France (N = 1683) N =

18 Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Pourcentage dHGE participant aux réunions de concertation multidisciplinaire (RCP)doncologie digestive France : 89% participation respondeurs = 1501 Privé N=669 Hop Gen N=273 Hop Univ. N=241 centre Anti cancer N=22

19 Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien et ou les HGE administrent la chimiothérapie = 592 HGE > nb doncologues médicaux % toujours Qqs fois jamais % % % % Privé N=179 Hop Gen N=170 Hop Univ. N=153 centre Anti cancer N=16 % % % % % % %

20 29% (N = 445 / 1432) Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien dHGE participent à des essais ? centre Anti cancer N=21 Hop Univ. N=190 Hop Gen N=65 Privé N=107 Hop Privés + Gen N=62

21 Compétence (Ordre National Medecins) : HGE ont la compétence (40%) DESC (diplome): HGE ont un diplôme (DESC) en oncologie (11%) => 765 HGE (45%) sont autorisés à faire des CT et 428 (56%) administrent effectivement des CT… Mais bcp dHGE nont ni le DESC ni la compétence: 814 (48%) des HGE et… 257 (32%) administrent effectivement des CT ! France (N = 1683) Enquête française sur les HGE et lONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Combien dHGE sont autorisés à faire des chimios ?

22 Les HGE contribuent à la prise en charge des patients en collaboration avec les oncologues et les radiothérapeutes et peuvent aider à améliorer la qualité des traitements Parcequils: Connaissent bien les INDICATIONS thérapeutiques Sont intéressés par létude des STRATEGIES Peuvent améliorer le suivi et la qualité de lEVALUATION peuvent intégrer les tts PALLIATIFS dans leur service

23 FFCD (FEDERATION FRANCOPHONE de CANCEROLOGIE DIGESTIVE): 4 missions Education : cours intensif & diplomes universitaires + Journées scientifiques et symposium Essais Cliniques : favorisant les questions de stratégie - ds H universitaires, H generaux, centres anti cancereux et centres privés - Essais multicentriques simples Recherches de Transfert Représentation => ministeres, INCA, administration, groupes internationaux …

24 Brève histoire de la FFCD : création FFCD & Cours intensif d Oncologie Digestive : 1 ère étude: f prognostiques des métastases H : FFCD: lancement dessais multicentriques => 6 essais : création des « relais Régionaux » : 1 ère recommandations: prise en charge des K digestifs? : création des Assitants de recherche clinique => aide locale : site Internet FFCD : www://ffcd.fr : lancement de lessai PETACC 4 (colon stage II) : promotion de lessai PETACC8 (Folfox adjt +/- erbitux (2000 pts) : Thesaurus des cancers digestifs => « » =>Recommandations nationales -2006: contrat FFCD / C anticancereux (FNCLCC) =>PRODIGE.

25 ORGANISATION FFCD Administrative Council 24CRGA : - 2 Directors - 1 Statistician Scientific Council - 6 RCA Regional Delegates Data managers Secretaries Investigators 220 Ongoing trials : 13 Members 775 Inclusions 97-05: 4453

26 Multidisciplinarité : HGE 55% chirurgiens: 25% Radiother.: 6%Oncologues: 12% autres: 4% Diversité : hop Univ CLCC hop gen. privé Nb de centres (n = 319) % Investigateurs18% 6% 50% 26% % Inclusions ds essais42 %18% 30% 11% Collaborations Europe: EORTC (European Organisation for Treament and Research of Cancer) GICG PETACC...(cf PETACC 2 and PETACC8) autres groupes : ANGH, AURC, AFCHBTH, SFRO, GELD, GERCOR FFCD : en pratique !

27 Gastroenterology Hepatology Upper GI/GERD IBD IBS Endoscopy Ultrasound Nutrition GI oncology GI oncology is an integral part of gastroenterology!

28 Les HGE doivent-ils traiter les cancers digestifs ? oui, mais pas seuls Le Succes thérapeutique dans les cancers digestifs est le fruit dun travail déquipe... gastroenterologues chirurgiens oncologues medicaux radiotherapeutes radiologues

29 Importance des HGE dans la multidisciplinarité… Conferences de Consensus, réunion dExperts & Recommandations en Oncologie Digestive… FFCD (Francophone Federation for Digestive Cancer) a organisé: conférence de consensus sur les cancers du rectum en 1994 conférence de consensus sur les cancers du colon en 1998 recommandations dexperts pour le traitement des métastases hepatiques des cancers colorectaux en 2003 recommandations dexperts pour les cancers du rectum en nov 2005 Thesaurus & recommandations pour tous les cancers digestifs depuis 2005 (sur le site: en 2008 et reconnu par lINCa.

30 CONCLUSIONS (1) … LES HGE « ONCOLOGUES » De notre action dépend la mise en valeur des compétences pour une meilleure qualité des soins prise en charge des patients fonctionnement des réseaux et RCP capacité à faire face à la pénurie de cancérologues Pour résoudre dautres situations (nutrition, alcoologie…)

31 CONCLUSIONS(2) … LES HGE « ONCOLOGUES » Une action coordonnée avec les autres spécialités (pneumo, ORL, dermato, etc…) permettra -de nous faire entendre auprès des ministères, -du CNOM et -de lINCA -=> Fédération des spécialistes dorganes impliqués en cancérologie ?

32 CONCLUSION (3): les Gastroenterologues spécialisés en Oncologie existent en Belgique, France et RFA une Societé Europeénne dOncologie Digestive (ESDO) a été créée à Prague le 13 Juin 2008 ! ESDO est soutenue par toutes les sociétés nationales dHGE … ESDO est une branche de lIDCA: International Digestive Cancer Alliance (Pr Meinhard Classen)

33 CONCLUSION (4): La FFCD peut être la société de tous les francophones ! La Société Algérienne dhépato-gastroentérologie est son partenaire naturel Tous ses membres peuvent devenir des membres de la FFCD par inscription par Des réunions communes comme celle-ci et des réunions plus restreintes de travail sur des thèmes spécifiques et plus technique peuvent être envisagées. Des études prospectives communes sont souhaitables


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