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Diarrhée aiguë du nourrisson Nathalie de Suremain Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul (formation du 31/01/06)

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1 Diarrhée aiguë du nourrisson Nathalie de Suremain Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul (formation du 31/01/06)

2 Déshydratation aiguë 5 millions de décès par an chez NRS de moins de 2 ans dans le monde Mortalité : 40 – 80 cas par an en France Au delà dune déshydratation de 5% surveillance horaire Etiologies des déshydratations : > 80% GEA Causes extradigestives (rein, surrénale, DID, chaleur, hyperthermie)

3 facteurs favorisants la déshydratation Ccomposition en eau % LEC = 45 % Bbilan liquidien élevé 15 à 20% de l eau totale soit 50 % LEC Bbesoins liquidiens élevés ml/kg/j Cconcentre peu ses urines ( mOsm/kg d H 2O Adulte: 60% Bilan liquidien 5% eau totale soit 1/7 LEC Dépend de ladulte pour ses apports

4 Louis, 4 mois HDM : Depuis le matin 6 selles liquides, fécales, sans glaires, ni sang. 2 vomissements dans laprès midi. Sa température est de 38,7°C.

5 Louis, 4 mois ATCD : Né à terme PN 2,760kg. Sa courbe staturo-pondérale est régulière. Allaitement jusquà 2 mois puis lait pour nourrisson Gardé en crèche collective depuis lâge de 3 mois (deux autres cas). Il na jamais voyagé.

6 Louis, 4 mois Examen Rose eupnéique. Poids 5,780kg, (dernier poids : 6,260kg la semaine dernière) Muqueuses humides, pas de pli cutané. Comportement inchangé. Labdomen est souple mais ballonné. Lexamen clinique est sans particularité.

7 Quels seraient les signes cliniques chez un enfant de cet âge ayant une diarrhée aiguë qui justifieraient un recours hospitalier ? 1. perte de poids > 10% 2. pli cutané 3. fièvre > 38,5°C 4. existence de vomissements associés 5. abdomen ballonné

8 Evaluation de la déshydratation Déshydratation légère < 5% Déshydratation modérée 5- 10% Déshydratation grave > 10 % Collapsus Arrêt

9 Déshydratation légère < 5 % QuestionnerSoif CliniquePas de signe physique

10 Signes cliniques Bouche sèche Yeux enfoncés Fontanelle déprimée Pli cutané Perte de poids subite

11 Déshydratation modérée 5-10% QuestionnerSoif excessive Urines réduites et foncées CliniqueApathie ou agitation (irritable) Yeux creux Muqueuses sèches Tachycardie Fontanelle déprimée

12 Signes dalerte Bouche sèche Yeux enfoncés Fontanelle déprimée Pli cutané Urines rares et foncées TRC > 3 » Perte de poids subite Troubles de la conscience Tachycardie de repos marbrures

13 Déshydratation sévère > 10% QuestionnerNest plus capable de boire Pas durines depuis plusieurs heures CliniqueTrouble de conscience Yeux enfoncés, pli cutané Extrémités froides, marbrures Langue rôtie, incapable de boire Tachycardie; TRC > 3s; TA sys bas Fontanelle creuse Respiration profonde et rapide

14 Quels sont les indications de la coproculture devant ce tableau de GEA du nourrisson ? 1. selles glaireuses 2. selles sanglantes 3. diarrhée se manifestant au retour dun voyage tropical 4. altération de létat général 5. notion dautres cas dans la collectivité

15 Les solutés de réhydratation orale : 1. doivent être systématiquement utilisés à la phase initiale de la diarrhée aiguë 2. sont contre indiqués si lenfant vomi 3. doivent être donnés seuls pendant les 24 premières heures 4. la quantité quotidienne de doit pas dépasser 150ml/kg/j 5. peuvent être remplacés par une boisson sucrée si lenfant ne veut pas le boire

16 Solutés de réhydratation orale Objectifs: compenser les pertes hydriques et électrolytiques en favorisant l absorption passive de l eau au niveau de l entérocyte par l apport simultané de sodium et de glucose La soif est le principal facteur de régulation +++

17 Solutés de réhydratation orale Phase de réhydratation : A domicile en cas de déshydratation modérée Donner à boire fréquemment en petites quantités SRO 30 ml tous les 1/4 d heure Tous les 200 ml, donner 50 ml d eau pure Phase d entretien: Remplacer les pertes hydro-électrolytiques anormales dues à la diarrhée

18 La réalimentation (reprise du lait) 1. doit être débutée avant la 6è heure après le début de la réhydratation orale 2. repose à cet âge sur un hydrolysat poussé de protéine 3. peut utiliser un lait sans lactose pendant 1 semaine 4. la réintroduction du lait antérieur est possible dans cette situation 5. lutilisation dun lait dilué à 50% raccourcit la durée de la diarrhée.

19 Les traitements médicamenteux 1. une antibiothérapie nest pas indiquée devant ce tableau clinique 2. un ralentisseur du transit (lopéramide) peut être utile 3. les modificateurs de la flore microbienne (probiotique) réduisent la durée de la diarrhée mais ne préviennent pas la déshydratation 4. le racécadotril (tiorfan ) peut être administré en association avec le SRO et la réalimentation précoce. 5. les antiseptiques intestinaux nont aucune place.

20 Information aux familles Il a la diarrhée Il est déshydraté Pas d antidiarrhéique! Je prescris un SRO pour le réhydrater Il va me prescrire un médicament pour arrêter la diarrhée


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