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Les abcès aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de lintestin Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne.

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1 Les abcès aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de lintestin Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne

2 53 ème Congrès National de la Société Nationale Française de la Médecine Interne Nancy, juin 2006 Les abcès aseptiques au cours des MICI Dr M. André (Clermont-Ferrand) OBJECTIFS PEDAGOGIQUES - Savoir évoquer un syndrome des abcès aseptiques, particulièrement au cours dune MICI et connaître les éléments clé du diagnostic - Connaître le traitement du syndrome des abcès aseptiques - Savoir replacer le syndrome des abcès aseptiques au sein des maladies auto-inflammatoires.

3 Exploration dabcès hépatiques ou spléniques Malade fébrile Malade fébrile Douleurs abdominales Douleurs abdominales Leucocytose à polynucléaires neutrophiles Leucocytose à polynucléaires neutrophiles Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en tomodensitométrie Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en tomodensitométrie Évoquent des abcès donc une cause infectieuse Évoquent des abcès donc une cause infectieuse

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5 Abcès hépatiques et spléniques à pyogènes au cours des MICI Abcès hépatiques Abcès hépatiques –18 cas documentés en 1986 (1) –18 ans plus tard, 60 cas recensés (2) –maladie de Crohn++ Abcès spléniques exceptionnels Abcès spléniques exceptionnels –Recherche PubMed croisant IBD avec spleen abscess = 0 (1) Mir-Madjlessi SH et al. Gastroenterology 1986 ; 91 : (2) Margalit M et al. J Gastroenterol Hepatol 2004 ; 19 :

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7 Mycobactérie? Mycobactérie? Germe atypique? Germe atypique? Nécrose tumorale? Nécrose tumorale? Lymphome? Lymphome? Abcès aseptiques? Abcès aseptiques? Tolérance hémodynamique correcte Tolérance hémodynamique correcte Antibiothérapie de 2 ème ou 3 ème ligne sans effet Antibiothérapie de 2 ème ou 3 ème ligne sans effet Cultures sur milieux spéciaux, sérologies, PCR <0 Cultures sur milieux spéciaux, sérologies, PCR <0

8 Abcès aseptiques:une nouvelle entité anatomoclinique Lésions circonscrites à polynucléaires neutrophiles dans des organes profonds Lésions circonscrites à polynucléaires neutrophiles dans des organes profonds Fièvre, douleurs Fièvre, douleurs Polynucléose neutrophile Polynucléose neutrophile Bactériologie négative Bactériologie négative Antibiotiques inefficaces Antibiotiques inefficaces Corticosensibilité Corticosensibilité registre SNFMI sur les abcès aseptiques registre SNFMI sur les abcès aseptiques

9 Abcès aseptiques: épidémiologie Âge moyen 30 ans ; F/H #1 Âge moyen 30 ans ; F/H #1 –2 patients/3 avec MICI âge moyen 24 ans âge moyen 24 ans –1 patient/3 sans MICI âge moyen 42 ans âge moyen 42 ans pyoderma gangrenosum pyoderma gangrenosum spondylarthropathie spondylarthropathie gammapathie monoclonale MGUS gammapathie monoclonale MGUS polychondrite atrophiante polychondrite atrophiante

10 Abcès aseptiques : données cliniques Fièvre 90% Fièvre 90% Atteinte abdominale++ Atteinte abdominale++ –Rate 93%

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13 Abcès aseptiques : biologie Leucocytose Leucocytose –polynucléose neutrophile –maxi 48000/mm3 Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire Procalcitonine<0 Procalcitonine<0 Pas dimmunodépression (VIH<0) Pas dimmunodépression (VIH<0)

14 Abcès aseptiques:entitée anatomopathologique Biopsies Biopsies –éléments évocateurs dans le contexte (1) En macroscopie En macroscopie En microscopie En microscopie –Lésions abcédées récentes –Lésions plus anciennes (1) Kémény JL et al. Ann Pathol 1999 ; 19 : 294-8

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17 Abcès aseptiques:traitement Corticothérapie +/- immunosuppresseurs Corticothérapie +/- immunosuppresseurs –Azathioprine –Cyclophosphamide –Anti TNFalpha Splénectomie : efficacité temporaire Splénectomie : efficacité temporaire Colchicine, iodure de K Colchicine, iodure de K

18 Abcès aseptiques: évolution et pronostic Rechute 2/3 Rechute 2/3 Association avec une MICI Association avec une MICI –Avant –Pendant les abcès –Après Pas de décès lié aux abcès Pas de décès lié aux abcès

19 MICI polychondrite Abcès Aseptiques Fièvre Méditerranéenne Familiale SAPHO Ostéomyélite multifocale chronique récurrente Behçet Dermatoses Neutrophiliques Pyogenic Arthritis Pyoderma gangrenosum Acne TRAPS Takayasu MAGIC Abcès aseptiques: nosologie Maladie autoinflammatoire Maladie autoinflammatoire Terminologie Terminologie –Sweet profond –pyoderma gangrenosum profond –granulomes nécrotiques –pseudo nodules rhumatoïdes abcès aseptique abcès aseptique

20 Abcès aseptiques: messages à emporter Présentation très stéréotypée identifiable Présentation très stéréotypée identifiable Recherches infectieuses nécessaires Recherches infectieuses nécessaires Si négativité et tableau évocateur Si négativité et tableau évocateur traitement adapté (corticothérapie) traitement adapté (corticothérapie) Association atteinte splénique+MICI très spécifique Association atteinte splénique+MICI très spécifique Recherche dune MICI associée ou secondairement Recherche dune MICI associée ou secondairement

21 Remerciements SNFMI et son conseil scientifique SNFMI et son conseil scientifique P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller


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