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3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Nouveautés en Chirurgie.

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1 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Nouveautés en Chirurgie

2 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

3 Accréditation….

4 Critères et Indicateurs P.A. Thomas Recommandations 2008

5 Seuil dActivité Bach PB N Engl J Med 2001 p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux)

6 Seuil dActivité Birkmeyer N Engl J Med 2002Birkmeyer N Engl J Med 2003

7 Recommandations Françaises En chirurgie thoracique, le seuil dactivité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement. En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de lactivité. Décret sous légide de lINCa

8 Base de Données Registre Epithor 103 centres participants Publics et privés Interventions Nécessaire à laccréditation Audit réguliers Conseil scientifique Jonction avec la base de lESTS sfctcv.net

9 Seuils/Objectifs de mortalité Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

10 Qualité de la résection Pas de consensus sur la définition (IASLC) Objectif est R0 Principal facteur pronostic du CBNPC Cette qualité nest appréciable quaprès confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP)

11 Qualité de la résection

12 Qualité du curage ganglionnaire Deuxième facteur pronostic Plus complexe à apprécier quantitativement Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG La fragmentation chirurgicale peut le nombre La qualité de lexpertise anatomopathologique peut le nombre

13 Un nombre minimal de 10 ganglions examinés lexploration dau moins 3 sites médiastinaux différents (accord dexperts) Qualité du curage ganglionnaire

14 Survie à long terme

15 Evènements sentinelles

16 Conclusions Critères de qualité : R0 et qualité du curage Nb sujets par centre Qualification, volume dactivité Morbi-mortalité Taux de thoracotomie exploratrice

17 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

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19 RECOMMANDATIONS

20 CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

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22 Bilan dextension dun CBNPC

23 FONCTION RESPIRATOIRE ACCPERS/ESTS

24 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

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26 IFCT 17 février Recommandations… A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ? Comment effectuer le dépistage ? Comment explorer les lésions suspectes ?

27 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

28 Curage VS Sampling T1-2 N0-1 Curage (525)Sampling (498)p Mortalité 6,5 ans42%44% Médiane survie8,48,10,25 SSR68%69% Récidive R locale3024ns R régionale3143ns R distance114111ns Darling GE, ACSOG JTCS 2011 A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)

29 3 ème JOURNEE dONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Démarche qualité / Accréditation Recommandations sur le bilan initial Dépistage Curage des stades précoces Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

30 Lobectomie Vidéo

31 Lobectomy VAST Vs Thoracotomy Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée… Rueth NM ATS 2010


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