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Épidémiologie, facteurs de risque et causes de la prématurité Colloque de périnatalité en Seine et Marne 30/11/2010 Catherine Crenn Hebert, Claudie Menguy,

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1 Épidémiologie, facteurs de risque et causes de la prématurité Colloque de périnatalité en Seine et Marne 30/11/2010 Catherine Crenn Hebert, Claudie Menguy, Elodie Lebreton Perinat-ARS-IDF

2 30/11/2010PERINAT ARS IDF2 Plan Epidémiologie –Définitions –Incidence - dans le monde - en France - en IDF Causes –Classifications –Données françaises Epipage –Résultats IDF Facteurs de risque –Données françaises –En IDF Conclusion

3 Épidémiologie Définitions Incidence dans le monde en France en IDF

4 30/11/2010PERINAT ARS IDF4 Définitions de la prématurité Naissance avant 37 semaines daménorrhée (SA) Plusieurs classifications selon le terme –Très grande prématurité 24 SA – 27 SA + 6j –Grande prématurité 28 SA - 32 SA + 6j –Prématurité simple 33 SA - 37 SA –Prématurité extrême 22 à 27 SA + 6j 5% –Grande prématurité 28 à 31 SA + 6j 15% –Prématurité modérée 32 à 33 SA +6j 20% –Prématurité tardive 34 à 36 SA +6j 60-70%

5 30/11/2010PERINAT ARS IDF5 Incidence dans le monde Près de 13 millions de nnés par an naissent prématurément dans le monde, et plus d1 million meurent (Beck et al., 2009 OMS)

6 30/11/2010PERINAT ARS IDF6 Incidence en France Données ENP 2003 (métropole) <37 SA Total naissances 7.2% –Uniques5.8% –Multiples44.9% Naissances vivantes 6.3% –Uniques5.0% –Multiples44.0% Distribution AG /NN vivants – % – % – % – % 919 NN <37 SA dont 0.4% terme inconnu <2500g Total naissances 8.0% –Uniques6.2% –Multiples56.3% Naissances vivantes 7.2% –Uniques5.5% –Multiples55.9% Distribution PN /NN vivants % % 1049 NN <2500g s ur naissances vivantes Estimation 2009 France naissances vivantes prématurées dont 8000 <33 SA

7 30/11/2010PERINAT ARS IDF7 Incidence en IDF Données PMSI 2 ème sem Taux <37 SA Total naissances 6.8% –Uniques _ –Multiples _ Naissances vivantes 6.5% –Uniques5.4% –Multiples48.0% Distribution AG /NN vivants – % – % – % – % 4756 NN <37 SA Sur séjours de naissance (NN « sans terme » exclus soit 25%) Taux <2500g Total naissances 7.5% –Uniques_ –Multiples_ Naissances vivantes 7.1% –Uniques5.2% –Multiples54.9% Distribution PN /NN vivants % % 6850 NN <2500g Sur séjours de naissance Estimation 2009 IDF naissances vivantes prématurées dont 2400 < 33 SA

8 30/11/2010PERINAT ARS IDF8 Taux de <2500g par bassin de résidence Tx IDF 7,1% Source PMSI 2009

9 30/11/2010PERINAT ARS IDF9 Tx IDF 1,0% Source PMSI 2009 Taux de <1500g par bassin de résidence

10 30/11/2010PERINAT ARS IDF10 Répartition par classe de terme ENP 2003

11 30/11/2010PERINAT ARS IDF11 Répartition par classe de terme ENP 2003 et PMSI 2 ème sem 2009 IDF Nb: Résumés pour les séjours de mort-nés (sans précision unique ou multiple) depuis avril 2009

12 Evolution de la prématurité en France Grossesses uniques France <28 sa < < Réseau sentinelle Très Grande prématurité 30/11/2010 PERINAT ARS IDF 12

13 Evolution de la prématurité en France Grossesses multiples France <28 sa < < Très Grande prématurité Réseau sentinelle 30/11/ PERINAT ARS IDF

14 30/11/2010PERINAT ARS IDF14 Incidence en IDF Quels éléments importants à suivre en routine? Impact des décisions médicales sur taux de prématurité Suivre les données en population Taux de grossesses multiples sur naissances totales* Taux de prématurité sur naissances totales* –Taux de prématurité sur naissances mort-nées –multiples mort-nés –uniques mort-nés –Taux de prématurité sur naissances vivantes –multiples vivantes –uniques vivantes *Naissances totales domiciliées vivantes et mort-nées estimées sur les séjours des mères dans le PMSI Possibilité théorique de dénombrer les IMG au sein des naissances mort-nées

15 30/11/2010PERINAT ARS IDF15 Incidence en IDF Données PMSI 2 ème sem Nb introduction de lAG dans le PMSI en avril 2008, AG manquants = 25% sur total naissances 0.15% incohérences entre AG et critères qualitatifs de prématurité Répartition par classe de terme des naissances vivantes et mort-nées par lestimation sur le résultat daccouchement

16 Causes de la prématurité Classifications Données comparatives USA, France Données Françaises Epipage Résultats IDF PMSI 2009

17 30/11/2010PERINAT ARS IDF17 Plusieurs classifications –Circonstances de survenue de la prématurité Travail spontané à membranes intactes Induction médicale pour complication de la grossesse Rupture prématurée des membranes –Par grandes « causes » Travail spontané à membranes intactes Rupture prématurée des membranes Grossesse multiple Complications de lHTA Hémorragies avant le travail RCIU Malformations utérines et incompétences du col

18 30/11/2010PERINAT ARS IDF18 Circonstances de survenue de la prématurité. 3 Principales – Travail spontané sans RPM – Indications médicales prématurité induite pour sauver le fœtus et/ou la mère – RPM (au moins 1H avant le début des contractions) 25 à 45% total des cas associés à infection / inflammation Induite pour indications médicales Travail prématuré suite à rupture prématurée des membranes Prématurité « spontanée » RL Goldenberg et al., Preterm Birth 1 Lancet 2008; 371: 75–84

19 30/11/2010PERINAT ARS IDF19 Evolution selon les circonstances de survenue USA entre 1989 et 2000, RL Goldenberg et al., Lancet 2008

20 30/11/2010PERINAT ARS IDF20 Part de lévolution des prématurités induites (RL Goldenberg et al., Lancet 2008)

21 30/11/2010PERINAT ARS IDF21 Evolution de la prématurité selon les circonstances de survenue Données françaises Réseau sentinelle AUDIPOG O. Rivière

22 30/11/2010PERINAT ARS IDF22 «Grandes Causes » de prématurité J. Tucker, W. McGuire ABC of preterm births BMJ 2004

23 30/11/2010PERINAT ARS IDF23 Contexte étiologique de la grande prématurité Données françaises Epipage1997 P. Y. Ancel et al. Contexte étiologique de la grande prématurité SFMP 2001

24 30/11/2010PERINAT ARS IDF24 Données PMSI IDF 2 ème sem. 2009, ( 25% de termes manquants) Analyse comparative de 4411 accouchements prématurés de femmes domiciliées et accouchées en IDF et de 511 femmes du département 77 IDFDept 77

25 Facteurs de risque de la prématurité Synthèse des données de la littérature En IDF

26 Coefficient de risque daccouchement prématuré Emile Papiernik, Presse médicale /11/2010PERINAT ARS IDF26

27 30/11/2010PERINAT ARS IDF27 Facteurs de risques selon circonstances daprès JM.Moutquin, Classification and heterogeneity of preterm birth BJOG 2003 Spontanée ATCD préma, MAP IMC, gain de poids faibles Profession pénible Anomalies utérines Stress « psycho-social » Tabac, autres addictions. Age maternel <18a Non retrouvé (pollution?..) Induite Maternels HTA et troubles vasculaires Maladie aigue ou chronique Complication obstétricale Hémorragie antepartum Age maternel >35a Fœtaux RCIU Malformation Grossesse multiple RPM Infection Distension utérine Anomalies du col Population défavorisée

28 30/11/2010PERINAT ARS IDF28 Illustration de lévolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel Ile-de-France Seine-et-Marne

29 30/11/2010PERINAT ARS IDF29 Ile-de-FranceSeine-et-Marne Illustration de lévolution de certains facteurs codés dans le PMSI en IDF. Diabète, IVG chirurgicale, âge maternel

30 Conclusion Si lépidémiologie fournit de nombreuses pistes,

31 30/11/2010PERINAT ARS IDF31 Le « Syndrome » prématurité reste à élucider… Recherche sur les mécanismes physiopathologiques des différentes causes ou dénominateurs communs des nombreux facteurs de risque (ex: « inflammation », « stress »,…).

32 MERCI DE VOTRE ATTENTION Retrouvez le fichier de la communication sur 30/11/2010PERINAT ARS IDF32


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