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VERTIGE Dr S. BEN HADJ YAHIA. ORGANE DE LEQUILIBRE Les 2 appareils vestibulaires participent au maintien de léquilibre, en harmonie avec les yeux, le.

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1 VERTIGE Dr S. BEN HADJ YAHIA

2 ORGANE DE LEQUILIBRE Les 2 appareils vestibulaires participent au maintien de léquilibre, en harmonie avec les yeux, le cervelet, et les muscles Les 2 appareils vestibulaires participent au maintien de léquilibre, en harmonie avec les yeux, le cervelet, et les muscles Ils renseignent sur laccélération linéaire et angulaire, sur la position de la tête et son inclinaison par rapport au corps Ils renseignent sur laccélération linéaire et angulaire, sur la position de la tête et son inclinaison par rapport au corps

3 Latteinte vestibulaire peut provoquer un déséquilibre, des sensations erronées de déplacements linéaires, ou des vertiges rotatoires Latteinte vestibulaire peut provoquer un déséquilibre, des sensations erronées de déplacements linéaires, ou des vertiges rotatoires Vertige rotatoire dorigine vestibulaire = sensation de rotation / objets Vertige rotatoire dorigine vestibulaire = sensation de rotation / objets Saccompagne dun mouvement anormal des yeux = nystagmus Saccompagne dun mouvement anormal des yeux = nystagmus

4 ANATOMIE Le système vestibulaire se situe dans le rocher, en dedans de la caisse tympanique, et en arrière de lorgane de laudition (la cochlée) Le système vestibulaire se situe dans le rocher, en dedans de la caisse tympanique, et en arrière de lorgane de laudition (la cochlée) Il est composé: Il est composé: du saccule (vertical), de lutricule (horizontal): accélérations linéaires du saccule (vertical), de lutricule (horizontal): accélérations linéaires des 3 canaux semi-circulaires situés dans les 3 plans de lespace: accélérations angulaires des 3 canaux semi-circulaires situés dans les 3 plans de lespace: accélérations angulaires

5 Linformation est alors transmise aux noyaux vestibulaires centraux (dans le tronc cérébral; recevant également les informations provenant des autres acteurs de léquilibre) par le nerf vestibulaire (nerf cochléo-vestibulaire = VIII) Linformation est alors transmise aux noyaux vestibulaires centraux (dans le tronc cérébral; recevant également les informations provenant des autres acteurs de léquilibre) par le nerf vestibulaire (nerf cochléo-vestibulaire = VIII)

6 EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire complet (ATCD, début de crise, signes associés) Interrogatoire complet (ATCD, début de crise, signes associés) Otoscopie Otoscopie Examen neurologique: paires crâniennes, syndrome cérébelleux, syndrome extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des membres Examen neurologique: paires crâniennes, syndrome cérébelleux, syndrome extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des membres Examen postural statique et dynamique, yeux ouverts puis fermés: test de Romberg Examen postural statique et dynamique, yeux ouverts puis fermés: test de Romberg Examen de la déviation des index Examen de la déviation des index Recherche dun nystagmus Recherche dun nystagmus

7 EXAMEN VESTIBULAIRE Examen de lorgane de léquilibre Examen de lorgane de léquilibre Eliminer avant tout une instabilité liée à une pathologie médicale autre (hypoglycémie, hypotension,crise hypertensive, problème oculaire, problème musculaire cervical, pathologie neurologique centrale) ou un syndrome postural phobique Eliminer avant tout une instabilité liée à une pathologie médicale autre (hypoglycémie, hypotension,crise hypertensive, problème oculaire, problème musculaire cervical, pathologie neurologique centrale) ou un syndrome postural phobique

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10 SYNDROME VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE Atteinte dun ou des 2 appareils vestibulaires ou du nerf vestibulaire Atteinte dun ou des 2 appareils vestibulaires ou du nerf vestibulaire Épreuve de Romberg positive avec latéralisation corporelle vers loreille atteinte Épreuve de Romberg positive avec latéralisation corporelle vers loreille atteinte Déviation des index du côté atteint Déviation des index du côté atteint Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté sain, napparaissant parfois que sous lunette de Frenzel Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté sain, napparaissant parfois que sous lunette de Frenzel Absence de signes centraux Absence de signes centraux

11 NYSTAGMUS Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort » (secousse lente puis secousse rapide de rappel) Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort » (secousse lente puis secousse rapide de rappel) Son sens est donné par la direction de la secousse rapide Son sens est donné par la direction de la secousse rapide Il est étudié dans le regard spontané, puis avec absence de fixation du regard (sous lunettes de Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et corporels si besoin) Il est étudié dans le regard spontané, puis avec absence de fixation du regard (sous lunettes de Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et corporels si besoin) Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant alors une vidéonystagmoscopie Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant alors une vidéonystagmoscopie

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14 AUTRES TESTS VESTIBULAIRES Epreuve calorique: irrigation à leau froide (30°) puis chaude (40°) de chaque oreille séparément pendant 30 secondes chacune étudie lintégrité de lorgane vestibulaire situé dans loreille interne Epreuve calorique: irrigation à leau froide (30°) puis chaude (40°) de chaque oreille séparément pendant 30 secondes chacune étudie lintégrité de lorgane vestibulaire situé dans loreille interne Vidéonystagmographie: étude précise du nystagmus spontané et provoqué par les mouvements rotatoires, pendulaires et caloriques Vidéonystagmographie: étude précise du nystagmus spontané et provoqué par les mouvements rotatoires, pendulaires et caloriques

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17 Diagnostic étiologique Selon la durée de la crise: Selon la durée de la crise: * qq s + déclenchée par le changement position tête: VPBB * qq s + déclenchée par le changement position tête: VPBB * qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et BO: Menière * qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et BO: Menière * > 24h sans signes cochléaires : Névrite vestibulaire * > 24h sans signes cochléaires : Névrite vestibulaire

18 TRAITEMENT Grande crise : Hospitalisation Grande crise : Hospitalisation TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) + Primpéran (IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j) TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) + Primpéran (IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j) Bilan bio complet (Cholestérol, TG) Bilan bio complet (Cholestérol, TG) Recherche dhypotension orthostatique ++ Recherche dhypotension orthostatique ++ ECG ECG Lever précoce Lever précoce

19 Surveillance Bilan vestibulaire: Audio, VNG, EC Bilan vestibulaire: Audio, VNG, EC Intensité du vertige (si persiste malgré ttt : imagerie++) Intensité du vertige (si persiste malgré ttt : imagerie++) TA TA Signes neuro-végétatifs Signes neuro-végétatifs

20 CONCLUSION Vertige dorigine ORL est périphérique Vertige dorigine ORL est périphérique Pas datteinte nerveuse associée Pas datteinte nerveuse associée Syndrome vestibulaire harmonieux Syndrome vestibulaire harmonieux Bilan audiométrique et calorique Bilan audiométrique et calorique Imagerie si signes atypiques Imagerie si signes atypiques Traitement symptomatique Traitement symptomatique ++ lever précoce ++ lever précoce


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