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DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVT A. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN CHU Clermont-Ferrand 60 ans, non obèse, G2P2,

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Présentation au sujet: "DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVT A. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN CHU Clermont-Ferrand 60 ans, non obèse, G2P2,"— Transcription de la présentation:

1 DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVT A. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN CHU Clermont-Ferrand 60 ans, non obèse, G2P2, ATCD, IUE pure TVT – J2: douleur FIG => Solumédrol + ATB (ofloxacine + ceftriaxone) – J6: douleur + 38,8°C + abcès sus-pubien et fasciite nécrosante NB: pas de syndrome occlusif Drainage/lame VB, ATB IV : amoxicilline/acide clavulanique + métronidazole + gentamicine Transfert au CHU

2 TDM AP avec injection – Fasciite nécrosante des grandes lèvres jusquen regard du pole supérieur du rein droit – Collection pelvienne péri-vésicale gauche jusquà lorifice obturateur =10 cm – Drain inefficace J7: reprise en double équipe (chirurgiens digestifs/ gynécologues) – Excision tissus nécrosés, abcès drainé – 2 zones de perforations de lintestin grêle, chaque bras du TVT perforant une anse – Résection cunéiforme puis suture digestive – VB: prothèse infectée sectionnée sous lurètre et retirée en totalité – Mise en place dun système Vacuum-Assisted Closure®(VAC) Changement dATB: imipenème IV 7j

3 Suites: – Clinique/Bio: amélioration en moins dune semaine – VAC : 24 jours – Hospitalisation : 29 jours – Cicatrisation complète en 1 mois – A distance: éventration sus pubienne (cure chirurgicale avec prothèse sans difficulté ni complication) 3 ans plus tard: Pas de séquelles, IUE récidivée précocement patiente non demandeuse dune nouvelle chirurgie… Toute douleur abdominale/ infection des tissus mous après TVT doit faire évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après lintervention. Toute douleur abdominale/ infection des tissus mous après TVT doit faire évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après lintervention. Toute infection sur prothèse doit entrainer son retrait, si possible en totalité. Toute infection sur prothèse doit entrainer son retrait, si possible en totalité. Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en labsence dATCD de chirurgie abdomino-pelvienne.


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