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ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHE Bases pratiques Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier Service MPR, CH Roanne 1.

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1 ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHE Bases pratiques Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier Service MPR, CH Roanne 1

2 Définitions Tâche locomotrice complexe Tâche locomotrice complexe Age, taille, vitesse choisie Age, taille, vitesse choisie Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble des phénomènes compris entre 2 contacts successifs du même MI au sol (attaque talon) Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble des phénomènes compris entre 2 contacts successifs du même MI au sol (attaque talon) Pas: tps et ensemble des phénomènes compris entre appui dun talon au sol et appui du talon controlatéral Pas: tps et ensemble des phénomènes compris entre appui dun talon au sol et appui du talon controlatéral 2

3 Déroulement du cycle Pendant le cycle, pour chaque MI: Phase dappui (60%) : période pdt laquelle pied au sol; débute par attaque du talon, finit par décollage de lhallux Phase dappui (60%) : période pdt laquelle pied au sol; débute par attaque du talon, finit par décollage de lhallux Phase oscillante (40%): période pdt laquelle pied en lair; débute par décollage de lhallux, finit par attaque du talon Phase oscillante (40%): période pdt laquelle pied en lair; débute par décollage de lhallux, finit par attaque du talon Double appui: 20% du cycle, diminue si vitesse augmente, disparait pdt la course 3

4 Paramètres spatio temporels Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PO Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PO Longueur du cycle : distance entre 2 contacts successifs du même pied au sol (deux pas successifs) Longueur du cycle : distance entre 2 contacts successifs du même pied au sol (deux pas successifs) Longueur du pas (n 75 cm), durée du pas Longueur du pas (n 75 cm), durée du pas Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de progression et axe du pied Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de progression et axe du pied Largeur du pas (n 10 à 12 cm) Largeur du pas (n 10 à 12 cm) Vitesse (m/s, n 0,8 à 1) Vitesse (m/s, n 0,8 à 1) Cadence (pas/min, n 75) Cadence (pas/min, n 75) Longueur moyenne du pas ( V/C x 60) Longueur moyenne du pas ( V/C x 60) 4

5 PRÉ REQUIS POUR UNE MARCHE NORMALE Gage Stabilité pendant lappui 1. Stabilité pendant lappui 2. Evitement du sol par le pied oscillant 2. Evitement du sol par le pied oscillant 3. Pendant loscillation, pré positionnement du pied pour le contact initial pied-sol 3. Pendant loscillation, pré positionnement du pied pour le contact initial pied-sol 4. Longueur adéquate du pas 4. Longueur adéquate du pas 5. Conservation dénergie 5. Conservation dénergie 5

6 Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Analyse qualitative Bilan complet, systématique, préalable: Doléances, attentes Doléances, attentes Bilan étiologique et bilan lésionnel Bilan étiologique et bilan lésionnel Bilan des déficiences Bilan des déficiences Bilan des (in)capacités Bilan des (in)capacités Mise en situation (handicap) Mise en situation (handicap) Q de vie Q de vie 6

7 Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Conditions dexamen: patient préalablement informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans chaussures, appareillage Conditions dexamen: patient préalablement informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans chaussures, appareillage Modalités: analyse systématique, 3 plans de lespace Modalités: analyse systématique, 3 plans de lespace 1er temps: observation globale (debout, assis, marche, escaliers, tests cptaires) 1er temps: observation globale (debout, assis, marche, escaliers, tests cptaires) 2 ème temps: observation segmentaire(chaque articulation-segment corporel en fct de chaque phase du cycle) 2 ème temps: observation segmentaire(chaque articulation-segment corporel en fct de chaque phase du cycle) 7

8 Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo) Difficultés: Difficultés: Expérience de lexaminateur, évènements très rapides, plusieurs segments corporels en même tps Expérience de lexaminateur, évènements très rapides, plusieurs segments corporels en même tps Fatigabilité du patient, reproductibilité Fatigabilité du patient, reproductibilité Intérêt vidéo +++ Intérêt vidéo +++ 8

9 Modalités pratiques: analyse instrumentale Complète clinique et fournit données quantifiées Complète clinique et fournit données quantifiées En général, combine au minimum: GAITRITE ou BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique) En général, combine au minimum: GAITRITE ou BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique) Complément éventuel: EMG de surface (cinésiologique), système optoélectronique (cinématique) Complément éventuel: EMG de surface (cinésiologique), système optoélectronique (cinématique) Autres techniques plus du domaine de la recherche: accéléromètres, goniomètres, semelles baropodométriques dispositifs intégrés, système danalyse des gaz embarqué Autres techniques plus du domaine de la recherche: accéléromètres, goniomètres, semelles baropodométriques dispositifs intégrés, système danalyse des gaz embarqué 9

10 Analyse des PST 10

11 Caractérisation des troubles de la marche (exclusion des anomalies/ troubles de léquilibre et/ou modification du rythme) Impératifs de la phase oscillante: Impératifs de la phase oscillante: Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers lavt Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers lavt Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche) Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche) Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels (déficit agonistes/ hypertonie antagonistes) (déficit agonistes/ hypertonie antagonistes) Impératifs de la phase dappui: Impératifs de la phase dappui: Biomécaniques: support, amortissement, propulsion Biomécaniques: support, amortissement, propulsion Articulaires: rigidité du MI dappui, conservation du secteur de mobilité nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement) Articulaires: rigidité du MI dappui, conservation du secteur de mobilité nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement) Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension efficace Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension efficace 11

12 Exemples de comportements anormaux des MI Phase oscillante Défaut de raccourcissement: Défaut de raccourcissement: Steppage : diminution dorsiflexion cheville, augmentation flexion de hanche (atteinte SNP) Steppage : diminution dorsiflexion cheville, augmentation flexion de hanche (atteinte SNP) Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC) Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC) Circumduction- fauchage : élévation hémibassin homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte du pied, circumduction fauchage (raideur en extension genou) Circumduction- fauchage : élévation hémibassin homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte du pied, circumduction fauchage (raideur en extension genou) Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale avec atteinte proximale) Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale avec atteinte proximale) 12

13 Exemples de comportements anormaux des MI Phase oscillante Défaut de déplacement: Défaut de déplacement: Projection passive pendulaire du MI vers lavt (élan post) ou rétroversion bassin : déficit des fléchisseurs Projection passive pendulaire du MI vers lavt (élan post) ou rétroversion bassin : déficit des fléchisseurs Rot interne hanche du côté de lappui avec rotation du tronc : (raideur ou déficit des fléchisseurs au niveau de la hanche) Rot interne hanche du côté de lappui avec rotation du tronc : (raideur ou déficit des fléchisseurs au niveau de la hanche) 13

14 Exemples de comportements anormaux des MI Phase dappui Défaut de support: Défaut de support: Marche en hyperlordose, bascule post du tronc à lattaque du talon : polio, déficit extenseurs de hanche Marche en hyperlordose, bascule post du tronc à lattaque du talon : polio, déficit extenseurs de hanche Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier Salutation : déficit du quadriceps Salutation : déficit du quadriceps Douleur: esquive dappui, mobilité articulaire (genou), inclinaison homolatérale (hanche) Douleur: esquive dappui, mobilité articulaire (genou), inclinaison homolatérale (hanche) 14

15 Exemples de comportements anormaux des MI Phase dappui Défaut damortissement: Défaut damortissement: Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs dorsaux cheville Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs dorsaux cheville Défaut de propulsion: Défaut de propulsion: ± à vitesse normale, démasqué par marche rapide et escaliers ± à vitesse normale, démasqué par marche rapide et escaliers 15

16 Illustration cas 1: POLIO 16

17 Illustration cas 2 : dystonie généralisée 17

18 Conclusions Objectifs: amélioration fonctionnelle de la locomotion Aide à décision thérapeutique: orientations des indications (rééducation, appareillage, ttt loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie) Aide à décision thérapeutique: orientations des indications (rééducation, appareillage, ttt loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie) Evaluation et suivi des ttt en place Evaluation et suivi des ttt en place Prise en compte des compensations en place: évaluer systématiquement le risque daggravation de la fct induite par la correction dune déficience et le retentissement du geste thérapeutique sur les compensations existantes Prise en compte des compensations en place: évaluer systématiquement le risque daggravation de la fct induite par la correction dune déficience et le retentissement du geste thérapeutique sur les compensations existantes 18


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