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Les publications qui changent la vie de l’interniste : Gériatrie

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Présentation au sujet: "Les publications qui changent la vie de l’interniste : Gériatrie"— Transcription de la présentation:

1 Les publications qui changent la vie de l’interniste : Gériatrie
Dr Olivier Hanon, MD, PHD Hôpital Broca, service de gériatrie, Paris

2 Article 1 Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older. Larson EB et al Ann Intern Med Jan 17;144(2):73-81.

3 ACT study (Adult Change in Tought)
Objectif : déterminer les relations entre exercice physique et survenue de démence Sujets > 65 ans, Seattle, Étude prospective (1994 à 2003), suivi moyen = 6,2±2 ans 6782 randomisés => 2581 participants Pas de démence à l’entrée (screening CASI = cognitive ability screening instrument) Au total 1740 inclus Décès, perdus de vu = 397 (23%)

4 Méthodes Incidence des démences Exercice physique
CASI (cognitive ability screening instrument) Score > 86/100 (= MMSE > 26) Score < 86/100 => évaluation clinique, diagnostic de démences DSM IV, NINCDS-ADRDA Exercice physique Nombre de jour / semaine au moins 15’ d’exercice (interview) Marche, excursion, vélo, aérobic, natation, stretching… Exercice  3 / semaines (= activité physique régulière) Activité physique : PPF (Performance-based physical function) Marche, assis-debout, équilibre, force motrice 0 à 16 (16=normal)

5 FDR des démences p < 0.001 % ans p < 0.001

6 FDR des démences p = 0.004 % % p < 0.001

7 FDR des démences p < 0.001 % % p < 0.001

8 Risque de démences et exercice physique
% % p < 0.001

9

10 Démence et activité physique Réduction de 32% du risque de démence HR = 0,68 (0,48-0,96) ajusté sur facteurs confondants

11 Démence et performance physique (PPF)
Le risque de réduction de démence est plus important si PPF initial est bas HR = 0,58 (0,39-0,84) HR = 0,75 (0,51-1,09) HR = 0,66 (0,46-0,94)

12 Discussion Résultats concordants avec d’autres travaux :  Hypothèses
 perfusion cérébrale  croissance fibroblastes Hippocampe  perte neuronale Résultats concordants avec d’autres travaux : Laurin D, Arch Neurol 2001 Canadian Study of Health and Aging, odds ratio démence = 0.63 ( ) Abbott RD, JAMA 2004 Honolulu-Asia Aging Study odds ratio démence = 0.23 ( ) Weuve J, JAMA 2004 Nurses' Health Study, (-20% de déclin cognitif) => Exercice pourrait retarder la survenue des démences => Nécessité d’essais randomisés

13 Article 2 Hypertension in adults across the age spectrum: current outcomes and control in the community Lloyd-Jones DM et al JAMA Jul 27;294(4):

14 Méthodes Objectifs : Cohorte de « Framingham Heart Study »
Déterminer la prévalence de HTA, de HTA traitée, de HTA contrôlée et du risque CV chez des sujet âgés Cohorte de « Framingham Heart Study » population générale pas de pathologie cardio-vasculaire Étude prospective Janvier 1990 – Décembre 1999 Suivi moyen = 6 ans n = 5 296 2317 hommes, 2779 femmes

15 Prévalence de l’HTA après 80 ans
74% Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScMJane C. Evans, DSc Daniel Levy, MD Hypertension in Adults Across the Age Spectrum JAMA. 2005;294: (page 468) JAMA. 2005;294:

16 Traitement antihypertenseur
Population totale = 69% de sujets traités Monothérapie : 60%, Bithérapie : 30%, trithérapie ou plus: 10% 38% 23%

17 Contrôle tensionnel (PA < 140/90 mmHg) population totale = 32% hypertendus traités = 47%  80 ans : hommes 38%, femmes 23%

18 HTA du sujet très âgé (> 80 ans) Etude Framingham, n=5296, suivis 6 ans
% evts CV majeurs JAMA. 2005;294:

19 HTA après 80 ans Prévalence : 74% Contrôle tensionnel : 32%
Risque cardiovasculaire absolu important (25% d’événements CV à 6 ans)

20 Étude 3C (≥ 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=8679)
Seuil 160/95mmHg Total Hommes Femmes 62.1% 66.5% 59.4% Seuil 140/90mmHg 78.1% 83.3% 74.8% J Hypertens ;24:51-8.

21 Connaissance, traitement et contrôle de l’HTA Étude 3C (≥ 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=8679) HTA (160/95) HTA (140/90) N % HTA connue 5389 68 6776 54 HTA traitée 80 64 HTA contrôlée (parmi les traités) 4330 65 31 J Hypertens ;24:51-8.

22 Article 3 Frequency and risk factors of potentially inappropriate medication use in a community-dwelling elderly population: results from the 3C Study. Lechevallier-Michel N et al; The 3C Study group Eur J Clin Pharmacol Jan;60(11):813-9.

23 Méthodes Objectif : Évaluer la fréquence des prescriptions médicamenteuses inappropriées chez le sujet âgé Étude 3 C (Bordeaux, Dijon, Montpellier) Population générale (liste électorale) > 65 ans n = 9 294 Recrutement 1999 – 2001 Prescriptions médicamenteuses inappropriées (liste de BEERS) Arch Intern Med 1997; 157:

24 Population n = 9 294 Age moyen = 74 6 ans (28% de plus de 80 ans)
Hommes 39% , femmes 61% Visite chez le MG 90% au moins 1 fois/an Visite chez le MG tous les 2 mois = 40% MMSE < 24 (dans 7% des cas) Nombre moyen de médicaments/jours = 4,4 2,9 Dans 45% des cas utilisation d’au moins 5 médicaments

25 Prescriptions inappropriées chez le sujet âgé
39% % 21,7%

26 Prescriptions inappropriées = 39%
Vasodilatateurs cérébraux ginko biloba 23,4% 10% BZD longue durée action (1/2 vie  20h) bromazepam 9,2% 4,9% Anticholinergiques tricycliques, anti H1, antispasmodiques, metoclopramide, myorelaxants, disopyramide, diphenhydramine… 6,4% Antalgiques propo ou dextro-propoxyphene 5,4% Deux psychotropes de la même classe 2,6% Autres (indomethacin, phenylbutazone, methyldopa, reserpine, ticlopidine, dipyridamole, barbiturates, diazepam) 2%

27 Déterminants des prescriptions inappropriées (exclusion des VD cérébraux)
% % p < 0,0001 p < 0,0001 % % p < 0,0001 p < 0,0001

28 Déterminants des prescriptions inappropriées (exclusion des VD cérébraux)
% p < 0,0001 % p < 0,0001 % p < 0,0001 Ajustement sur âge, sexe, centre de l’étude

29 Déterminants des prescriptions inappropriées (exclusion des VD cérébraux)
% % p < 0,0001 p < 0,0001 Ajustement sur âge, sexe, centre de l’étude

30 Rôle du sexe et du niveau d’éducation sur les prescriptions inappropriées
groupes OR (95% CI) Hommes avec haut niveau socioéducatif 1.0 Hommes avec bas niveau socioéducatif 1,2 ( ) Femmes avec haut niveau socioéducatif 1,6 (1,3-2,0) Femmes avec bas niveau socioéducatif 2,0 (1,7-2,3) Ajustement sur âge, dépression, niveau de santé, nombre médicaments

31 Conclusions 39% prescriptions inappropriées (22% si pas VD)
21,3% USA Zhan JAMA 2001 BZD longue durée action, anticholinergiques Déterminants des prescriptions inappropriées : Sexe féminin, âge, (Laurier Ann Pharm 2002, Willcox JAMA 1994) bas niveau éducation, faibles revenus (Laurier Ann Pharm 2002) Mauvais état santé, dépression, troubles cognitifs Nombreux médicaments, nombreuses visites chez le médecin traitant,

32 Article 4 Factors Associated With Recovery of Independence Among Newly Disabled Older Persons
Hardy SE et al Arch Intern Med. 2005;165:

33 Méthodes Objectif : Étude prospective Évaluation
Identifier des facteurs prédictifs de récupération de l’autonomie après la survenue d’une perte d’autonomie (ADL) Étude prospective Population générale > 70 ans, USA Parmi 754 patients initialement autonomes, 420 inclus pour perte autonomie récente (1 mois) sur ADL 4 items Se laver, s’habiller, marcher, faire les transferts Suivi moyen 53 mois Évaluation À domicile par infirmière (inclusion, 18, 36 mois, fin) Téléphone / mois Critères : récupération de autonomie (temps, durée, déterminants)

34 Population (n=420 sujets avec perte autonomie récente)
âge 81 ± 5 hommes 34% Éducation (années) 12 ± 3 Nombre de pathologies chroniques 2 ±1 Nombre de médicaments 7.2 ±3.6 MMSE (score / 30) 26 ±3.0 Atteinte 1-2 ADLs (moyenne) 76% Hospitalisations (dans le mois) 55% Perception de sa propre autonomie (0 à 40) 26.8 ±8 Activité physique habituelle (PASE / 360) 64 ±46

35 Perte d’autonomie % 69% 53% 33% 31%

36 Récupération de autonomie = 81% (342/420)
Temps de récupération de autonomie : 4.9±0.5 mois Récupération à 1 mois : 51.2% Parmi les sujet ayant récupérés leur autonomie (342) => nouvelle perte d’autonomie (ou décès) = 73% (251/342) => durée moyenne = 7.3 ±8.5 mois

37 Déterminants de la récupération de l’autonomie (temps de récupération)
HR > 1 = récupération rapide de autonomie

38 Déterminants de la durée récupération de autonomie (ADL)
HR > 1 = récupération autonomie de durée brève HR < 1 = récupération autonomie de durée prolongée

39 Perte d’autonomie et récupération selon le type de handicap
%

40 Conclusions (1) En cas de perte autonomie récente, les facteurs prédictifs d’une récupération rapide des ADL sont : Une activité physique régulière Une atteinte modérée du handicap initial Une hospitalisation récente En cas de récupération de l’autonomie, les facteurs de récidives de perte d’autonomie sont : L’âge Une activité physique peu importante Une mauvaise perception de sa propre autonomie Un premier épisode de perte d’autonomie de durée prolongée

41 Conclusions (2) Importance de l’activité physique régulière qui représente, dans les suites d’une perte d’autonomie, un facteur prédictif : de récupération rapide de l’autonomie d’une durée de récupération prolongée de l’autonomie


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