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CAT devant une ascite. Définition Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale À différencier de lhémopéritoine et de la péritonite. Situation clinique.

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1 CAT devant une ascite

2 Définition Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale À différencier de lhémopéritoine et de la péritonite. Situation clinique relativement fréquente Diagnostic étiologique facile

3 Circonstances de découverte Signes fonctionnels: – vives douleurs abdominales; – ballonnement et flatulence; – augmentation du volume de labdomen. Signes généraux Signes physiques: –Inspection: abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse tendue et luisante, saillie dune hernie, CVC –Percussion: matité déclive, tympanisme péri ombilical –Palpation: signe du glaçon, signe du flot –Touchers pelviens

4 Diagnostic positif Clinique: rechercher des signes d'orientation diagnostique Imagerie: ASP, échographie Ponction dascite: obligatoire –Caractères macroscopiques: citrin, trouble, hémorragique, chyleux. –Biochimie: protéines, amylase. –Cytologie: PNN, lymphocytes, C mésothéliales, C néoplasiques. (C >300/mm3; H >1000/mm3). –Bacteriologie: ED (pas de germe), culture Bk. La ponction dascite permmet le diagnostic la moitié des cas.

5 Avant la ponction: globe vésical, volumineuse tumeur intra abdominale. Après la ponction: accident de ponction et hémopéritoine. Ponction blanche: ascite de faible abondance, de nombreuses adhérences. Diagnostic différentiel

6 Diagnostic étiologique(1) A.Ascite cirrhotique: –Liquide dascite : citrin, pauvres en protéines ( <20g/l), pauvre en cellules et sterile. –Rechercher un facteur déclenchant –Rechercher une complication de lascite: surinfection du liquide dascite. B.Autres ascites par HTP: HTP sus, intra, ou sous hépatique: A.Ascite par maladie du péritoine ou dautres organes intra abdominaux: (néoplasique.tuberculeuse.pancréatique.chyleuse)

7 C-Ascite par maladie du péritoine ou dautres organes intra abdominaux(1) 1.Ascite néoplasique: Kc ovariens, Kc digestifs (estomac, pancréas, côlon), Kc hépatiques. a.Liquide dascite: citrin ou hémorragique, riche en protéines(>40g/l), en cellules rouges et blanches et peut contenir des cellules néoplasiques. b.Diagnostic de certitude: biopsie péritonéale. 2.Ascite tuberculeuse a.25 à 70% des localisations digestives TBC b.Liquide dascite: exsudatif(25 à 45g/l), riche en lymphocytes, BK présents dans 3 à 4% à lexamen direct, la culture est positive dans 20% des cas c.Augmentation de lADA (adénosine désaminase) dans le liquide dascite. d.Diagnostic: bactériologique, très souvent histologique

8 3.Ascite pancréatique: exsudat riche en amylase. 4.Ascite chyleuse: liquide lactescent, riche en lipides>1g/l dont 75% au moins de TG, riche en cellules lymphoides Les causes: -Compression tumorale ou non, -Traumatisme ou obstruction des lymphatiques abdominaux, -Entéropathies exsudatives primitives -Plus rarement: maladies pancréatiques, cirrhoses. C-Ascite par maladie du péritoine ou dautres organes intra abdominaux(2)

9 D.Ascite dorigine cardiaque E.Causes rares ou exceptionnelles: lhypothyroidie, maladie de Whipple, maladie périodique, malnutrition, vascularites, syndromes néphrotique… Diagnostic étiologique(2)


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