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Communication et archivage des images F Lefèvre, C Lefondeur, L Volff, M Claudon, Nancy.

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1 Communication et archivage des images F Lefèvre, C Lefondeur, L Volff, M Claudon, Nancy

2 CAV 2007 La norme DICOM Repose sur 2 notions Repose sur 2 notions Objets Dicom : Objets Dicom : Image : pixels informations : patient, acquisition, … Services : Services : Vérification SC (test des modalités) Storage SC Query / Retrieve Study Content Notification (notifie larrivée dim) Print Managment Patient Management (lien HIS / RIS) Study Management (gestion de RDV, suivi ex) Result management

3 CAV 2007 Organisation des systèmes dInformation Hospitaliers Repose sur de nombreux systèmes Repose sur de nombreux systèmes Le HIS : système dinformation hospitalier Le HIS : système dinformation hospitalier Identification du patients Organisations des déplacements dans lhôpital Gestion des entrées sorties Le RIS : système dinformation radiologique Le RIS : système dinformation radiologique Identification du patients Gestion des actes, des CR, de la facturation Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de spécialité) Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de spécialité)

4 CAV 2007 RIS ses fonctions Identification du patient +++ Identification du patient +++ Avec les systèmes en amont : HIS Avec les systèmes en amont : HIS Norme HL7, préconisations IHE Unicité du patient Un patient = plusieurs actes Un patient = plusieurs actes Numéro unique du patient Numéro unique du patient « Etiquette standardisé du patient » (échange) « Etiquette standardisé du patient » (échange) Le lien doit être robuste Avec les systèmes en aval Avec les systèmes en aval Modalités productrices dimages : WORK LIST PACS, gestion des images : PREFETCHING PMSI, dossier médical Reporting

5 CAV 2007 RIS ses fonctions Gestion de lexamen radiologique Gestion de lexamen radiologique Rendez vous Rendez vous Cotations : CCAM (T2A) Cotations : CCAM (T2A) Facturation (activité privé ou mixte) Facturation (activité privé ou mixte) Compte rendu Compte rendu Gestion du matériel … Gestion du matériel … Gestion du service dimagerie Gestion du service dimagerie Lien avec les images : PACS Lien avec les images : PACS

6 CAV 2007 PACS : définition Picture, Archiving and Communication System Picture, Archiving and Communication System Système de communication et de gestion des images Système de communication et de gestion des images le PACS est formé de 2 entités => problématique différente le PACS est formé de 2 entités => problématique différente Archivage Communication diffusion

7 CAV 2007 Archivage : Comment garantir la pérennité des informations Comment garantir la pérennité des informations Normalisation du format des images Normalisation du format des images Compatibilité des évolutions avec les versions antérieurs Compatibilité des évolutions avec les versions antérieurs Robustesse des supports dans le temps Robustesse des supports dans le temps Accessibilité aux données : système de lecture Accessibilité aux données : système de lecture Organisation de la Sécurité Organisation de la Sécurité Fonctionnelle : Fonctionnelle : gestion des accès, des utilisateurs protection contre les intrusions … Technique Technique Duplication de la base de donnée Sauvegarde des données : écriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différents écriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différents Gestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration dun support, crash Gestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration dun support, crash

8 CAV 2007 Archivage Obligations légales pour les données numériques Obligations légales pour les données numériques Législation complexe Durée de conservation des dossier médicaux (décret n° du 4 janvier 2006 ) pour les structures hospitalières : 20 ans après la dernière venue Responsabilité médicale (Loi du 4/03/2002) 10 ans pour un adultes 10 ans après lage de la majorité pour les enfants Applicable après la consolidation de la pathologie ! Droit du patient : accès direct au dossier médical (loi du 4 Mars 2002) Contenu du dossier médical ? Toutes les images produites font elles parties du DM ?

9 CAV 2007 Lorganisation de larchivage 3 niveaux 3 niveaux Court terme, accès rapide, « one line » Court terme, accès rapide, « one line » Moyen terme, accès lent, « near line » Moyen terme, accès lent, « near line » Long terme, très lent, « Off line » Long terme, très lent, « Off line » La répartition et la durée de chaque moyen darchivage dépend La répartition et la durée de chaque moyen darchivage dépend Structure : hôpital, CHU, ensemble dhôpitaux, Scanner, cabinet de radiologie Structure : hôpital, CHU, ensemble dhôpitaux, Scanner, cabinet de radiologie Moyen mis en œuvre Moyen mis en œuvre

10 CAV 2007 Archivage court et moyen terme Matériel : disques durs Sécurisé Matériel : disques durs Sécurisé Temps daccès : Temps daccès : Rapide pour le premier niveau : qq secondes Plus lent pour le second niveau : qq 10 de secondes RAID : redondance des informations RAID : redondance des informations Type dattachement réseau : NAS, SAN, … Type dattachement réseau : NAS, SAN, … Capacité importante : du Tera au Peta Octets Capacité importante : du Tera au Peta Octets Durée Durée Dans les 1er PACS : qq sem Dans les 1er PACS : qq sem Actuellement : pls années Actuellement : pls années Sauvegarde Sauvegarde Dans le système long terme Dans le système long terme

11 CAV 2007 Archivage long terme En interne : En interne : Matériel : très variable (HD, Bandes …) Matériel : très variable (HD, Bandes …) Baies de disques Les bandes pour les gros systèmes ( im de CT) Les support sont stockés dans des robots Les support sont stockés dans des robots Automatisation de larchivage, du préfetching Durée : plusieurs années -> pls 10 années ???? Durée : plusieurs années -> pls 10 années ???? En externe : En externe : La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle et les obligations des « Hébergeurs de données de santé » La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle et les obligations des « Hébergeurs de données de santé »

12 CAV 2007 Communication (1) Identification du patient : SIH/SIR Identification du patient : SIH/SIR Édition dun numéro didentification unique par patient Édition dun numéro didentification unique par patient SIH/SIR sont les chefs dorchestre du PACS SIH/SIR sont les chefs dorchestre du PACS permet la mise en place de : Lenvoie de la liste de travail aux modalités (Work list) Lenvoie de la liste de travail aux modalités (Work list) Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching) Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching) Les évolutions Les évolutions N° patient unique (IPP) N° patient unique (IPP) Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP) Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP) Dossier médical personnel (DMP) : Dossier médical personnel (DMP) : « NIS », numéro didentifiant de santé ???

13 CAV 2007 Communication (2) Protocole de communication, format des données Protocole de communication, format des données Standard Médicaux DICOM, HL7, travaux IHE : connexion de modalités hétérogènes Standards de lindustrie TCP-IP : réseau HTML : diffusion de linformation JPEG, Ondelettes, MPEG2 : compression

14 CAV 2007 Communication (3) Réseau Réseau débit du réseau adapté : débit du réseau adapté : Fast Ethernet : 100 Mbits (12.5 Mo/s) Gigabit Ethernet : 1 Gbits (125 Mo/s) réseau disponible : redondance matériel réseau disponible : redondance matériel réseau sécurisé et optimisé réseau sécurisé et optimisé VLAN : limitation propagation trafic donner la priorité aux flux qui lexigent (Qualité de Service QoS) donner la priorité aux flux qui lexigent (Qualité de Service QoS)

15 CAV 2007 Le PACS de NANCY aujourdhui Tous les services de radiologie sont connectés Tous les services de radiologie sont connectés 4 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars MR (1,5 T) + MR (3T) mars MR (1,5 T) + MR (3T) mars échographes (dont 2 portables) 10 échographes (dont 2 portables) 5 salles vasculaires ou interventionnelles 5 salles vasculaires ou interventionnelles 7 CR 7 CR 1 DR 1 DR 14 consoles de traitement dimages 14 consoles de traitement dimages 4 consoles de télémédecine TSI 4 consoles de télémédecine TSI

16 CAV 2007 Le PACS de NANCY aujourdhui 46 consoles PACS 46 consoles PACS 40 DS DS SC SC5000 Impax 4.5 AGFA Impax 4.5 AGFA Intégration VOXAR (3d) : 5 consoles Intégration VOXAR (3d) : 5 consoles Intégration contextuel avec le RIS (XPLORE EDL) Intégration contextuel avec le RIS (XPLORE EDL)

17 CAV 2007

18 Le PACS de NANCY aujourdhui Serveur de distribution WEB Serveur de distribution WEB 2 To de stockage 2 To de stockage jusqua 200 accès simultanés jusqua 200 accès simultanés Actuellement : Actuellement : Tous les services cliniques connectés

19 CAV 2007 Le PACS de NANCY en chiffres Nombre dexamens (230 k examens / an) Nombre dexamens (230 k examens / an) PACSPacs CachedNb im Global M CR M CR M CT M CT M MR M MR M US M XA/XR M Examens archivés : Examens archivés : Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007) Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007) Archive sur bandes : 65 Tb Archive sur bandes : 65 Tb

20 CAV 2007 EVOLUTION du PACS PREVISIBLE En To soit X4 / 2002

21 CAV 2007 Stations de travail 3 niveaux définis par leur performance 3 niveaux définis par leur performance Console de visualisation clinique Console de visualisation clinique PC permettant de voir des images Outils simples, coût faible Console dinterprétation « PACS » Console dinterprétation « PACS » Unité de diagnostic dédiée Outils centrés sur la gestions des images (PACS) Coût élevé Console de traitement de limage Console de traitement de limage Gestion et traitement des volumes images Outils 3D 4D complexes Coût très élevé

22 CAV 2007 Exemples Station clinicien Station clinicien

23 CAV 2007 Exemples

24 Exemples Console Pacs avec Intégration RIS Console Pacs avec Intégration RIS

25 CAV 2007 Exemples Console PACS avec double intégration RIS et module 3d (voxar) Console PACS avec double intégration RIS et module 3d (voxar)

26 CAV 2007 Exemples Console de traitement 3D sans intégration RIS Console de traitement 3D sans intégration RIS

27 CAV 2007 Evolutions des stations La convergence La convergence Partage de la même base de données Partage de la même base de données Même logiciel pour tous les utilisateurs Même logiciel pour tous les utilisateurs fonctionnalité variable en fonction des profils Radiologue, MN, Cardiologue, Orthopédiste, … Intégration des fonctionnalités basiques Intégration des fonctionnalités basiques MPR, MIP Intégration de logiciel dédié 3D-VR Intégration de logiciel dédié 3D-VR option sur les consoles (coût variable, pls 10k) Licences flottantes Fonctionnement cache-less (sans préchargement sur disque local) Utilisation de serveurs dédiés

28 CAV 2007 Compression clinique Sélection des images pertinentes Augmentation du volume produit par imagerie actuelle Augmentation du volume produit par imagerie actuelle MSCT MSCT MSCT 64 : 1700 im/ex moyenne 3000 à 5000 im pour un polytraumatisé MRI (angio, perfusion, diffusion) MRI (angio, perfusion, diffusion) CEUS (boucles dimages) CEUS (boucles dimages) 2000 im / min denregistrement 5 à 30 boucles / ex Solutions Solutions Compression clinique Compression clinique réduction du nombre dimages Compression informatique : Compression informatique : réduction du volume des images Avec et sans pertes Jpeg2000, MJpeg, Mpeg2

29 CAV 2007 Série résumée Principe Principe Sélection dimages pertinentes illustre Sélection dimages pertinentes illustre La question posée par le praticien Le CR radiologique Ne permet pas une seconde lecture Protocoles définis avec les cliniciens Protocoles définis avec les cliniciens Dialogue nécessaire lors de la mise en place du PACS Dialogue nécessaire lors de la mise en place du PACS Qui la réalise ? Qui la réalise ? Le radiologue +++ Le radiologue +++ Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés et/ou « normaux » Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés et/ou « normaux » Valeur ajoutée radiologique Valeur ajoutée radiologique

30 CAV 2007 Exemples Ex: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho chronique) Ex: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho chronique)

31 CAV 2007 Synthèse patient Deuxième niveau de sélection Deuxième niveau de sélection Sélection parmi plusieurs examens pour un patient Sélection parmi plusieurs examens pour un patient suivi dune pathologie: oncologie+++ Plusieurs objectifs médicaux différents de cette sélection Plusieurs objectifs médicaux différents de cette sélection Sélection à visée chirurgicale Sélection à visée chirurgicale À visée radiothérapique, réadaptation,… À visée radiothérapique, réadaptation,…

32 CAV 2007 paragangliome pelvien

33 CAV 2007 Les tendances Archivage des images Archivage des images La volumétrie des caches augmente La volumétrie des caches augmente Stations de visualisation Stations de visualisation rapprochement des fonctionnalités, convergence rapprochement des fonctionnalités, convergence Intégration : RIS, module 3D, … Intégration : RIS, module 3D, … Importance de la sélection des images Importance de la sélection des images Valeur ajoutée du travail radiologique Valeur ajoutée du travail radiologique Intégration avec tous les acteurs produisant des images (cardio, bloc op, endoscopie, …) Intégration avec tous les acteurs produisant des images (cardio, bloc op, endoscopie, …) Echanges et partages des images Echanges et partages des images Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine … Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine …

34 CAV 2007


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