Atelier 23 Chirurgie ambulatoire: le défi méthodologique daccompagnement des équipes Laccompagnement des équipes de chirurgie ambulatoire: lexemple italien.

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1 Atelier 23 Chirurgie ambulatoire: le défi méthodologique daccompagnement des équipes Laccompagnement des équipes de chirurgie ambulatoire: lexemple italien et la perspective européenne Ugo Baccaglini Hopital Universitaire Padoue, Italie C. Malevich, Paysage avec maison blanche, 1929

2 51Hopitaux 2Hopitaux Universitaires 2Instituts de Recherche Hopitaux 4.800.000 habitants REGION DU VENETO

3 Centres Hospitaliers Universitaires Padoue Vérone 2.300 lits1.500 lits Centres Hospitaliers 300 lits250 lits30 lits Freestanding Unit 35 Blocs opératoires Hopital de Ville Treatment Centre Réorganisation de lactivité chirurgicale Padoue/Vérone (1)

4 Réorganisation de lactivité chirurgicale (2) Padoue 2.300 lits CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE 33.000 INTERVENTIONS 2009 7 unités CHIRURGIE 2 unités ORTHOPEDIE UROLOGIE GYNECOLOGIE 2 unités CHIR. PLASTIQUE 2 unités ORL CARDIOCHIRURGIE CHIRURGIE THORACIQUE 2 CENTRES TRANS. FOIE 1 TRANS. REIN-PANCREAS 1 TRANS. COEUR 1 TRANS. POUMON

5 Réorganisation de lactivité chirurgicale (3) Padoue 2.300 lits CHU 33.000 INTERVENTIONS 2009 Chirurgie ComplexeChirurgie Programmable Chir. Compl. 11.200 Short Stay 1.800 Day Surgery 19.000

6 Chirurgie Programmable CHU Padoue 2.300 lits FREESTANDING UNIT 10.000 interventions 2011 20.000 interventions 2013 70 lits 1986Unité de chir. ambu. 1992Centre de Day Surgery 3.000 interventions/an 13 services 25 chirurgiens 2000Freestanding Unit 2002Centre Régional de Réf.

7 Protocole Opératif PARCOURS DU PATIENT

8 I° étape II° étape III° étape IV° étape V° étape II° Visita specialistica VII° étape III° Es. preoperatori I° Consultation Méd. Généraliste VI°Lista operatoria IV° Vi Anestesiologica V° Liste dattesa VII°Ammissione S.O. VIII°Intervento chirurgico IX° Follow-up VI° étape VIII° étape IX° étape Consultation de Chirurgie Examens préopératoires Consultation Anesthésie Liste dattente Mise au Programme Opératoire Admission Bloc Opératoire Intervention Follow-up

9 I° étape II° étape III° étape II° Visita specialistica III° Es. preoperatori I° Consultation Méd. Généraliste VI°Lista operatoria IV° Vi Anestesiologica V° Liste dattesa VII°Ammissione S.O. VIII°Intervento chirurgico IX° Follow-up Consultation de Chirurgie Examens préopératoires Consultation Anesthésie Liste dattente Mise au Programme Opératoire Admission Bloc Opératoire Intervention Follow-up

10 Consultation Anesthésiste Admission Bloc Op. Intervention Consultation Généraliste Décision de sortie Follow Up I° étape II° étape III° étape IV° V° étape Consultation de Chirurgie OFFICE-BASEDSURGERY Conseils de Gestion et de Fédération PARCOURS DU PATIENT (1)

11 Visita anestesiologica Visita MMG Visita MMG I° étape II° étape III° étape Riunioniconsuntive … jai un problème Ammissione S.O. Ammissione S.O. Follow Up IV° V° étape Visita specialistica Intervento chirurgico Intervento chirurgico Dimissione Dimissione PARCOURS DU PATIENT (2)

12 Visita anestesiologica Admmission Bloc Intervention Visita MMG Décision de sortie Follow Up I° étape II° étape III° étape IV° V° étape Visita specialistica OFFICE-BASEDSURGERY Riunioni Consuntive Direzione Sanitaria PARCOURS DU PATIENT (3)

13 Durée programmée Départ retardé Durée de remise à disposition Durée intervention Heure de sortie anticipée MONITORAGE BLOC OPERATOIRE Données informatisées PARCOURS DU PATIENT (4) Heure de sortie retardée

14 Evaluation Qualité jai un problème… Consultation Anesthésiste Admission Bloc Op. Intervention Consultation Généraliste Décision de sortie Follow Up Consultation de Chirurgie Conseils de Gestion et de Fédération

15 Comment pouvons-nous, selon vous, améliorer notre service ? Période dévaluation: 1999-2009 Questionnaires évalués: 4.697 Période dévaluation: 1999-2009 Questionnaires évalués: 4.697

16 Visita anestesiologica Visita MMG Visita MMG Dimissione Dimissione Follow Up I° accesso II° accesso III° accesso IV° V° accesso Visita specialistica Visita specialistica Interventi ambulatoriali Ammissione S.O. Ammissione S.O. Intervento chirurgico Intervento chirurgico Indicateurs Bloc Opératoire Indicateurs Processus ProcessusEvaluationQualité CONSEILS DE GESTION ET DE FEDERATION Vérification et controle de la qualité (5)

17 INFORMATISATION SCHEMA

18 Admission Bloc Opératoire Intervention Intervention Consultation Généraliste Décision sortie Follow Up Follow Up Programme opératoire Consultation de Chirurgie ANNULLATION PROCEDURES RESERVEES ANNULLATIONS- RENVOIS DEMISSIONABILITE READMISSIONS Visite anesthésiste Visite anesthésiste ERREURS DE SELECTION Indicateurs (6)

19 CONSULTATION ANESTHESIE ARRIVEE AU CENTRE INTERVENTION CHIRURGICALE CHIRURGICALE DECISION DE SORTIE PROGRAMME PROGRAMME OPERATOIRE OPERATOIRE CONSULTATION DE CHIRURGIE Prob. méd préexistants 1.0 % Prob. méd. Aigus 1.4 % Prob. organisatifs 3.0 % ANNULLATIONS SORTIE RETARDEE READMISSION ERREUR DE SELECTION 5.4 % NON PRESENTATION 0.03 % 0.4 % Problème anesthésiologique 0.2 % 1 réintervention 2 prob medicaux FOLLOW-UP Indicateurs 2008

20 European Initiatives

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23 ProgettoDay Surgery - Day Services per le Aziende Sanitarie della Regione Veneto Progetto Day Surgery - Day Services per le Aziende Sanitarie della Regione Veneto OsservatorioOsservatorio Regionale Day Surgery IAASInternational Association for Ambulatory Surgery Regione VenetoAssessorato e ARSS CNAMTSCaisse Nationale dAssurance Maladie Observatoire Francais de Chirurgie Ambulatoire AGE.NA.SAgenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali Ministero della SaluteDirezione Generale Programmazione Sanitaria in collaborazione con:

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26 DSDP is co-funded by the European Commission under the Programme of Community Action in the Field of Public Health 2008-2013 Grant Agreement No. 2008 13 05 Starting Date: 1 September 2009 DAY SURGERY DATA PROJECT - DSDP -

27 DAYSAFE is co-funded by the European Commission under the Programme of Community Action in the Field of Public Health 2008-2013 Grant Agreement No. 2009 11 04 Starting Date: 1 October 2010 Improving Patient Safety of Hospital Care through Day Surgery

28 Visita anestesiologica Visita MMG Visita MMG Dimissione Dimissione Follow Up I° accesso II° accesso III° accesso IV° V° accesso Visita specialistica Visita specialistica Riunioniconsuntive Interventi ambulatoriali Ammissione S.O. Ammissione S.O. Intervento chirurgico Intervento chirurgico ChirurgiensAnesthésistesInfirmiers PROFESSIONNELS MOBILISES

29 Visita anestesiologica Visita anestesiologica Visita MMG Visita MMG Visita specialistica Visita specialistica Pre-assessment Pre-assessment Prog. Operatorio Prog. Operatorio Notizie Generali Notizie Generali Questionario Stato Salute Consenso Intervento Consenso Intervento Anamnesi es. ob. Anamnesi es. ob. Esami pre-op. Esami pre-op. CARTELLA INFERM. PRE. INTERVENTO CHIRURGICO PROTOCOLLI PRE Profilassi TVP e AB PROTOCOLLI POST-OP Controllo del dolore MONITORAGGIO COSTI MONITORAGGIO TEMPI CARTELLA INFERM. POST. CRITERI DI ALDRETE QUESTIONARIO QUALITA PERCEPITA SCHEDA INFERM. POST-OPERATORIA CONSENSO INFORMATO POST Dimissione VISITE POST-OPERATORIEFOLLOW UP TELEFONICO Follow Up Follow Up