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Incidence du diabète gestationnel et des événements fœto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de diabète gestationnel Étude prospective ML Virally,

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1 Incidence du diabète gestationnel et des événements fœto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de diabète gestationnel Étude prospective ML Virally, M Laloi-Michelin, N Ciraru, N Ouled, V Médeau, T Meas, JP Kevorkian, JB Truc,et PJ Guillausseau Services Médecine B et Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Lariboisière. APHP et Université Paris 7 (France) Istambul, MGSD 2007

2 Rationnel Le dépistage du DG est capital afin de prévenir les complications foeto-maternelles liées à lhyperglycémie. Il ny a pas de consensus international sur les stratégies de dépistage et de diagnostic. La majorité des recommandations propose chez les femmes à risque élevé de DG un dépistage à la première consultation puis entre semaines daménorrhée (SA). Il nexiste pas de données sur lincidence du DG et des événements foeto-maternels après 28 SA chez des femmes à risque de DG

3 Objectifs de létude Nous avons mené une étude prospective en suivant des femmes à risque de DG à partir de SA jusquà la fin de la grossesse Lobjectif primaire était dévaluer lincidence du DG après 28 SA Les objectifs secondaires étaient dévaluer les événements foeto-maternels. Après la grossesse, 3 groupes de femmes ont été analysés: DG diagnostiqué à entre SA, DG après 28 SA et normoglycémie

4 Patientes et méthodes Les facteurs de risque de diabète gestationnel –Age > 35 ans –Multiparité –ATCD familial au 1 er degré de DT2 –ATCD personnel de DG ou macrosomie ou poids de naissance > 4 kg à terme –Surpoids antérieur (IMC 25 kg/m²) –ATCD de complications obstétricales : fausse couche, mort in utero –Ethnie à risque : Afrique, Asie

5 191 femmes ont été suivies prospectivement adressées par le service d'obstétrique entre SA. Elles étaient toutes à haut risque de DG. Toutes les femmes ont été suivies jusquà laccouchement quel que soit leur statut glycémique entre SA

6 Diagnostic du diabète gestationnel Entre 24–28 SA, diagnostic de DG en 2 temps : Test de OSullivan (50 g) : positif si G 1h > 1,30 g/l Test diagnostic (75 g) si OSullivan + : positif si GAJ 0,95 g/l et/ou G 2h 1,55 g/l (OMS) Si le test OSullivan et le test diagnostic étaient +, le diagnostic de diabète gestationnel était retenu (DG1) Pendant le suivi de la grossesse après 24 – 28 SA Le diagnostic de DG secondaire (DG2) a été réalisé sur lanalyse de lautosurveillance glycémique et/ou des glycémies veineuses. Le diagnostic de DG2 était retenu sur la présence dune GAJ > 0,95 g/l et/ou G 2h PP > 1,20 g/l pendant 7 jours consécutifs

7 Prise en charge Initialement, toutes les patientes ont été vues en hôpital de jour pour : Identifier les facteurs de risque de DG Pratiquer une enquête alimentaire Bénéficier dun cours déducation en groupe sur le DG, ses risques et sa prise en charge Être éduquées à lauto-surveillance glycémique et aux objectifs glycémiques Glycémie avant repas < 0,95 g/l et Glycémie post-prandiale (GPP) <1,20 g/l

8 Prise en charge Pour les femmes avec DG : Contrôle alimentation, insuline si déchec ASG 6/jour, avant et 2 heures après chaque repas Consultation tous les 8 ou 15 jours Dosages veineux de GAJ et GPP 2/mois, fructosamine 1/mois, HbA 1c 3/mois Pour les femmes sans DG, mais avec facteurs de risque Éducation diététique ASG : glycémie 2 heures PP systématique, GAJ selon importance des facteurs de risque de DG Consultation tous les 15 jours (ou plus si nécessaire) Si diagnostic de DG secondaire (DG2) : prise en charge idem DG1

9 Fréquence du diabète gestationnel A 24–28 SA, parmi les femmes à risque de DG 54 % (n=104) avaient un diabète gestationnel (DG1) 46 % (n=87) sont normoglycémiques Pendant le suivi des 87 femmes normoglycémiques entre SA 39 % (n=34) ont développé un DG secondaire (DG2) Ainsi, 3 groupes ont été identifiés à la fin de létude 1 – DG entre SA ou DG1 (n=104) 2 - DG après 28 SA ou DG2 (n=34) 3 - Normoglycémie durant toute la grossesse (n=53)

10 Répartition des facteurs de risque DG1 n = 104 DG2 n = 34 Normoglycémie n = 53 P Age (ans) Age > 35 ans n (%)47 (45 %)16 (47 %)16 (30.2 %)0.85 Multiparité n (%)40 (38.4 %)15 (44.1 %)15 (28.3 %)0.56 ATCD fam. 1° diabète n (%) 55 (52.8 %)19 (55.8 %)27 (50.9 %)0.84 Ethnies à risque Afrique Asie 82% 5% 79% 3% 68% 5% ATCD DG n (%)10 (9.6 %)5 (14.7 %)5 (9.4 %)0.41 ATCD macrosomie n (%)12 (11.5 %)8 (23.5 %)11 (20.7 %)0.08 IMC antérieur (kg/m²) Surpoids antérieur (IMC >25 kg/m² 47 (45.2 %)21 (61.7 %)26 (49 %)0.09 P : test de Student : DG1 vs DG2

11 Événements maternels DG1 n = 104 DG2 n = 34 Normoglycémie n = 53 P Terme accouchement (SA) 38.8 ± ± ± Prise de poids total (kg) 12.4 ± ± ± Césarienne Programmée (%) Urgences (%) 6% 12% 0% 8% NS P : test de Student : DG1 vs DG2 Mère : Toxémie - siège – stagnation – hémorragie – LA teinté Enfant : Mort apparente (4, DG1) – in utero (1 DG2) – inhalation (0)

12 Événements fœtaux DG1 n=104 DG2 n=34 Glycémie N ale n=53 p Malformations000 Poids naissance (kg)3.28± ± ± PN>4 kg n (%)7 (6.9 %)9 (28%)5 (9.8 %)0.001 PN<2.5 kg n (%)6 (5.9%)01 (1.9%)0.16 Prématuré n (%)1 (0.9%)1 (3%)1 (1.9%)0.39 Hypoglycémie n (%) HypoG/macrosomes 12 (11.8%) 2/12 6 (18.7%) 1/6 9 (17.6%) 0/ Ictère n (%) ictère/macrosomes 7 (6.7%) 2/7 2 (6.2%) 2/2 7 (13.7%) 0/ P : test de Student : DG1 vs DG2

13 Tests à SADG1 n=104 Normoglycémie SA (n=87) P DG 2 n=34 Normoglycémie n=53 50-g (g/l) glycémie 1 heure 1,72 0,201,59 0,171,44 0, g (g/l) glycémie 2 heure 1,58 0,211,18 0,231,08 0, P=Student test DG2 vs normoglycémie Lanalyse des tests de dépistage montre quil existe un continuum glycémique Tests de dépistage et diagnostic Statut glycémique

14 Cinétique de la fructosamine

15 S - 4 S - 3 S - 2 S - 1 S0S Glycémie (mg/dl) Heures de la journée (g/l) G 22 h * M DS glycémie 22 heures des 4 semaines précédant le DG. * P 0.01 S-2 vs S-1 N = 5 922

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