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5 décembre 2011 Symposium Genre ELSA Impliquer les hommes dans la PTME Efficacité dune intervention de conseil prénatal orienté vers le couple Essai ANRS.

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1 5 décembre 2011 Symposium Genre ELSA Impliquer les hommes dans la PTME Efficacité dune intervention de conseil prénatal orienté vers le couple Essai ANRS Prenahtest François Dabis et Joanna Orne-Gliemann Université Bordeaux, ISPED, Centre Inserm U897

2 Rôle important du partenaire dans la fréquence élevée de femmes perdues à chaque étape de la PTME : Refus du dépistage prénatal car volonté / nécessité de consulter son conjoint (Kowalczyk, 2002 ; Perez, 2004 ; Bajunirwe & Muzoora, 2005 ; Sarker, 2007) Difficulté dadhésion aux conseils en nutrition infantile quand lhomme nest pas informé du statut sérologique ni impliqué dans le choix de la pratique dallaitement (Mwanyumba, 2002 ; Doherty, 2006) Quand les hommes sont conseillés et testés pour le VIH pendant les consultations prénatales : prise traitement/prophylaxie ARV (Msuya, 2008) TME et mortalité infantile (Aluisio, 2011)

3 Comment caractériser limplication des hommes dans les services de PTME ? Le niveau dimplication des hommes dans la PTME a-t-il évolué récemment ? Est-il souhaitable dimpliquer les hommes dans la PTME : Bénéfices / risques ? Selon le statut sérologique ? La situation conjugale ? Comment faire pour impliquer les hommes dans la PTME ?

4 Au moment des consultations prénatales % assistant à une consultation % fournissant un soutien financier % discutant avec sa femme du contenu de la consultation Dans le processus conseil/dépistage VIH prénatal % discutant avec sa femme autour du VIH % se faisant conseiller et dépister seul / en couple Pour prévenir la transmission du VIH (pré/postnatale) % utilisant un préservatif en cas de statut VIH+ ou inconnu (Aarnio, 2009 ; Byamugisha, 2010)

5 % seulement dhommes accompagnant leur femme en consultation prénatale : Zambie (Farquhar, 2004), Kenya (Kiarie, 2006 ; Semrau, 2005) ou Zimbabwe (Shetty, 2005) 12 – 16 % dhommes conseillés et testés pour le VIH en consultation prénatale* : Tanzanie (Msuya, 2008), Kenya (Katz, 2009) * selon les femmes enceintes elles-mêmes conseillées et testées pour le VIH

6 Pour promouvoir lacceptabilité sociale de leur implication : Promotion du genre au sein de la santé reproductive (Drennan, 1998 ; Mbizvo, 1996) PTME => PTPE (?) Mobilisation des leaders communautaires (Kasonde, 2006) Pour informer les hommes : Recherche formative, développement doutils IEC par hommes + femmes Activités de prévention VIH/SIDA sur les lieux de rassemblement / divertissement des hommes : cérémonies traditionnelles / religieuses, terrains de sport, bars (Lewis, 2005) Pour conseiller et tester les hommes : Adapter les horaires de consultations (soirée) ou réduire les temps dattente pour les hommes (Fapohunda, 1999 ; Rutenberg, 2002) Lettre dinvitation à revenir en consultation prénatale (Byamugisha, 2011)

7 Peu de stratégies ont été testées scientifiquement, besoin de données expérimentales probantes Utiliser les services de PTME existants et la population déjà accessible Ne pas mettre pour autant les femmes en danger => Concept dune intervention délivrée au sein des consultations prénatales, proposée à des femmes enceintes, mais clairement orientée vers le couple

8 Objectif : Encourager les femmes à proposer à leur partenaire le test VIH et le conseil VIH de couple (jeux de rôle - entretien de mn) Contenu : Inspiré des manuels de conseil des CDC américains Annonce des résultats et conseil en fonction du statut VIH Définition de la relation de couple Evaluation du type de communication au sein du couple (sexualité, reproduction, prévention du VIH) Conseil renforcé sur limportance du conseil et dépistage VIH du partenaire et du conseil VIH de couple Renforcement des compétences sur les stratégies possibles pour inviter le partenaire au conseil et dépistage VIH

9 Guide disponible En anglais : bordeaux2.fr/PRENAHTEST/PrenahtestInterventionMan ual_6May09.pdf En français : bordeaux2.fr/PRENAHTEST/PrenahtestManuelInterventi on_VF_Mai09.pdf

10 Faisabilité et acceptabilité du COC (Orne-Gliemann, 2010) Objectif : Evaluer limpact du COC sur fréquence du dépistage du partenaire et du conseil de couple communication, comportements sexuels, de reproduction et prévention VIH Méthodes : Essai dintervention, randomisé, multicentrique, international Cameroun (Yaoundé), République Dominicaine (Santo Domingo), Géorgie (Tbilissi) et Inde (Pune) Recrutement de femmes enceintes avec partenaire stable Randomisation individuelle : SC (conseil classique) vs COC (intervention) 242 femmes par groupe / pays, 484 femmes / pays => femmes Suivi jusquà 6 mois après laccouchement Recueil de données par des méthodes quantitatives et qualitatives

11 %ORIC 95%p Cameroun SC (n = 245)6,1ref COC (n = 239) <0.01 Rép. Dom SC (n = 242)2.5ref COC (n = 242) <0.01 Géorgie SC (n = 245)1.2ref COC (n = 246) <0.01 Inde SC (n = 241)12.9ref COC (n = 243) <0.01 Données des registres de laboratoire. Analyse en intention de traiter. OR non ajusté.

12 %ORIC 95%p Cameroun SC (n=245)15.1ref COC (n=239) Rép. Dom SC (n=242)19.0ref COC (n=242) Géorgie SC (n=245)1.2ref COC (n=246) <0.01 Inde SC (n=241)25.7ref COC (n=243) Données déclarées par les femmes. Analyse en intention de traiter. OR non ajusté.

13 COC = intervention de conseil VIH post-test… Efficace dans des contextes épidémiologiques et socioculturels différents Favorisant une approche de couple à la PTME et la prévention VIH en général (données sur utilisation préservatif et communication conjugale en cours de valorisation) Simple à intégrer dans le paquet dinterventions de PTME Malgré le COC, les taux de dépistage chez les hommes restent faibles (<30%)

14 Encourager le passage de la recherche à laction de santé publique : Pour améliorer lacceptabilité socio-culturelle et la faisabilité de la présence des hommes dans les services de santé mère – enfant Pour améliorer lacceptabilité sociale du dépistage VIH (favoriser le dépistage mobile, à domicile, en individuel et en couple) dans les communautés Pour faciliter le dialogue autour du VIH au sein des couples

15 Promoteur et financeurs : Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Investigateurs et coordination : Dabis François. ISPED - Université Bordeaux Segalen Tchendjou Patrice - Centre Pasteur du Cameroun Desgrées du Loû Annabel - IRD, UMR CEPED Orne-Gliemann Joanna - ISPED Partenaires : Cameroun : Centre Pasteur du Cameroun (CPC) République Dominicaine : Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil (CENISMI) Géorgie: Maternal and Child Care Union (MCCU) Inde : PRAYAS Health group


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