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Réactions endocriniennes et métaboliques à lagression chirurgicale Dr Khalil Tarmiz Service danesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse.

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1 Réactions endocriniennes et métaboliques à lagression chirurgicale Dr Khalil Tarmiz Service danesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse

2 Définition Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires Agression physique, psychique et environnementale Non spécifique Vitale mais potentiellement néfaste Contrôlée partiellement par lanesthésie

3 Mécanismes Plusieurs composantes : 1) libération de catécholamines 2) activation de laxe hypothalamo-hypophyso- corticosurrénalien 3) augmentation de lactivité du système rénine- angiotensine

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6 Catécholamines Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie Pas délévation parallèle Dépend de lintensité de lagression et du type de chirurgie Phase avant induction + intubation

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13 Axe HHCS Augmentation de la vasopressine Augmentation ACTH et cortisol Leptine ?

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15 Régulation de leau et des électrolytes Hyperaldostéronisme Dû à la secretion dACTH et activation SRAA

16 Pancréas endocrine Augmentation glucagon lors des interventions majeures Insulinémie diminue en dépit de lexistence dune hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie

17 Autres Augmentation GH : provoque une intolérance au glucose (résistance à linsuline) Augmentation de la lipolyse Hormones thyroïdiennes : sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)


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