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Incidence du diabète gestationnel et des événements fœto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de diabète gestationnel Étude prospective ML Virally,

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1 Incidence du diabète gestationnel et des événements fœto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de diabète gestationnel Étude prospective ML Virally, M Laloi-Michelin, N Ciraru, N Ouled, V Médeau, T Meas, JP Kevorkian, JB Truc,et PJ Guillausseau Services Médecine B et Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Lariboisière. APHP et Université Paris 7 (France) Istambul, MGSD 2007

2 Rationnel Le dépistage du DG est capital afin de prévenir les complications foeto-maternelles liées à lhyperglycémie. Il ny a pas de consensus international sur les stratégies de dépistage et de diagnostic. La majorité des recommandations propose chez les femmes à risque élevé de DG un dépistage à la première consultation puis entre 24-28 semaines daménorrhée (SA). Il nexiste pas de données sur lincidence du DG et des événements foeto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de DG

3 Objectifs de létude Nous avons mené une étude prospective en suivant des femmes à risque de DG à partir de 24-28 SA jusquà la fin de la grossesse Lobjectif primaire était dévaluer lincidence du DG après 28 SA Les objectifs secondaires étaient dévaluer les événements foeto-maternels. Après la grossesse, 3 groupes de femmes ont été analysés: DG diagnostiqué à entre 24-28 SA, DG après 28 SA et normoglycémie

4 Patientes et méthodes Les facteurs de risque de diabète gestationnel –Age > 35 ans –Multiparité –ATCD familial au 1 er degré de DT2 –ATCD personnel de DG ou macrosomie ou poids de naissance > 4 kg à terme –Surpoids antérieur (IMC 25 kg/m²) –ATCD de complications obstétricales : fausse couche, mort in utero –Ethnie à risque : Afrique, Asie

5 191 femmes ont été suivies prospectivement adressées par le service d'obstétrique entre 24 - 28 SA. Elles étaient toutes à haut risque de DG. Toutes les femmes ont été suivies jusquà laccouchement quel que soit leur statut glycémique entre 24-28 SA

6 Diagnostic du diabète gestationnel Entre 24–28 SA, diagnostic de DG en 2 temps : Test de OSullivan (50 g) : positif si G 1h > 1,30 g/l Test diagnostic (75 g) si OSullivan + : positif si GAJ 0,95 g/l et/ou G 2h 1,55 g/l (OMS) Si le test OSullivan et le test diagnostic étaient +, le diagnostic de diabète gestationnel était retenu (DG1) Pendant le suivi de la grossesse après 24 – 28 SA Le diagnostic de DG secondaire (DG2) a été réalisé sur lanalyse de lautosurveillance glycémique et/ou des glycémies veineuses. Le diagnostic de DG2 était retenu sur la présence dune GAJ > 0,95 g/l et/ou G 2h PP > 1,20 g/l pendant 7 jours consécutifs

7 Prise en charge Initialement, toutes les patientes ont été vues en hôpital de jour pour : Identifier les facteurs de risque de DG Pratiquer une enquête alimentaire Bénéficier dun cours déducation en groupe sur le DG, ses risques et sa prise en charge Être éduquées à lauto-surveillance glycémique et aux objectifs glycémiques Glycémie avant repas < 0,95 g/l et Glycémie post-prandiale (GPP) <1,20 g/l

8 Prise en charge Pour les femmes avec DG : Contrôle alimentation, insuline si déchec ASG 6/jour, avant et 2 heures après chaque repas Consultation tous les 8 ou 15 jours Dosages veineux de GAJ et GPP 2/mois, fructosamine 1/mois, HbA 1c 3/mois Pour les femmes sans DG, mais avec facteurs de risque Éducation diététique ASG : glycémie 2 heures PP systématique, GAJ selon importance des facteurs de risque de DG Consultation tous les 15 jours (ou plus si nécessaire) Si diagnostic de DG secondaire (DG2) : prise en charge idem DG1

9 Fréquence du diabète gestationnel A 24–28 SA, parmi les femmes à risque de DG 54 % (n=104) avaient un diabète gestationnel (DG1) 46 % (n=87) sont normoglycémiques Pendant le suivi des 87 femmes normoglycémiques entre 24-28 SA 39 % (n=34) ont développé un DG secondaire (DG2) Ainsi, 3 groupes ont été identifiés à la fin de létude 1 – DG entre 24-28 SA ou DG1 (n=104) 2 - DG après 28 SA ou DG2 (n=34) 3 - Normoglycémie durant toute la grossesse (n=53)

10 Répartition des facteurs de risque DG1 n = 104 DG2 n = 34 Normoglycémie n = 53 P Age (ans)31.7 532.4 5.931.4 5.5 Age > 35 ans n (%)47 (45 %)16 (47 %)16 (30.2 %)0.85 Multiparité n (%)40 (38.4 %)15 (44.1 %)15 (28.3 %)0.56 ATCD fam. 1° diabète n (%) 55 (52.8 %)19 (55.8 %)27 (50.9 %)0.84 Ethnies à risque Afrique Asie 82% 5% 79% 3% 68% 5% ATCD DG n (%)10 (9.6 %)5 (14.7 %)5 (9.4 %)0.41 ATCD macrosomie n (%)12 (11.5 %)8 (23.5 %)11 (20.7 %)0.08 IMC antérieur (kg/m²) 25.1 5.0127.2 5.425.3 7.90.04 Surpoids antérieur (IMC >25 kg/m² 47 (45.2 %)21 (61.7 %)26 (49 %)0.09 P : test de Student : DG1 vs DG2

11 Événements maternels DG1 n = 104 DG2 n = 34 Normoglycémie n = 53 P Terme accouchement (SA) 38.8 ± 1.439.1 ± 1.439.1 ± 1.90.25 Prise de poids total (kg) 12.4 ± 9.610.6 ± 6.111.5 ± 5.90.33 Césarienne Programmée (%) Urgences (%) 6% 12% 0% 8% NS P : test de Student : DG1 vs DG2 Mère : Toxémie - siège – stagnation – hémorragie – LA teinté Enfant : Mort apparente (4, DG1) – in utero (1 DG2) – inhalation (0)

12 Événements fœtaux DG1 n=104 DG2 n=34 Glycémie N ale n=53 p Malformations000 Poids naissance (kg)3.28±0.573.70±0.443.38±0.510.0004 PN>4 kg n (%)7 (6.9 %)9 (28%)5 (9.8 %)0.001 PN<2.5 kg n (%)6 (5.9%)01 (1.9%)0.16 Prématuré n (%)1 (0.9%)1 (3%)1 (1.9%)0.39 Hypoglycémie n (%) HypoG/macrosomes 12 (11.8%) 2/12 6 (18.7%) 1/6 9 (17.6%) 0/9 0.29 Ictère n (%) ictère/macrosomes 7 (6.7%) 2/7 2 (6.2%) 2/2 7 (13.7%) 0/7 0.19 P : test de Student : DG1 vs DG2

13 Tests à 24-28 SADG1 n=104 Normoglycémie 24-28 SA (n=87) P DG 2 n=34 Normoglycémie n=53 50-g (g/l) glycémie 1 heure 1,72 0,201,59 0,171,44 0,240.006 75-g (g/l) glycémie 2 heure 1,58 0,211,18 0,231,08 0,180.03 P=Student test DG2 vs normoglycémie Lanalyse des tests de dépistage montre quil existe un continuum glycémique Tests de dépistage et diagnostic Statut glycémique

14 Cinétique de la fructosamine

15 80 90 100 110 120 130 S - 4 S - 3 S - 2 S - 1 S0S0 8-12-20 10-14-22 Glycémie (mg/dl) 8-12-20 10-14-22 Heures de la journée (g/l) G 22 h1.14 0.21.13 0.181.18 0.251.26 0.21*1.27 0.25 M DS glycémie 22 heures des 4 semaines précédant le DG. * P 0.01 S-2 vs S-1 N = 5 922

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