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Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification N. Abdelmoumène Journée interrégionale OMIT Paca.

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1 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification N. Abdelmoumène Journée interrégionale OMIT Paca Corse Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé 2 février 2010

2 2 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification Plan Certification des établissements de santé de 1999 à 2010 Résultats de la certification V2:2007 Procédure de certification V2010 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse du patient Partenariats de la HAS au plan national et à linternational

3 3 La certification des établissements de santé de 1999 à Réalisation des visites de certification depuis ère itérationAnnée intermédiaire 2ème itérationAnnée intermédiaire 313 V 2010 V 2007 V1 V 2/2007 Nombre détablissements de santé La certification des établissements de santé de 1999 à 2010

4 4 Rappel des spécificités de la certification des établissements de santé par la HAS Référentiel spécifique –Références, critères et éléments dappréciation –Indicateurs en V2010 Procédure spécifique Intervention de pairs : les experts-visiteurs Rapport public Accréditation par lInternational Accreditation Program (IAP) de lInternational Society for Quality in Health Care (ISQUA)

5 5 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification Plan Certification des établissements de santé de 1999 à 2010 Résultats de la certification V2:2007 Procédure de certification V2010 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse du patient Partenariats de la HAS au plan national et à linternational

6 6 Résultats de la certification V2007 des établissements de santé n = 670 établissements (visite entre 1 avril 2008 et le 31 mars 2009)

7 7 Rappel des objectifs de la réference 31 « organisation du circuit du médicament » Référence 31 sur lorganisation du circuit du médicament, déclinée en 4 critères : 31a. Les conditions de prescription des médicaments sont maîtrisées. 31b. Les conditions de dispensation des médicaments sont maîtrisées. 31c. Les conditions dadministration du médicament au patient garantissent la conformité à la prescription et la traçabilité de lacte. 31d. Les demandes urgentes de médicaments peuvent être satisfaites à tout moment par un personnel habilité.

8 8 Résultats de la certification V2007 des établissements de santé (n = 670 établissements) Près d1 établissement sur 2 na pas eu de décision sur le thème de lorganisation du circuit du médicament (49,7 % des établissements) La référence sur lorganisation du circuit du médicament est en tête des références, en termes de fréquence des décisions (tous types confondus)

9 9 Résultats de la certification V2007 de 670 établissements : Top 10 des références, en termes de fréquence des décisions (44 références au total en V2007) Réf 31 «organisation du circuit du médicament » en tête des thèmes de la V2007 en termes de fréquence des décisions.

10 10 Résultats certification V2007 de 670 établissements : Top 10 des critères en termes de fréquence des décisions (138 critères au total en V2007) La dispensation, ladministration et la prescription du médicament sont parmi les 10 critères faisant lobjet de plus de décisions

11 11 Répartition par critère et par type, des décisions sur lorganisation du circuit du médicament Type décision Prescription DispensationAdministrationDemandes urgentes Total % type 1 5% (49) 18% (183) 13% (130) 2% (24) 38% (386) type 2 11% (116) 18% (182) 23% (234) 3% (27) 55% (559) type 3 2% (16) 3% (31) 1% (15) 1% (8) 7% (70) Total 18% (181) 39% (396) 37 % (379) 6% (59) 100% (1015) Plus dune décision sur 2 relative à lorganisation du circuit du médicament est de type 2

12 12 Suivi des décisions de type 2 et 3 sur lorganisation du circuit du médicament, notifiées en V2 (réf 36) à 229 établissements. [suivi des décisions V2007 non analysé en raison du faible recul] Suivi des décisionsDécisions type 2 Décisions type 3 Total Levée des décisions62 % (155) 57 % (12) 62 % (167) Maintien des décisions8% (21) 08% (21) Réduction de la sévérité des décisions 30% (74) 43 % (9) 31 % (83) Total100% (250) 100 % (21) 100 % (271) Suivi totalement réalisé de 62 % des décisions Suivi partiel de 31 % dentre elles

13 13 Conclusion Identification dune marge damélioration de lorganisation du circuit du médicament en établissements de santé Démarches damélioration en majorité en place suite à la notification de décisions

14 14 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification Plan Certification des établissements de santé de 1999 à 2010 Résultats de la certification V2:2007 Procédure de certification V2010 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse du patient Partenariats de la HAS au plan national et à linternational

15 15 Bilan de 10 ans de certification (IPSOS) Points positifs 1.Développement de la démarche qualité et sécurité : V1 et V2 1.Important effet levier sur la qualité 2.Mise en place des structures et des démarches qualité et sécurité 3.Décloisonnement 2.Renforcement de la démarche sur les aspects médicaux : V2 1.Implication médicale renforcée 2.Via les projets dévaluation des pratiques professionnelles (EPP)

16 16 Bilan de 10 ans de certification (IPSOS) Limites 1.Lourdeur perçue par les professionnels 1.Demande de simplification 2.Demande dadaptation et de personnalisation 2.Sens général insuffisamment perçu 1.Priorités insuffisamment affichées 2.Impact et utilité insuffisamment démontrés et expliqués 3.« Garanties » apportées imprécises et parfois jugées insuffisantes

17 17 Objectifs de la V Renforcer lefficacité de la procédure par un recentrage sur des sujets essentiels : les pratiques exigibles prioritaires (PEP) au nombre de 13, identifiées comme leviers damélioration systématiquement examinées par les experts-visiteurs plus de poids dans le processus de décision 2.Réduire la charge de travail induite et les contraintes formelles 3.Accroître la garantie fournie aux usagers 4.Inscrire la certification dans la régulation

18 18 Certification V2010 et prise en charge médicamenteuse du patient Sagissant de la prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé en V2010 : synergie avec les objectifs du projet darrêté de la DHOS, du CBUM et du CPOM Une référence dédiée (20) comportant 2 critères 20a. Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse 20b. Une population à risque : Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé Un critère sur le bon usage des antibiotiques(8h) De nombreux critères génériques applicables

19 19 Evolution du format des critères en V2010

20 20 V2010. Focus sur le critère 20a. « Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse » Remarque préalable : en V2010, les critères sont traduits en éléments dappréciation, classés selon une démarche de progrès en trois étapes : E1 prévoir, organiser E2 mettre en œuvre E3 évaluer, analyser, améliorer Critère 20a = pratique exigible prioritaire E1 : politique damélioration de la qualité (objectifs précis, mesurables), projet dinformatisation, modalités dorganisation de la prescription (dont la continuité du traitement médicamenteux compte tenu du traitement personnel du patient), de la dispensation et de ladministration du médicament, protocoles, outils daide E2 : formation au risque derreurs médicamenteuses, mise en œuvre des procédures et protocoles, traçabilité dans le dossier des prescriptions et de ladministration des médicaments, information du patient E3 : suivi dindicateurs (CBU..), rapport daudit du circuit du médicament (administration ++), support de recueil des erreurs – documentation de lanalyse - actions damélioration définies, mises en œuvre, suivies - REX

21 21 V2010. Critères génériques applicables Critères génériques (liste non exhaustive) : Culture qualité, sécurité (1g) Logistique pharmaceutique (achats, approvisionnements, 6f) Obligations réglementaires (8c) Evaluation des risques a priori (8d) Gestion des événements indésirables (8f) Vigilances, veille sanitaire (8i) Dossier du patient (14a) Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge (15a) Dotation pour besoins urgents (gestion des urgences vitales internes, 18b) Education thérapeutique (23a) Continuité, coordination prise en charge (18a), sortie (24) EPP (28) : RCP, RMM/REMED/CREX (28a) Évaluation de la pertinence des prescriptions (pertinence des soins, 28b)

22 22 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification Plan Certification des établissements de santé de 1999 à 2010 Résultats de la certification V2:2007 Procédure de certification V2010 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse du patient Partenariats de la HAS au plan national et à linternational

23 23 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse 1.Médicaments à risque 2.Populations à risque : personnes âgées, enfants, … 3.Interface hôpital-ville 4.Développement professionnel continu 5.…

24 24 Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé : bilan national des résultats de la certification Plan Certification des établissements de santé de 1999 à 2010 Résultats de la certification V2:2007 Procédure de certification V2010 Perspectives de développement dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse du patient Partenariats de la HAS au plan national et à linternational

25 25 Partenariats en cours de la HAS dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse Au niveau national Société française de pharmacie clinique : référentiel de pharmacie hospitalière DHOS : projet darrêté relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé et aux médicaments dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux disposant dune PUI Au niveau européen Projet EUNetPaS de réseau européen pour la sécurité du patient en particulier WP 4 sur la sécurité médicamenteuse qui vise la mise en œuvre de bonnes pratiques en établissement de santé (test en cours dans 10 pays de lUE dont 4 établissements en France) : le port dun gilet jaune pour réduire le risque de distractions et derreurs lors de la préparation des doses à administrer la continuité des prescriptions médicamenteuses à lentrée et à la sortie pour réduire les erreurs lors des transitions dans le parcours de soins le compte-rendu médicamenteux de sortie remis au patient pour améliorer la connaissance de son traitement la carte sommeil pour réduire les prescriptions inutiles dhypnotiques chez le sujet âgé

26 26 Partenariats en cours de la HAS dans le domaine de la prise en charge médicamenteuse Au niveau international, programme OMS High 5 solutions dont deux sur la sécurité médicamenteuse Continuité des traitement médicamenteux lors des transitions dans le parcours de soins Gestion des solutions concentrées dinjectables dans les unités de soins (héparine, insuline, morphine, KCl, …)


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