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Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL1 Urgence Vitale 3 Niveaux durgence : - Urgence Vitale Immédiate (QQ Min) - Urgence Vitale (UV < 30 min) - Urgence.

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1 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL1 Urgence Vitale 3 Niveaux durgence : - Urgence Vitale Immédiate (QQ Min) - Urgence Vitale (UV < 30 min) - Urgence Relative (<2 heures) Prélever des échantillons de sang : - Obligatoirement avant toute transfusion - Avoir les résultats le plus vite possible Transfuser rapidement : - Ne pas perdre de temps si urgence vitale. Rectifier les groupes à transfuser le plus vite possible - Importance majeure chez sujets sexe féminin

2 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL2 Urgence Vitale Dérogation aux règles de sécurité transfusionnelle : - Sous la responsabilité du médecin prescripteur - Avec accord de médecin (ES) à médecin (ETS) - Parfois dans des dépôts de sang Hospitaliers (convention) Stratégie ( Application pour l obstétrique) : Utiliser les produits non isogroupe les plus compatibles (fonction de la fréquence des groupes et des anticorps dangereux) Receveur RhD (RH1) Négatif ou inconnu : CGR O, RHD négatif, non isogroupe D- C- c+ E- e+ K- PVA : AB Receveur RhD (RH1) Positif : CGR O, RhD positif, non isogroupe D+ C+ c- E- e+ K- PVA : AB

3 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL3 Définition : Indispensable à la phase primaire de lhémostase et à la mise en route du processus de coagulation (durée de vie physiologique = 0 à 7 Jours) Étiologies : Thrombopénies centrales (insuffisances médullaires), Thrombopénies périphériques (hémorragie ou consommation), Thrombopénies +/- thrombopathies constitutionnelles Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

4 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL4 Généralités : Prélèvement sur un séparateur Flux continu ou discontinu, circuit stérile Prélèvements sur un bras ou 2 bras (uni ou biponcture) Petite CEC (anti-coagulant + sang mélangés dans tubulures) Produit retenu dans une poche autres éléments restitués au donneur avec anti-coagulant 18 à 65 ans (pas de 1 er don à partir de 61 ans), 200 ml, (tolérance de + 5 %) Prélèvements : Simples (Doubles CGR, plasmaphérèse) Ou mixtes (CPA/Plasma, CPA/CGR, CGR/Plasma) Prélèvements dAphérèse

5 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL5 Généralités : – Durée : 90 à 120 minutes – Fréquence : 5/an maximum. – Age : de 18 à 65 ans révolus ( 61 ans si dons avant en aphérèse au moins 2 fois) – Analyses supplémentaires : NFS, Plaquettes avant le prélèvement Hémostase à lappréciation du médecin. Taux de plaq en fin de don – VEC 20% du VST – Les plaquettes et le plasma sont déleucocytés pendant le prélèvement filtre pour Haemonetics, in process pour Trima et Amicus Prélèvements dAphérèse

6 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL6 Choix du Produit : MCP ou CPA ? Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à ) Quantité très standard dans les MCP ( ) Pas de différence de qualité fonctionnelle ni defficacité Pas de différence de prévention dallo-immunisation HLA Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque bactérien. Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP) CPA Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA Sujet jeune, polytransfusé Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

7 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL7 Facteurs de consommation plaquettaire : Hémorragie grave État infectieux (Fièvre, bactérie) Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable) Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable) Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic) Traitement curatif ou préventif : Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente. En curatif quand hémorragie, En préventif : - Clinique stable = plaq < /l, - si Facteurs de consommation = plaq entre /l Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

8 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL8 Choix du Produit : MCP ou CPA ? Quantités variables de plaquettes dans les CPA (2 à ) Quantité très standard dans les MCP ( ) Pas de différence de qualité fonctionnelle ni defficacité Pas de différence de prévention dallo-immunisation HLA Pas de différence de réaction fébriles non hémolytiques ou du risque bactérien. Diminution du risque résiduel de transmission de mal infectieuse par les CPA (x5 ou 6 donneurs pour les MCP) CPA Sujet allo-Immunisé anti HLA classe I ou anti HPA Sujet jeune, polytransfusé Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

9 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL9 Facteurs de consommation plaquettaire : Hémorragie grave État infectieux (Fièvre, bactérie) Complications de greffe (MVO, CMV, GVH, MAT, échec) Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) (Indic discutable) Splénomégalie (Hypersplénisme) (Indic discutable) Maladie auto-immune, médicamenteuse immunoallergique (C Indic) Traitement curatif ou préventif : Repose sur la numération plaquettaire, sur les symptômes hémorragiques ou sur la maladie sous-jacente. En curatif quand hémorragie, En préventif : - Clinique stable = plaq < /l, - si Facteurs de consommation = plaq entre /l Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

10 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL10 Destination : – Un concentré plaquettaire (50 ml) en suspension dans 400 à 550ml de soit 100% plasma soit 35% plasma + 65% de solution de conservation (T Sol, SSP, InterSol…). – Une poche de plasma envoyée au LFB (MDS) CPA unitaire : – Contenu minimal en plaquettes & en GB – Conservation : 5 jours entre +20 et + 24°C, sous agitation lente et continue. Les plaquettes du donneur : – Récupération dans les 24h par accélération de la production physiologique, Pas de risque pour le donneur. Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

11 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL11 PLAQUETTES VIRO ATTENUEES – Les psoralènes (Amotosalen Intersol®) Brevet Baxter (Intercept®) – La Riboflavine (vitamine B 2) Brevet Gambro (Mirasol®) phase dessai clinique (plaquettes) Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

12 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL12 ADN ou ARN du pathogène Agent chimique photosensible ILLUMINATION Liaison covalente Principe daction des agents photosensibles : Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

13 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL13 Plasma et plaquettes Viro atténués par Psoralènes (Intercept®) : Système d'illumination UVA Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

14 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL14 Indications selon létiologie : Thrombopénies centrales, Thrombopénies périphériques sauf immunologiques, Thrombopénies Immunol (PTI) +/- thrombopathie constitutionnelles Pas un indication sauf hémorragie ou avant chirurgie Avant un geste invasif : biopsie ou chirurgie pour num plaq > /L Chirurgie ORL OPH,neuroX pour num plaq > /L Indications selon le contexte : Immunisation : CPA phénotypés (HLA, HPA), CrosMatchés Réaction dintolérance : Conc plaq sol de conservation (TSol, SSP) Épidémie avec germe non détecté : Plaq Inactivée (Amotosalème) Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

15 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL15 Posologie : Adulte : 0.5 à 0.7 x pour 7 kgs de poids (10 à 15 ml/min) Enfant : 0.5 x pour 5 kgs de poids (< 15 ml/Kg) Transfusion : Administration intraveineuse stricte Avec filtre 170 µ (« transfuseur ») Sous surveillance médicale (Contamination Bactérienne…) 5 à 15 ml minutes Conservation dans ES < 6H Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

16 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL16 Efficacité : Rythme Transfusionnel : 2 Conc Plaq / semaine Arrêt du saignement Numération plaq : « Rendement Transfusionnel plaquettaire » RTP = (CC plaq après TSF- CC plaq avant TSF)x poids x Nombre de plaquettes transfusées Surveillance, efficacité : RTP > 0,2 à 0,5 Numération plaq < 24 h ou post-opératoire : Contrôle Numération 1h après nouvelle transfusion si inefficacité - Basse = Destruction Immunologique CPA phénotypé HLA, Cross Match négatif - Élevée et basse le lendemain = Destruction périphérique les doses Concentrés de Plaquettes Déleucocytés

17 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL17 Rappel des indications réglementaires de la prévention de limmunisation anti-D en cas de transfusion de plaquettes (Afssaps – juin 2003 et recommandations EFS) : Chez un receveur RH1 (Rh D) négatif de sexe féminin en âge de procréer, et sans immunosuppression profonde, lorsque la transfusion de plaquettes RH (Rh D) positif est inévitable, la prévention de limmunisation anti-D par injection dans les 72 heures de 100 mg dimmunoglobulines anti-D doit être effectuée (Accord professionnel). On admet aujourdhui quune dose dIg anti-D peut protéger le receveur pour 10 CPA sur une période maximale de 3 semaines (Accord professionnel). Concentrés de Plaquettes Déleucocytés


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