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Insuffisance cardiaque

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Présentation au sujet: "Insuffisance cardiaque"— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance cardiaque
N.LEJEUNE

2 définition Nombreuses définitions Définition « Dr Lejeune »
L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer un débit cardiaque adapté aux besoins de l’organisme. Définition ESC : Existence de symptômes d ’insuffisance cardiaque ( au repos ou à l ’effort) Preuve objective d ’ une dysfonction cardiaque diastolique ou systolique (ETT) Evolution favorable sous traitement

3 La problématique Épidémiologie Pronostic
10 millions de malades insuffisants cardiaques en Europe. 10 millions de dysfonction systolique asymptomatique 2e cause d’hospitalisation Pronostic 50% de décès à 4 ans Si FE < 30% => 50% de décès dans l ’année

4 Insuffisance cardiaque systolique / diastolique
Cœur = pompe qui récupère du sang dans les oreillettes pour le propulser grâce au ventricules Deux fonctions : => remplissage et l’éjection=> diastole et systole Diastole : phase de repos Systole : phase de contraction

5 Cardiopathie / cardiomyopathie
Cardiopathie=> défaillance liée à une cause : cardiopathie ischémique cardiopathie hypertensive Cardiopathie valvulaire

6 Cardiomyopathie

7 DIAGNOSTIC

8 Une maladie double Signes liés à la congestion
Signes liés au bas débit Signes d’insuffisance cardiaque droite Signes d’insuffisance cardiaque gauche

9 Congestion / Débit Signes congestif Signes de bas débit
Dyspnée/OAP/orthopnée Prise de poids OMI RHJ/TJ hépatalgie Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie/trbl digestif Insuffisance rénal/oligurie

10 Signes droits / gauches
Signes gauches Prise de poids OMI RHJ/TJ hépatalgie Dyspnée/OAP/orthopnée Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie Insuffisance rénal/oligurie

11 Dyspnée / stade NYHA Classe 1:Patients asymptomatique.
Classe 2:Dyspnée pour des efforts importants/inhabituels. Classe 3:Dyspnée pour des activités physiques quotidiennes. Classe 4: Dyspnée de repos / orthopnée/ impossibilité de toute activité physique.

12 Affirmer la maladie myocardique
ECG Radiographie de thorax BNP Biologie

13 Électrocardiogramme Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative Permet d’orienter vers une étiologie Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

14 Radiographie de thorax
Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax Permet de rechercher des signes congestifs Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

15 Peptides natriurétiques
Essentiellement BNP et NT-proBNP Peptides secrétés par les cellules myocardiques Bonne corrélation avec la fonction systolique et diastolique Elément pronostic Aide au traitement

16 Peptides natriurétique
CARDIOMYOCYTES ESPACE VASCULAIRE

17 BNP et fonction systolique
100 80 y = -0.7, P<0.001 60 LVEF (%) 40 20 Displayed is the relationship between BNP value and ejection fraction (EF). As EF decreased, the BNP level increased. 1.0 2.0 3.0 Log BNP (pmol/L) Davis, et al. Lancet. 1994;343:

18 Corrélation avec fonction diastolique

19 Pronostic et BNP 452 Patients FEVG≤35% Log 2,11 BNP 130pg/ml

20 Suivi du traitement STARS BNP

21 Biologie Recherche d’anomalie de la fonction rénale Recherche d’anémie
Recherche de signes de cytolyse hépatique Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

22 Évaluation de la fonction cardiaque
Échographie cardiaque IRM Scintigraphie

23 Échographie cardiaque
Reste la méthode de référence pour l’évaluation de la fonction cardiaque au repos Estimation de la fonction systolique Mais également Évaluation de la fonction diastolique Recherche de désynchronisation Bilan étiologique

24 Fonction VG

25 Petit axe

26 Couleur

27 I.M.

28 Traitement

29 Traitement Traitement de la décompensation cardiaque
Traitement de fond

30 Traitement de la décompensation
Hospitalisation (souvent nécessaire) Diurétiques (permet de faire baisser la congestion) Dérivés nitrés (baisse la pression pulmonaire) Oxygène Amines cardiaques Régime sans sel Traitement du facteur déclenchant

31 Traitement de fond Traitement hygiéno-diététique
Traitement médicamenteux Traitement électrique Greffe/assistance

32 Traitement hygiéno-diététique
Fondamental, repose sur l’éducation du patient, rôle de l’infirmière ++ Régime sans sel Surveillance du poids Activité physique / réadaptation Connaissance des signes de décompensation

33 Traitement médicamenteux
Diurétiques Dérivés nitrés IEC Bétabloquants Inhibiteurs de l’angiotensine

34 Traitement électrique
Resynchronisation cardiaque Défibrillateur automatique implantable

35 Greffe / Assistance Greffe cardiaque = la plus mauvaise des solutions…mais parfois la seule Assistance ventriculaire = aide mécanique circulatoire . Dispositif externe le plus souvent, mais dispositif implantable bientôt disponible.

36 FACTEURS DECLENCHANTS
Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) Efforts physiques Arythmie (FA) ou trouble conductif Poussée hypertensive Aggravation d’une ischémie myocardique Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques Infection, endocardite infectieuse Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO Anémie Dysthyroidie Grossesse Aggravation d’une insuffisance rénale Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

37 Conclusions Maladie grave, fréquente, évolutive. Nombreux traitement
Traitement préventifs et éducatifs+++


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