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1 Activité des chirurgiens. 2 Démarche : -regroupement des actes par grands groupes dactes signifiants -distinction par spécialité déclarée.

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1 1 Activité des chirurgiens

2 2 Démarche : -regroupement des actes par grands groupes dactes signifiants -distinction par spécialité déclarée

3 3 Données : estimation année pleine 2006 – tous régimes Extrapolation à partir dErasme V1 – Régime général Hors SLM – janvier à novembre 2006

4 4 Effectifs encore actifs au 31 décembre 2005 France métropolitaine + DOM-TOM Effectifs totauxSecteur 1% secteur 1 Chirurgiens généraux et infantiles déclarés (n°04,43) ,7% Chirurgiens urologues déclarés (n°16) ,9% Chirurgiens digestifs déclarés (n°49) ,5% Chirurgiens orthopédiques et traumatologiques déclarés (n°41) ,2% Neurochirurgiens déclarés (n°10) ,5% Chirurgiens vasculaires déclarés (n°48) ,8% Chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires déclarés (n°47) ,7% Chirurgiens plasticiens déclarés (n°46)409409,8% Gynécologues déclarés (n°07,70,77) ,9% Ophtalmologues déclarés (n°15) ,6% Orl déclarés (n°11) ,6%

5 5 Chirurgiens généraux et infantiles Actes Fréquence totale % des actes Part S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Exérèse de lésions de la peau ou des tissus mous ,4%27%4464% Cure de hernie ou cure d'éventration de la paroi abdominale antérieure ,0%27%22351% Chirurgie des varices ,1%31%16157% Cholecystectomie ,4%27%28345% Réparation par lambeau ,2%24%16532% Pose et ablation de cathéter / système diffuseur ,0%23%10720% Plastie du pénis ,0%31%6674% Appendicectomie ,6%25%21029% Exploration de l'appareil urinaire et biopsies par endoscopie ,6%18%3960% Evacuation de collection de la peau ou de lésion infectieuse de la peau et des tissus mous y compris sinus pilonidal ,5%29%6937% Echographie urogénitale et du petit bassin de la femme (en dehors de la grossesse) ,2%26%5526% Actes de proctologie ,1%25%14048% Colectomie et résection rectosigmoïdienne ,8%24%56740% Tumorectomie du sein et mastectomie ,6%22%19374% Libération de nerf du membre supérieur dont canal carpien ,6%18%10773%

6 6 Chirurgiens généraux et infantiles suite Actes Fréquence totale % des actes Part S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Drainage des voies urinaires ,5%14%76 NC Biopsies de la prostate ,2%16%7148% Chirurgie de la prostate, y compris pour cancer ,1%16%40451% Thyroïdectomie partielle ou totale ,0%33%34443% Chirurgie des annexes et/ou des ovaires ,9%30%17938% Actes chirurgicaux sur l'ongle et l'appareil unguéal ,9%30%2976% Prothèse de hanche et de genou ,9%33%55044% Chirurgie de l'obésité ,8%17%340103% Exploration de la cavité abdominale out évacuation de collection intraabdominale ,8%24%142 NC Instillation vésicale d'agent pharmacologique ,8%17%2831% Hystérectomie et conisation de l'utérus ,7%32%28843% Libération de tendon, ténosynovectomie ,7%19%20738% Ménisectomie et chirurgie des ligaments croisés du genou ,7%27%21455% Destruction, résection de lésion de la vessie ,7%13%15647% Autres ,0%26%21247% TOTAL ,0%26%18046%

7 7 Chirurgiens orthopédiques et traumatologiques Actes Fréquence totale % des actesPart S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Libération de nerf périphérique des membres dont "canal carpien" ,5%19%10768% Ménisectomie; nettoyage du genou, par arthroscopie ,5%16%18158% Chirurgie non prothétique du membre supérieur en dehors de l'épaule (tendons - capsule articulaire - libération articulaire) ,8%16%16944% Chirurgie non prothétique de l'épaule (coiffe des rotateurs - luxation récidivante) ,6%11%26453% Ablation matériel d'ostéosynthése des membres ,5%16%5938% Actes sur les articulations métatarsophalangiennes (hallux valgus - orteils en griffe) ,1%13%18079% Prothèse de hanche (1er pose) ,6%17%51551% Réduction orthopédique ou ostéosynthése de fractures du membre supérieur (clavicule - humérus - avant bras - main et doigts) ,9%17%14028% Confection d'un appareil rigide ou souple d'immobilisation des membres ,6%23%2918% Prothése de genou (1er pose) ,1%18%58350% Chirurgie non prothétique du pied, de la cheville et du genou (synovectomie - libération articulaire - tendons) ,8%13%16454%

8 8 Chirurgiens orthopédiques et traumatologiques suite Actes Fréquence totale % des actesPart S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Parage ou suture de plaies profondes de la peau ; ablation de corps étrangers ,7%18%5515% Reconstruction du ligament croisé antérieur ,2%11%38169% Ostéosynthése de fractures du membre inférieur (fémur - rotule - jambe - pied et orteils) ,2%19%27321% Réparation immédiate des tendons de la main et des doigts ,9%18%1639% Exérèse de l'ongle ,9%18%2695% Réparation par lambeaux ,7%18%21719% Exerèse de lésions de la peau ou des tissus mous ,3%19%6255% Traitement chirurgical de hernies discales lombaires et du canal lombaire étroit ,3%10%31188% Chirugie de lésions infectieuses de la peau ou des tissus mous ,1%21%4735% Autres ,7%18%18243% TOTAL ,0%17%19150%

9 9 Neurochirurgiens Actes Fréquence totale % des actesPart S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Chirurgie de hernie discale cervicale ou lombaire ,0%19%32370% Prise en charge de la douleur chronique (infiltrations...) ,1%47%56 NC Décompression vertébrale dont chirurgie pour canal lombaire canal étroit ,3%18%41958% Chirurgie du spondylolisthésis lombaire ,2%10%71556% Chirurgie du canal carpien9541,6%61%11134% Dérivation du liquide cérébrospinal4140,7%27%26160% Autres ,1%24%31551% TOTAL %26%28660%

10 10 Chirurgiens digestifs Actes Fréquence totale % des actes Part S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Cure de hernie ou cure d'éventration de la paroi abdominale antérieure ,2%17%22649% Cholecystectomie ,2%18%28740% Exérèse de lésion cutanée ou des tissus mous ,3%21%5047% Appendicectomie9 1766,6%19%20921% Pose ou ablation de cathéter /système diffuseur ,4%13%10812% Colectomie et résection rectosigmoïdienne6 6564,8%15%58630% Evacuation de collection ou exérèse de lésion infectieuse de la peau et des tissus mous y compris sinus pilonidal ,7%18%7734% Actes de proctologie6 4464,6%13%13952% Chirurgie de l'obésité4 5203,3%8%367100% Exploration de la cavité abdominale ou évacuation de collection intraabdominale ,2%15%14220% Réparation par lambeau2 6831,9%8%14233% Tumorectomie du sein et mastectomie2 2181,6%17%18930% Posthectomie1 8951,4%5%7379% Chirurgie de l'occlusion1 4591,1%16%24227% Thyroïdectomie partielle ou totale1 2390,9%19%33468% Autres ,8%16%180 NC TOTAL ,0%16%20240%

11 11 Chirurgiens urologues Actes Fréquence totale % des actesPart S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Exploration de l'appareil urinaire et biopsies par endoscopie ,0%14%5453% Echographie urogénitale / radiologie urogénitale - échographie urogénitale - radiologie urogénitale ,2%16%5420% Actes de drainage des voies urinaires ,5%13%4228% Lithotritie, ablation, fragmentation, refoulement pour calcul du rein et des voies urinaires ,6%12%26527% Instillation vésicale d'agent pharmacologique ,4%11%2826% Plastie du pénis ,2%12%6383% Destruction de lésion ou résection de tumeurs de la vessie ,2%14%16348% Chirurgie de l'adénome de la prostate par urétrocystoscopie ,7%14%30453% Epreuves urodynamiques ,5%14%9721% Chirurgie du cancer de la prostate ,4%13%66054% Chirurgie du cancer en dehors de la prostate ,3%12%22439% Chirurgie de l'incontinence urinaire chez la femme par voie basse ou mixte ,3%14%20458% Autres ,7%14%15843% TOTAL ,0%14%11943%

12 12 Gynécologues – Activité en établissement Actes Fréquence totale % des actesPart S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Accouchement par voie naturelle ,3%42%32523% Accouchement par césarienne ,4%38%31941% Grossesses extra-utérines, fausses couches, avortements ,9%37%7040% Exérèses de lésion par hystéroscopie et curetages ,9%23%14568% Actes thérapeutiques d'assistance médicale à la procréation ,3%23%80109% Chirurgie de l'incontinence urinaire ,0%26%21351% Amniocentèses,choriocentèses, placentocentèses et biopsies de trophoblaste ,5%37%6728% Conisation ,3%24%9281% Exérèses partielles de tissu mammaire ,1%20%11377% Mastectomie pour cancer ,1%18%27265% Hystérectomies par voie basse et mixte ,3%22%29562% Hystérectomie par laparotomie7 4521,2%23%32455% Chirurgie du cancer autre que le sein5 1790,8%18%26846% Autres ,0%28%10254% TOTAL ,0%33%21337%

13 13 Gynécologues – Activité en cabinet Actes Fréquence totale % des actes Part S1 HSD moyen en euros taux de dépasst Echographie en cours de la grossesse ,8%58%5225% Echographie du petit bassin féminin en dehors de la grossesse ,9%60%5814% Pose / ablation / changement de stérilet ,0%58%4028% Colposcopies / hystéroscopies diagnostiques ,5%67%2929% Echographie pour assistance médicale à la procréation ,1%44%3830% Autres ,7%58%4541% TOTAL ,0%58%4925%

14 14 Chirurgiens vasculaires Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Chirurgie des varices ,4%28%16070% Dilatation des artères iliaque ou des artères du membre inférieur ,1%25%31625% Thromboendartériectomie des carotides, de l'aorte abdominalle des fémorales ou des poplitées ,5%23%53626% Pontage artériel des membres inférieurs ,3%25%44721% Echographie des veines des membres inférieurs ,0%31%7325% Traitement du lymphœdème par pressothérapie ,0%0%2955% Pose ou ablation de cathéter /système diffuseur ,8%29%1248% Création et traitement de complications de fistule artério veineuse ,7%18%25311% Contention veineuse fixe2 1331,6%0%739% Parage et /ou suture de plaie3110,2%98%31 NC Autres ,4%22%26531% TOTAL ,0%25%22237%

15 15 Chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Chirurgie des varices ,5%26%16948% Pontage coronaire avec CEC2 9895,7%63% % Radio thorax2 9615,6%100%290% Chirurgie valvulaire aortique ou mitrale2 7035,1%59%78211% Pose ou ablation de cathéter /système diffuseur ,6%31%10715% Thromboendartériectomie des carotides, de l'aorte abdominalle des fémorales ou des poplitées ,2%26%53422% Dilatation des artères iliaque ou des artères du membre inférieur ,1%24%33323% Pontage artériel des membres inférieurs1 9583,7%24%41820% Exérèse partielle ou lobectomie du poumon ,0%26%53323% Aspiration bronchique thérapeutique par fibroscopie ,9%0%5316% Création et traitement de complications de fistule artério veineuse ,5%58%2992% Traitement chirurgical du pneumothorax1 0562,0%52%154 NC Reprise chirurgicale : hémostase secondaire et infection pariétale ,9%20%11722%

16 16 Chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires suite Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Actes sur le médiastin : exploration ; exérèse ou curage lymphatique 7941,5%17%23428% Exploration ou lavage bronchique diagnostique par fibroscopie 7581,4%0%10214% Evacuation ou drainage pleural7491,4%13%4512% Chirurgie rythmologique : Pose ou changement de pace maker, destruction de foyer arythmogène 5561,1%42%3108% Sympathectomie cervicale ou thoracique 4840,9%68%30948% Drainage péricardique chirurgical3390,6%56%2314% Echographie des veines des membres inférieurs 1720,3%36%740% Autres ,9%27%37619% TOTAL ,0%35%35518%

17 17 Chirurgiens plasticiens Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Exérèse de lésions superficielles de la peau et du tissu sur le visage… ,8%5%27163% Réparation par lambeau au niveau de l'extrémité céphalique… ,4%9%19141% Réparation par lambeau en dehors de l'extrémité céphalique ,2%11%17165% Exérèse de lésion profonde de la peau et des tissus mous en dehors du visage ,9%12%7785% Mastoplastie de réduction8 2744,2%7%336322% Exérèse de lésions de la peau ou des tissus mous au niveau du visage ,1%7%38 NC Chirurgie du canal carpien6 3683,3%19%10888% Dermolipectomie6 3543,3%10%262436%

18 18 Chirurgiens plasticiens suite Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Parage et/ou suture de plaie profonde de la peau et des tissus mous de la main ,7%13%594% Autogreffes de peau totale2 5951,3%4%19738% Chirurgie des oreilles décollées2 4471,3%8%164264% Reconstruction du sein par implant prothétique1 4990,8%7%160270% Changement d'implant prothétique mammaire1 4690,8%10%132257% Autres ,0%8%141139% TOTAL ,0%8%115155%

19 19 Ophtamologues – Activité en établissement Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Chirurgie de la cataracte ,1%31%27137% Injection dans la chambre antérieure de l'œil ,1%31%21 NC Exerèse non transfixiante de lésion de la paupiére ,6%36%3636% Imagerie ou mesure d'une structure de l'œil ,4%29%356% Photographies, angiographies de l'œil ,6%37%4919% Injection dans la chambre postérieure de l'œil ,6%6%73 NC Autres ,6%26%13643% TOTAL ,0%29% 20638%

20 20 Ophtamologues – Activité en cabinet Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Examen direct avec ou sans mesure d'une structure de l'œil ,6%60%20 NC Exploration fonctionnelle de la vision ,3%64%20 NC Exploration de la motricité ou du mouvement d'une structure de l'œil ,5%71%12 NC Imagerie ou mesure d'une structure de l'œil ,6%34%3736% Photographies, angiographies de l'œil ,1%42%3136% Exploration diagnostique des voies lacrymales ,0%77%10 NC Actes diagnostiques du glaucome ,9%51%1226% Autres ,0%45%8836% TOTAL ,0%59% 2526%

21 21 Oto-rhino-laryngologistes – Activité en établissement Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Exérèse des amygdales et végétations ,8%48%7740% Paracenthése, aérateurs tympaniques, bouchon de cérumen ou corps étranger ,9%50%6423% Septoplastie, rhinoseptoplastie et turbinoplastie ou turbinectomie ,3%37%13564% Evacuation par ponction ou méatotomie d'une collection sinusale ,9%43%14839% Endoscopie nasale, du larynx, du pharynx, de la trachée et laryngoscopie ,6%46%3816% Exérèse de lésion cutanée, sous cutanée ou des tissus mous ,5%46%35 NC Plastie du tympan ,1%39%22933% Lambeau cutané de l'extrémité céphalique ,0%39%18615% Endoscopie du carrefour des voies aérodigestives pour bilan carcinologique ,0%40%10918% Exérèse partielle ou totale de la thyroide7 8871,5%31%33236% Audiométrie7 5201,5%49%444% Chirurgie des oreilles décollées6 7601,3%47%16285% Autres ,6%39%15540% TOTAL ,0%44%112 39%

22 22 Oto-rhino-laryngologistes – Activité en cabinet Actes fréquence totale % des actes Part secteur 1 HSD moyen en euros Taux de Dépasst Audiométrie ,7%52%4414% Endoscopie nasale ,0%56%2819% Fibroscopie du larynx, du pharynx, de la trachée et laryngoscopie ,7%50%2724% Exploration du nystagmus ,2%54%6611% Enregistrements des potentiels évoqués auditifs ,8%62%877% Ablation de bouchon de cérumen ou de corps étranger ,6%62%8 NC Autres ,9%53%3440% TOTAL ,0%53%40 17%


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