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Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE. définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer.

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1 Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE

2 définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune » Linsuffisance cardiaque est lincapacité du cœur à assurer un débit cardiaque adapté aux besoins de lorganisme. Définition ESC : Existence de symptômes d insuffisance cardiaque ( au repos ou à l effort) Preuve objective d une dysfonction cardiaque diastolique ou systolique (ETT) Evolution favorable sous traitement

3 La problématique Épidémiologie – 10 millions de malades insuffisants cardiaques en Europe. – 10 millions de dysfonction systolique asymptomatique – 2 e cause dhospitalisation Pronostic – 50% de décès à 4 ans – Si FE 50% de décès dans l année

4 Insuffisance cardiaque systolique / diastolique Cœur = pompe qui récupère du sang dans les oreillettes pour le propulser grâce au ventricules Deux fonctions : => remplissage et léjection=> diastole et systole – Diastole : phase de repos – Systole : phase de contraction

5 Cardiopathie / cardiomyopathie Cardiopathie=> défaillance liée à une cause : – cardiopathie ischémique – cardiopathie hypertensive – Cardiopathie valvulaire

6 Cardiomyopathie

7 DIAGNOSTIC

8 Une maladie double Signes liés à la congestion Signes liés au bas débit Signes dinsuffisance cardiaque droite Signes dinsuffisance cardiaque gauche

9 Congestion / Débit Signes congestif Dyspnée/OAP/orthopnée Prise de poids OMI RHJ/TJ hépatalgie Signes de bas débit Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie/trbl digestif Insuffisance rénal/oligurie

10 Signes droits / gauches Signes droits Prise de poids OMI RHJ/TJ hépatalgie Signes gauches Dyspnée/OAP/orthopnée Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie Insuffisance rénal/oligurie

11 Dyspnée / stade NYHA Classe 1:Patients asymptomatique. Classe 2:Dyspnée pour des efforts importants/inhabituels. Classe 3:Dyspnée pour des activités physiques quotidiennes. Classe 4: Dyspnée de repos / orthopnée/ impossibilité de toute activité physique.

12 Affirmer la maladie myocardique ECG Radiographie de thorax BNP Biologie

13 Électrocardiogramme Ne permet pas daffirmer ou dinfirmer le diagnostic Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative Permet dorienter vers une étiologie Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur dune désynchronisation

14 Radiographie de thorax Permet dévaluer le rapport cœur/thorax Permet de rechercher des signes congestifs – Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures – Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley – Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

15 Peptides natriurétiques Essentiellement BNP et NT-proBNP Peptides secrétés par les cellules myocardiques Bonne corrélation avec la fonction systolique et diastolique Elément pronostic Aide au traitement

16 Peptides natriurétique PRE-PRO- BNP PRO BNP NT PRO- BNP BNP PEPTIDE INACTIF CARDIOMYOCYTES ESPACE VASCULAIRE

17 Log BNP (pmol/L) LVEF (%) y = -0.7, P<0.001 Davis, et al. Lancet. 1994;343: BNP et fonction systolique

18 Corrélation avec fonction diastolique

19 Pronostic et BNP 452 Patients FEVG35% Log 2,11 BNP 130pg/ml

20 STARSSTARSBNPBNP Suivi du traitement

21 Biologie Recherche danomalie de la fonction rénale Recherche danémie Recherche de signes de cytolyse hépatique Pas dintérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

22 Évaluation de la fonction cardiaque Échographie cardiaque IRM Scintigraphie

23 Échographie cardiaque Reste la méthode de référence pour lévaluation de la fonction cardiaque au repos Estimation de la fonction systolique Mais également – Évaluation de la fonction diastolique – Recherche de désynchronisation – Bilan étiologique

24 Fonction VG

25 Petit axe

26 Couleur

27 I.M.

28 Traitement

29 Traitement de la décompensation cardiaque Traitement de fond

30 Traitement de la décompensation Hospitalisation (souvent nécessaire) Diurétiques (permet de faire baisser la congestion) Dérivés nitrés (baisse la pression pulmonaire) Oxygène Amines cardiaques Régime sans sel Traitement du facteur déclenchant

31 Traitement de fond Traitement hygiéno-diététique Traitement médicamenteux Traitement électrique Greffe/assistance

32 Traitement hygiéno-diététique Fondamental, repose sur léducation du patient, rôle de linfirmière ++ Régime sans sel Surveillance du poids Activité physique / réadaptation Connaissance des signes de décompensation

33 Traitement médicamenteux Diurétiques Dérivés nitrés IEC Bétabloquants Inhibiteurs de langiotensine

34 Traitement électrique Resynchronisation cardiaque Défibrillateur automatique implantable

35 Greffe / Assistance Greffe cardiaque = la plus mauvaise des solutions…mais parfois la seule Assistance ventriculaire = aide mécanique circulatoire. Dispositif externe le plus souvent, mais dispositif implantable bientôt disponible.

36 FACTEURS DECLENCHANTS Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) Efforts physiques Arythmie (FA) ou trouble conductif Poussée hypertensive Aggravation dune ischémie myocardique Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques Infection, endocardite infectieuse Embolie pulmonaire ou décompensation dune BPCO Anémie Dysthyroidie Grossesse Aggravation dune insuffisance rénale Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

37 Conclusions Maladie grave, fréquente, évolutive. Nombreux traitement Traitement préventifs et éducatifs+++


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