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Entraînement pour lévaluation 1. Sommaire Soins infirmiers et traumatismes crâniens…….page 3 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Examens en orthopédie…………………………………page.

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1 Entraînement pour lévaluation 1

2 Sommaire Soins infirmiers et traumatismes crâniens…….page 3 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Examens en orthopédie…………………………………page 15 Examens en orthopédie Soins infirmiers en orthopédie………………………page 29 Soins infirmiers en orthopédie Soins infirmiers pour amputation….……………..page 46 Soins infirmiers pour amputation Soins infirmiers-patients plâtrés…………………..page 57 Soins infirmiers-patients plâtrés Généralités en orthopédie……………………………..page 65 Généralités en orthopédie Anatomie-Physiologie……………………………………page 78 Anatomie-Physiologie Traumatismes des membres inférieurs………….page 108 Traumatismes des membres inférieurs Traumatismes des membres supérieurs….…….page 120 Traumatismes des membres supérieurs Rhumatologie………………………………………………..page 132 Rhumatologie 2

3 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Quest ce quun traumatisme crânien ? Cest un traumatisme qui touche lextrémité céphalique Citer 4 causes du traumatisme crânien Accident de la voie publique Chute Tentative de suicide Agression Malaise 3

4 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer dans lordre, de lextérieur vers lintérieur lanatomie du crâne. Peau Voûte crânienne Dure-mère Arachnoïde Pie-mère Cerveau 4

5 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Quels sont les 2 types de mécanismes de lésions ? Expliquer chacun deux. Direct : Du au choc Indirect : Contrecoup du traumatisme crânien Quelles sont les 2 principales caractéristiques des lésions importantes ? Profonde Diffuse 5

6 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer les différentes lésions. Lésion cutanées Lésion osseuses Lésion des méninges (de la dure-mère) Lésion du parenchyme cérébral et du cerveau Citer les 3 complications possibles résultant des lésions. Hématome extradurale Hématome sous-durale Hématome intracérébrale 6

7 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Définir un hématome extradurale. Hématome se constituant entre la voute osseuse et la dure- mère entraînant une compression de lencéphale mettant en jeu le pronostic vital. Définir un hématome sous-durale Hématome se constituant entre la dure-mère et le cerveau. Définir un hématome intracérébral Hématome se constituant à lintérieur du cerveau 7

8 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Parmi ces 3 complications laquelle est une urgence vitale ? Cest lhématome extradural Quelle est la conduite à tenir pour les 2 autres complications ? Surveillance de létat clinique du patient. Si aggravation de ce dernier ->prévenir le médecin pour une mise en place dun traitement chirurgical. 8

9 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Définir lintervalle libre Temps évalué entre la reprise de la conscience après la perte de connaissance initiale et les premiers signes de laltération de la conscience. Quelles sont les 4 règles de base de la surveillance infirmière pour un traumatisé crânien ? Réveiller le patient quoi quil arrive Surveillance régulière en fonction de la PM Noter toutes nos observations Prévenir le médecin si problème 9

10 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Détailler et expliquer la surveillance infirmière à court terme. Installation du patient en position demi assise pour assurer un meilleur drainage. Déshabiller le patient afin de repérer différentes lésions. Veiller à ce que le patient soit à jeun pour éviter les vomissements provoqués par le traumatisme. Ne pas donner de médicaments pour ne pas masquer les symptômes. Interroger le patient et son entourage pour déterminer les circonstances de laccident et si le patient est cohérent. 10

11 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Expliquer au patient ce qui se passe. Nettoyer toutes les plaies même les plus petites. Contrôler les vaccinations antitétaniques. Surveillance des troubles de la conscience à laide de léchelle de Glasgow Définir léchelle de Glasgow Outil permettant de déterminer limportance des altérations de la conscience chez un patient traumatisé crânien. La cotation va de 3 à

12 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer et expliquer les différentes surveillances. Surveillance de létat de conscience : Poser des questions simples Identité, repères spatiaux-temporels Trouble de la vigilance Surveillance de lapparition de signes méningées : Céphalées, nausées, vomissements, raideur de la nuque Position en chien de fusil Photophobie 12

13 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Surveillance des signes oculaires : Mydriase unilatérale Reflexe photo moteur Surveillance des crises convulsives Surveillance de la fréquence respiratoire, Saturation Surveillance cardiovasculaire : pulsation cardiaque, tension artérielle Autres surveillances : Rhino rhé (écoulement nasal ) Otorragie (hémorragie par le conduit auditif) 13

14 Soins infirmiers et traumatismes crâniens Expliquer brièvement la surveillance à long terme. Rassurer le patient et lencourager à reprendre une activité normale. Lui expliquer la nécessité dexamen de contrôle Lui expliquer limportance de poursuivre son traitement (si médicament) sur PM. Le prévenir quil peut avoir des séquelles dans les 2 ans suivant le traumatisme (choc psychologique) 14

15 Examens en Orthopédie Citer les différents examens ? Radiographie Scanner IRM Arthrographie sacco-radiculographie Discographie Scintigraphie osseuse Ponction articulaire Arthroscopie Biopsie synoviale 15

16 Examens en orthopédie Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre de la radiographie ? Les os Les parties molles (tendons) Les lignes articulaires (lopacité nest pas la même pour chacun des éléments) Quels sont les avantages de la radiographie simple ? Permet détudier nimporte quelle fracture. Indolore. Praticable sur toute population. 16

17 Examens en orthopédie Quel est le synonyme du mot « scanner » ? La tomodensitométrie (TDM) Quelle est la différence entre la radio et le scanner en matière dimage ? La radio donne des clichés de los ou de larticulation atteinte puis un cliché comparatif. Le scanner donne des images en coupe transversale. 17

18 Examens en orthopédie Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre dun scanner ? Structure osseuse : fracture, fissure, tumeur Partie molles Cavités articulaires Citer et expliquer les 3 sortes de scanner. Scanner simple : sans injection de produit de contraste. Scanner avec injection en IV dun produit de contraste. Scanner couplé avec larthrographie : injection articulaire de Produit de contraste. 18

19 Examens en orthopédie Comment doit être le patient pour pratiquer un scanner ? Il doit être à jeun. Quel est le protocole pour un patient allergique à liode ? Selon la PM, on peut donner 3 jours avant lexamen des antihistaminiques. Que signifie « IRM » ? Imagerie par Résonnance Magnétique 19

20 Examens en orthopédie Que permet détudier lIRM ? Les tissus spongieux, adjacents Les articulations Les ligaments Visualiser lenvahissement de la partie molle dans les cancers osseux. Quel est lavantage de lIRM par rapport au scanner et à la radio ? On peut avoir des résultats précoces et un diagnostic perçu plus rapidement. 20

21 Examens en orthopédie Quelles sont les contre-indications à lIRM ? Patient porteur de Pace maker. Patient ayant des prothèses de hanches. Quelle est la précaution à prendre avant de pratiquer une IRM ? Enlever tout ce qui est métallique. 21

22 Examens en orthopédie Quel est le rôle infirmier avant et après une IRM ? Rassurer le patient et se renseigner sur ses ATCD. Faire uriner le patient avant. Après lexamen, dire au patient de boire beaucoup pour éliminer le produit de contraste. Quest ce que larthrographie ? Cest un examen qui permet de visualiser une cavité articulaire au niveau des ménisques par injection opaque diode. 22

23 Examens en orthopédie Quelle est en moyenne la durée dune arthrographie ? 5 minutes Pourquoi remplace-t-on souvent larthrographie par lIRM ? Pour éviter les infections (corps étranger) En quoi consiste la préparation du patient ? A jeun depuis la veille Prémédication danxiolitiques en fonction de la PM Si allergie à liode : antihistaminiques 23

24 Examens en orthopédie Quels sont les conseils à donner au patient à la suite dune arthrographie ? Rester immobile 3 heures après. Ne pas conduire Le produit injecter peut provoquer des sensations de chaleur : le rassurer. Lui faire boire beaucoup deau. 24

25 Examens en orthopédie En quoi consiste une sacco-radiculographie ? Examen qui consiste à injecter dans lespace sous- arachnoïdien de la ponction lombaire du canal rachidien une substance opaque spontanément résorbable. Que permet-elle détudier ? Elle permet détudier le cul de sac et les gaines issues des la moelle à la recherche dune hernie discale et dune tumeur. 25

26 Examens en orthopédie Quel est la surveillance infirmière à la suite dun tel examen ? Le patient doit rester assis pendant 6 heures. Surveiller les signes dintolérance à liode (signes cutanés) Surveiller les signes cardio-vasculaires Prévenir les hématomes Dépister les signes dinfections iatrogènes Contrôler les points de ponction 26

27 Examens en orthopédie En quoi consiste la discographie ? Injection de produit opaque dans les disques intervertébraux lombaires. Que permet-elle ? Elle permet de faire le diagnostic des hernies discales, des compressions des racines du nerf sciatique et des névralgies. 27

28 Examens en orthopédie Quest ce que la scintigraphie osseuse ? Technique perfectionnée qui consiste à injecter une substance radioactive, inoffensive, servant à repérer d'éventuelles métastases osseuses. Quelles précautions dont-on prendre vis-à-vis du patient pour cet examen ? Patient à jeun Doit attendre 2 à 3h avant de prendre les clichés Doit boire beaucoup deau pour éliminer le produit de contraste. 28

29 Soins infirmiers en orthopédie Définir la Traction-suspension. Cest un système instrumental de réduction orthopédique progressive des fractures visant à replacer les fragments osseux dans leur rapports normaux. Définir lostéosynthèse Cest une réunion à ciel ouvert ou à foyer fermé des fragments dun os fracturé à laide de vis,… Que signifie « foyer fermé » ? A distance de la fracture. 29

30 Soins infirmiers en orthopédie Expliquer le principe de la traction-suspension. Une force de traction est appliquée à une partie du corps ou à une extrémité pendant quune contre-extension représenté par le poids du corps tire dans la direction opposé, le lit étant surélevé. Quelles sont les 3 indications pour une traction-suspension ? Immobilisation pré-opératoire dattente Traitement orthopédique définitif Traitement dappoint post-opératoire 30

31 Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les intérêts de la traction-suspension ? Lutter contre le déplacement fracturaire Lutter contre la contracture musculaire et la douleur Lutter contre la stase veineuse et le gonflement du membre Lutter contre lamyotrophie et lenraidissement articulaire Corriger une déviation de la colonne vertébrale ou dune malformation Quest ce que lamyotrophie ? Cest la fonte des muscles. 31

32 Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les 2 types de fixation dune traction-suspension ? Fixation trans-osseuse Fixation tégumentaire Qui se charge de poser le « cadre de merle » ? LIDE et lAS En quoi consiste la préparation du lit ? Installer un cadre de merle (poulie, poids, corde) Mettre un matelas anti-escarres. 32

33 Soins infirmiers en orthopédie En quoi consiste la préparation du patient ? Sassurer que la personne a une hygiène correcte Tondre le membre concerné Laver localement à la Bétadine Scrub Rassurer le patient Patient endormi Prévoir des antalgiques selon la PM Comment se nomme larc métallique que lIDE fixe sur la broche ? Létrier 33

34 Soins infirmiers en orthopédie Cette opération est-elle douloureuse ? Non mais impressionnante. Détailler la surveillance infirmière au niveau de la facture après la mise en place dune T-S. Sassurer de la diminution ou de larrêt de la douleur Absence de déformation au niveau de la fracture Pas de déplacement Surveiller le rythme des contrôles radio en fonction de la PM 34

35 Soins infirmiers en orthopédie Que se passe-t-il si la traction est trop forte ? Risque de pseudarthrose Définir la pseudarthrose. Absence complète et définitive de consolidation à 6 mois dune fracture. Que se passe-t-il si la traction est insuffisante ? Risque de déplacement de la fracture ou cal vicieux 35

36 Soins infirmiers en orthopédie Quest ce quun cal vicieux ? Cicatrisation osseuse anormale sur une fracture non réduite. Détailler la surveillance infirmière au niveau de la broche. Surveiller les points de pénétration de la broche : gonflement, rougeur, douleur, chaleur, absence de suintement…. Soins aseptiques (gants et compresses stériles) Vérifier que la broche est perpendiculaire à laxe du membre. Vérifier que les bords de létrier ne touchent pas la peau et que la longueur soit égale de chaque côté. 36

37 Soins infirmiers en orthopédie Détailler la surveillance infirmière de lappareillage dune T-S. Ne jamais décrocher ou soulever les poids Veiller à ce que les poids soient toujours dans le vide Eviter de heurter le lit Contrôler laxe de traction 37

38 Soins infirmiers en orthopédie Détailler la surveillance infirmière du patient. Patient en décubitus dorsal ou en position demi-assise, les pieds du lit surélevés. Mettre le bassin du côté de la jambe saine Alimentation riche en protéine de calcium Faire boire beaucoup Eviter le poids des couvertures sur la T-S ( mais veiller à ce quil nest pas froid) Faire attention à la pudeur du patient Interdire au patient de se tourner latéralement 38

39 Soins infirmiers en orthopédie Quelles sont les complications liées au décubitus ? Thromboembolique Urinaire Bronchique Escarres « Sinistrose » Constipation Ostéoporose Atrophie musculaire 39

40 Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les signes de la phlébite ? Rougeur Douleur Chaleur Œdème Quelle peut être la complication à la suite dune phlébite ? Embolie pulmonaire 40

41 Soins infirmiers en orthopédie Que signifie labréviation PTH? Prothèse totale de la Hanche Quel est le principe dune PTH? On remplace larticulation coxo-fémorale (cest-à-dire remplacement de la tête, du col du fémur et du cotyle par une prothèse) Quelle est la principale indication dune PTH? La Coxarthrose. 41

42 Soins infirmiers en orthopédie Définir la Coxarthrose Rhumatisme chronique dégénératif non inflammatoire localisé à la hanche. Décliner les soins pré- opératoire dun patient opéré pour une PTH? Cf. cours pré op 42

43 Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les soins spécifiques à un patient opéré pour une PTH? Bilan pré opératoire infectieux: ECBU négatif Un mot du dentiste excluant la présence dune infection Panoramique dentaire Radio pulmonaire Prévoir un arceau, un ré-hausseur pour les WC, un matelas anti- escarres, des fauteuils et chaises hautes. Premier levé sur PM et avec un Kiné Mettre un oreiller entre les jambes pendant les trois mois qui suivent lopération quand on tourne le patient 43

44 Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les risques auxquels il faut insister auprès du patient? Risque de luxation Risque infectieux Risques de complications tardives Risques Thromboembolique 44

45 Soins infirmiers en orthopédie Quels conseils peut-on donner au patient pour prévenir le risque de luxation? Mettre un oreiller entre les jambes pour chaque mobilisation, ne pas croiser les jambes, ne pas saccroupir. Éviter toute rotation interne intempestive Mettre un ré-hausseur sur les toilette Ne pas pivoter sur la jambe opérée Ne pas lever la jambe opérée Ne pas conduire pendant un mois Sur PM: arrêt de travail et du sport Suivit régulier à J 45, M 6, M 12… 45

46 Soins infirmiers pour Amputation Définir lamputation Opération qui consiste à lablation dun membre ou dun segment dun membre ou dune partie saillante. Définir la désarticulation Amputation au niveau dune articulation. Quest ce quun moignon ? Cest la portion dun membre amputé comprise entre la cicatrice et larticulation qui est immédiatement au dessus. 46

47 Soins infirmiers pour Amputation Citer et expliquer brièvement les 2 techniques opératoires. Moignon fermé : tissu sain et bien vascularisé. Moignon ouvert : amputation réalisée en territoire ischémique avec impossibilité de fermé immédiatement car il y a un trop grand risque dœdème et de nécrose. Dans quel type de pathologie a-t-on recours à une amputation ? Citer un exemple pour chacune delle. Pathologie vasculaire : gangrène Pathologie tumorale : ostéosarcome Pathologie traumatique : broyage des membres 47

48 Soins infirmiers pour Amputation Quels sont les 3 grands types de problèmes face à tous les malades amputés ? La cicatrisation. Lappareillage doit se faire 2 à 3 semaines maximum après lamputation. Lacceptation du handicap. Quelles sont les 3 préparations pré-opératoires ? Préparation physique Préparation administrative Préparation psychologique 48

49 Soins infirmiers pour Amputation En quoi consiste la préparation administrative ? Faire signer lautorisation dopérer et damputer. Décliner les soins spécifiques post-opératoires. Dépister une hémorragie du moignon dans les 12 premières heures Dépister une complication thromboembolique Installation confortable Prévention descarre Surveillance de la plaie opératoire 49

50 Soins infirmiers pour Amputation Quel est la surveillance infirmière pour dépister une hémorragie du moignon ? Surveillance du pouls, de la PA, du faciès et du pansement. Quel est la surveillance infirmière pour dépister une complication thromboembolique ? Surveillance dissociation pouls/T°C En quoi consiste linstallation confortable ? Pourquoi ? Pose dun arceau pour éviter le poids des draps. Pieds du lit surélevé pour éviter lœdème. 50

51 Soins infirmiers pour Amputation Quelles sont les actions permettant de prévenir les risques descarres ? Matelas adapter Lever précoce si possible Position vicieuse du genou en flexion Poser une gouttière plâtrée postérieure traction cutanées Quel est le risque majeur de cette gouttière Gène et douleur dans le futur appareillage. 51

52 Soins infirmiers pour Amputation En quoi consiste la surveillance de la plaie opératoire ? Surveillance de létat cutané, dapparition dœdème ou dune nécrose. Antalgique souvent prescrit ½ heure avant la réfection du pansement. Pas dantiseptique coloré Eviter la macération Effectuer un séchage minutieux Une fois la cicatrisation faite, le patient assure lui-même son hygiène au savon Pansement moignon ouvert => cf. protocole du service. 52

53 Soins infirmiers pour Amputation Quels sont les 4 stades de la cicatrisation ? Nécrose Détersion Bourgeonnement Epidermisation Quel est le but de la kinésithérapie ? Eviter latrophie musculaire. 53

54 Soins infirmiers pour Amputation Quel comportement lIDE doit elle avoir vis-à-vis dun patient amputé ? Etre attentif, disponible et à lécoute Aider la personne à assumer au mieux son nouveau schéma corporel. Ne pas compatir Cest lui qui doit parvenir à lacceptation. Perte dun membre comme un deuil 54

55 Soins infirmiers pour Amputation Quelles sont les 5 phases qui conduisent à lacceptation de lamputation ? Dénégation, refus Révolte et colère Marchandage Dépression Acceptation Quest ce que la douleur dun membre fantôme ? Sensation généralement douloureuse que les amputés localisent sur leurs membres absents. 55

56 Soins infirmiers pour Amputation Quelles peuvent être les complications ? Moignon conique par atrophie excessive des parties molles Infections cutanées Rétraction cicatricielle Chéloïdes => Cicatrices moches Troubles psychologiques voire psychiques (pas dacceptation de lamputation) 56

57 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quels sont les 2 types de plâtres ? Plâtre de contention dimmobilisation Plâtre de maintien temporaire Comment surveille-t-on lefficacité du plâtre ? Par la crise de radios successives. Quels sont les 2 éléments que la radio permet dobserver ? La progression de la consolidation Labsence de déplacement secondaire 57

58 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres En quoi consiste principalement la surveillance de linnocuité ? Surveiller lapparition de compression qui se traduit par les signes annonciateurs du Syndrome des loges. Citer 4 signes annonciateurs de ce Syndrome : Fourmillement des extrémités Cyanose des extrémités Extrémités froides Œdème des extrémités Douleur pulsatile Sensation de brûlure localisée Perte de la sensibilité 58

59 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quest ce que le Syndrome des loges ? Cest une ischémie avec une hyperpression tissulaire des loges musculaires sui peut être de lavant-bras ou de la jambe. Quelle est la conduite à tenir dès lapparition dun de ces signes ? Prévenir le médecin : cest une urgence thérapeutique. En cas de négligence de ce syndrome que peut-il se produire ? Accident ischémique irréversible => Syndrome de Wolkmann 59

60 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quest ce que le syndrome de Wolkmann ? Nécrose ischémique avec rétraction et paralysie de certains groupes musculaires. Quels sont les 5 autres principaux risques ? Risque de phlébite Risque descarre Risque datrophie musculaire Risque dalgodystrophie Risque de déplacement secondaire 60

61 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de phlébite ? Veiller à ce quil y ait une PM dATC Surveiller le pouls/T°C 1 er lever précoce Surélever les pieds du lit Quelle est la conduite à tenir pour le risque descarre ? Effleurer les points dappui Pas de bandages au niveau de larticulation 61

62 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque datrophie ? Demander au patient de faire une contraction musculaire sous le plâtre. Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de déplacement secondaire ? Prévention par radios Vérifier les vaccinations surtout anti-tétanique 62

63 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelles sont les précautions à prendre concernant le malade ? Position du membre Aménager lenvironnement Surveiller les points dappui et lapparition descarres Vérifier le séchage du plâtre 63

64 Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelles sont les précautions à prendre concernant le plâtre ? En cas de plaie => pansement puis plâtre avec fenêtre Si changement de couleur => Présence descarre Ne pas mouiller si le plâtre est en plâtre Utiliser un sac plastique pour la douche Vérifier quil ny ait aucun changement de température à un endroit du plâtre => sinon infection ou compression Espace de 2 doigts à lintérieur du plâtre Si mauvaise odeur => Vérifier la présence descarre 64

65 Généralités en orthopédie Quest ce que lappareil locomoteur ? Il permet dassurer le déplacement. Il est composé de membres reliés par des articulations. Que permet larticulation ? Elle permet la mobilité des membres Quelles sont les 3 parties constituant los ? La diaphyse Lépiphyse La métaphyse 65

66 Généralités en orthopédie Décrire lanatomie dune articulation Elle est recouverte dun cartilage qui permet les frottements. Il est peu vascularisé et il y a du liquide synovial qui assure la lubrification de larticulation. Quelle est la fonction dun ligament ? Cest un élément stabilisateur passif de larticulation. Quelle est la fonction dun muscle ? Il assure la mobilité des membres en particuliers ceux de larticulation. Il est accroché à la diaphyse osseuse par les tendons. 66

67 Généralités en orthopédie Quel est le rôle dun nerf dans le déplacement ? Il envoie des influx pour permettre la mobilité et la contraction des muscles. Quelle est la principale qualité de la peau ? Pourquoi ? Elle doit être souple pour permettre les mouvements. Définir la fracture. Cest une interruption de la continuité osseuse qui survient de façon accidentelle (traumatologique) ou de façon spontanée (pathologique) 67

68 Généralités en orthopédie Quelles sont les principales fractures ? Déplacée Complète Ouverte ou fermée Simple Comminutive (plusieurs morceaux) Quels sont les 2 types de traumatismes ? Traumatisme direct (choc) Traumatisme indirect 68

69 Généralités en orthopédie En quoi consiste la réduction dune fracture ? Elle consiste à remettre en place les fragments osseux dans leur position physiologique. Quels sont les 2 moyens pour réduire une fracture ? Intervention chirurgicale Par extension continue Comment appelle-t-on le maintien des fragments osseux dans la bonne position ? La contention 69

70 Généralités en orthopédie Quels sont les 2 techniques de contention ? Le plâtre Lattelle Décrire le rôle IDE face à un patient ayant une fracture : Stabiliser et immobiliser la fracture pour faire diminuer la douleur. Si fracture ouverte, faire un pansement stérile. Vérifier si les vaccinations sont à jour. Antibiothérapie si fracture ouverte en systématique. 70

71 Généralités en orthopédie Quelle est la conduite à tenir en cas de fracture du Rachis ? Placer le patient en PLS ou à plat Interroger précisément sur les sensations du patient Quest ce que lostéosynthèse ? Réduction de fracture à laide de vis et de plaques… Quelles peuvent être les complications dune fracture ? Embolie graisseuse Infection Pseudarthrose Cal vicieux Algodystrophie 71

72 Généralités en orthopédie Définir la pseudarthrose Non consolidation après 6 mois dimmobilisation Définir le cal vicieux Mauvaise consolidation due au non respect de lalignement normal de los. Définir lalgodystrophie Inflammation provoquant une douleur dans tous le membre 72

73 Généralités en orthopédie Quest ce que la luxation ? (3 définitions possibles) Perte permanente des rapports anatomiques normaux de larticulation, risquant de provoquer une compression des nerfs et des vaisseaux. Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports quelles avaient lune avec lautre. Perte du rapport articulaire nécessitant lintervention dune tiers personne pour la mettre dans son rapport normal. 73

74 Généralités en orthopédie Définir larthrose Processus dégénératif local, vieillissement et usure du cartilage indépendant de toute maladie. Cela survient avec lâge et peut provoquer des déformations polyarthrites; Définir larthrite Inflammation de la membrane synoviale. 74

75 Généralités en orthopédie En quoi consiste la préparation pré-opératoire ? Aide à limmobilisation de la fracture Aide au pansement stérile si plaie ouverte Bilan sanguin: NFS, iono, plaquette, hémostase Perfusion => pour antalgique ou garde veine Préparation de la zone à opérer Antibiothérapie si fracture ouverte Vérifier si les vaccinations sont à jour Demande dautorisation dopérer écrite Risque de phlébite => ATC systématique 75

76 Généralités en orthopédie En quoi consiste la surveillance post-opératoire ? Surveillance de lapparition de phlébite (RDCG) Risque infectieux => prise de T°C Surveiller le drain Pansement occlusif Complications décubitus Fractures de côtes Ligne axillaire moyenne ou postérieure => consolidation en 3 semaines Cartilage devant invisible à la radio souple pour respirer 76

77 Généralités en orthopédie Complication : PNO ou hémothorax Volet costal très grave => fracture bifocale 1 morceau côte libre : respiration paradoxale 77

78 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quels sont les différents rôle du squelette? Cest la charpente de lorganisme Il protège les organes Permet le stockage des sels minéraux Permet lhématopoïèse Définir lhématopoïèse : Cest la fabrication des éléments figurés du sang au niveau de la moelle osseuse 78

79 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur A quoi correspond le squelette Axial? Tête Rachis Cage thoracique A quoi correspond le squelette appendiculaire? Les membres supérieurs Les membres inférieurs La ceinture scapulaire La ceinture pelvienne 79

80 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur A quoi correspond la ceinture scapulaire? Omoplate et clavicule A quoi correspond la ceinture pelvienne? Aux os iliaques, au coccyx et au sacrum Combien y a-t-il dos crânien? 8 80

81 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Citez les os qui constituent le crâne? 1 occipital 2 pariétaux 2 temporaux 1 frontal 1 éthmoïde 1 sphénoïde Combien y a-t-il dos de la face? 14 81

82 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Citez les os qui constituent la face: 2 maxillaires supérieurs 1 maxillaire inférieur 2 malaires 2 os propre du nez 2 os palatins (voûte du palais et fosses nasales) 2 os lacrymaux (unguis: os de la paroi interne de lorbite) 2 cornets inférieurs (fosses nasales) Los Hyoïde 82

83 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quel est le synonyme du maxillaire inférieur? Le mandibule Combien y a-t-il de vertèbres? Il y a 32 à 34 vertèbres Quelles sont elles? 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires 5vertèbres sacrées 4à5 vertèbres coccygiennes 83

84 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur De combien dos est constitué le squelette? Il y a 206 os Quest ce que le trou de conjugaison? Cest une ouverture entre les vertèbres où passent les nerfs qui proviennent de la moelle épinière ou qui sy dirigent. Quest ce que le canal rachidien? Canal osseux formé par empilement des vertèbres dans lequel la moelle épinière est contenue 84

85 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur De quoi est constituée la cage thoracique? La cage thoracique est constituée en arrière des vertèbres dorsales, du sternum en avant, et des côtes latéralement. Combien y a-t-il de paires de côtes? 12 paires Quelle est la classification des côtes? 7 vraies côtes 3 fausses côtes 2 côtes flottantes 85

86 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quappelle-t-on fausses côtes et côtes flottantes ? Fausses côtes : Elles sont unies en avant par leur cartilage ou cartilage sus-jacent. Côtes flottantes : elles se terminent par un cartilage libre. Quest ce que la ceinture scapulaire ? Cest un ensemble osseux formé par les 2 clavicules et les 2 omoplates 86

87 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelles sont les différentes articulations du membre supérieur ? Au niveau de lépaule : Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire Scapulo-humérale Le coude Au niveau du poignet : Radio-carpienne Médio-carpienne Carpo-carpienne 87

88 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Comment se nomme los du bras ? Lhumérus De quoi est composée larticulation du coude ? Extrémité inférieure humérale Extrémités supérieures radiale et cubitale Comment se nomment les 2 os de lavant-bras ? Le radius et le cubitus 88

89 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quels sont les différents types dos de la main ? Les carpes Les métacarpes Les phalanges Quelles sont les 3 types darticulation du squelette ? Synarthrose (immobile) Amphiarthrose (semi-immobile) Diarthrose (mobile) 89

90 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Définir la flexion Mouvement de rapprochement de 2 segments de membre. Définir lextension Mouvement déloignement de 2 segments de membre. Définir lantépulsion Mouvement qui a pour but de projeter en avant une partie du corps. 90

91 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Définir la rétropulsion Mouvement qui a pour but de projeter en arrière une partie du corps. Définir labduction Eloignement dun segment de membre de laxe du corps Définir ladduction Rapprochement dun segment de membre de laxe du corps 91

92 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Définir la circumduction Mouvement de rotation autour dun point fixe représenté par lélément interne de larticulation. Définir la pronation Mouvement de lavant-bras qui a pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dehors en dedans. Définir la supination Mouvement de lavant bras qui a pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dedans en dehors. 92

93 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Définir la préhension Mouvement qui a pour effet de saisir grâce à lopposition des 4 doigts au pouce Définir la rotation Mouvement qui consiste pour lélément externe du segment de membre à tourner en dehors ou en dedans. 93

94 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelles sont les différentes articulations du membre inférieur ? Au niveau du genou : Fémoro-tibiale Fémoro-rotulienne Au niveau de la cheville : Articulation tibio-tarsienne Au niveau de la hanche : Tête fémorale et cavité cotyloïde 94

95 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Comment se nomme los de la cuisse ? Le fémur Quels sont les 2 os de la jambe ? Le tibia Le péroné De combien dos est constitué le pied ? 26 os 95

96 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quels sont ces os ? 7 tarses 5 métatarses 14 phalanges Quels sont les 3 types dos du squelette ? Les os courts Les os longs Les os plats 96

97 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Citer un exemple dos court Phalange Vertèbre Citer un exemple dos plat Sternum Côte Omoplate Citer un exemple dos long Fémur Tibia 97

98 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Citer les 3 principales courbures du squelette Cervicale Dorsale Lombaire Quels sont les 2 types de tissus osseux ? Le tissu compact Le tissu spongieux 98

99 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelle est la composition chimique dun os ? Les os sont constitués de 2 éléments chimiques : Losséine Les sels minéraux Expliquer ce quest losséine Losséine est la matrice de los sur laquelle viendront se déposer les éléments minéraux Quelle est la fonction principale des sels minéraux sur les os ? Conférer aux os leur solidité et leur rigidité. 99

100 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quest ce que la corticale ? Paroi externe de los Au niveau de la diaphyse des os long comment se nomme cette corticale ? Los compact Ou se situe los spongieux ? Autour des cavités remplies de moelle osseuse (à lintérieur de los) 100

101 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quest ce que lostéogénèse ? Cest le processus par lequel sélabore le tissu osseux. Donner un synonyme dostéogénèse Ossification Quels sont les 2 types dossification ? Ossification endochondrale Ossification endoconjonctive 101

102 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quels os sont concernés par lossification endoconjonctive ? Les os plats Quels os sont concernés par lossification endochondrale ? Les os longs Les os courts Quest ce qui permet laccroissement en longueur dun os ? Le cartilage de conjugaison 102

103 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelle hormone règle le rythme de croissance ? La somatotrophine ou STH sécrétée par lhypophyse. Quel élément permet laccroissement en épaisseur ? Le périoste Quappelle-t-on point dossification. Centre à partir duquel se développe le processus dossification. Il sert à la formation du tissu osseux. 103

104 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelle différence existe-t-il entre muscle lisse et muscle strié ? Muscle lisse : Ce sont les muscles de la vie végétative (structures internes creuses : estomac, intestin…) Muscle strié : Ce sont les muscles de la vie de relation. Ils sont reliés aux os par les tendons. De quoi est constituée une fibre musculaire striée ? Elle est constituée de cellule multinucléées qui présente des stries. 104

105 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quelles sont les 4 propriétés des muscles striés ? Excitabilité Contractibilité Elasticité Tonicité Quest ce que laponévrose ? Une aponévrose est une membrane fibreuse enveloppant les muscles et constituant une séparation entre eux. 105

106 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Définir la bourse séreuse Poche conjonctive annexée aux tendons des muscles au voisinage des articulations. Définir la gaine synoviale Gaine séreuse enveloppant un tendon et dont le rôle est de facilité le glissement de ce tendon. Quest ce quun tendon ? Extrémité fibreuse dun muscle dense et résistante permettant à celui-ci de sinsérer sur un os. 106

107 Anatomie-physiologie de lappareil locomoteur Quest ce quune articulation ? Ensemble des moyens dunion de deux pièces du squelette. 107

108 Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques dune fracture du bassin? Douleur au niveau de laine Impotence fonctionnelle Quel est le traitement des fractures non compliquées? Alité strict Traitement symptomatique Traitement antalgique HBPM en prévention des phlébites Quel est le traitement des fractures compliquées? Avis chirurgical pour opération 108

109 Traumatismes des membres inférieurs Quelles sont les complications possibles dune fracture du bassin? Hémorragie au niveau de los Artères lésées Syndrome dischémie aigue Quels sont les signes dun syndrome dischémie aigue? Pâleur Sécheresse buccale Pouls filant TA diminuée 109

110 Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques dune fracture de la jambe? Impotence fonctionnelle Douleur Déformation Plaies possibles Quel est le traitement dune fracture de la jambe? Traitement chirurgical avec des plaques et des vis plus après mise en place dun plâtre. 110

111 Traumatismes des membres inférieurs Quelles sont les complications possibles dune fracture de la jambe? Infection (plaies) Pseudarthrose Cal vicieux Quelle est la particularité de la fracture du fémur? Cest une urgence!!! 111

112 Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques dune fracture du fémur? Douleur Déformation au niveau de la cuisse Rotation externe du pied Raccourcissement La cuisse augmente de volume Cuisse tuméfiée par le sang 112

113 Traumatismes des membres inférieurs Quelles est la conduite à tenir infirmière pour un patient présentant une fracture du fémur? Prendre lEVA, la TA, la SAT, la température RAI Vérifier vaccination antitétanique On regarde sil y a une déformation au niveau de la cuisse Palpation du pouls Recherche de troubles sensitifs Immobiliser le membre pour diminuer la douleur Préparer le matériel pour perfusion Antalgique sur PM 113

114 Traumatismes des membres inférieurs Quel st le traitement pour une fracture du fémur? Traitement chirurgical vices et plaques ATB si plaie ouverte ATC: HBPM en préventif Quelles peuvent être les complications immédiates? État de choc, lésions cutanées, complications vasculaires Quelles peuvent être les complications secondaires? Thrombo-emboliques Quelles peuvent être les complications tardives? Pseudarthrose, cal vicieux, raideur du genou 114

115 Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques dune fracture du col du fémur? Douleur Raccourcissement du membre Impotence fonctionnelle Impossibilité de surélever le pied du plan du lit Possible rotation interne du pied Quel outil permet de classer les fractures du col du fémur? La classification de Garden 115

116 Traumatismes des membres inférieurs Que permet cette échelle? De mettre en place un traitement adapté Combien de stades y-a-t-il et quel est le traitement correspondant? Il y a 4 stades : Stades 1, 2, 3 : opération chirurgicale avec clou plaque ou clou gamma Stade 4 : mise en place dune PTH 116

117 Traumatismes des membres inférieurs Quelle est la particularité dune fracture du col du fémur? Cest une urgence vitale Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis dune fracture du col du fémur? Interroger le patient sur lheure et les circonstances Rechercher la présence dautres plaies Palper les pouls et les doigts de pied à la recherche de troubles vasculaires et sensitifs 117

118 Traumatismes des membres inférieurs Quest ce quune entorse? Lésion traumatique dune articulation par distorsion brusque avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement permanent des surfaces articulaires Quels sont les 3 stades dune entorse? Entorse simple: élongation du ligament Entorse moyenne: avec une rupture partielle du ligament Entorse grave: rupture totale dun ligament 118

119 Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les traitements pour les entorses? Glaçage Antalgiques Anti- inflammatoires locaux Immobilisation Plâtre si arrachement osseux + HBPM Rééducation avec un Kiné Attelle pendant 2 ou 3 semaines 119

120 Traumatismes des membres supérieurs Quels sont les signes cliniques dune fracture de la clavicule? Attitude du traumatisé du membre supérieur ( bras le long du corps en rotation interne Ecchymoses avec déformation avec la saillie de los Impotence totale du MS (mobilisation impossible) Quelles sont les complications précoces dune fracture de la clavicule? Ouverture de la plaie Lésions vasculo-nerveuse 120

121 Traumatismes des membres supérieurs Quelles peuvent être les complications secondaires dune facture de la clavicule? Pseudarthrose Quelles peuvent être les complications tardives? Raideur ou cal vicieux Quel est le traitement pour une fracture non compliquée? Pas dopération, traitement orthopédique: pose danneaux claviculaire Quel est le traitement pour une fracture compliquée? Traitement chirurgicale avec des vices, broches, plaques vissées 121

122 Traumatismes des membres supérieurs Quels sont les signes cliniques dune luxation de lépaule? Bras laissé penché collé le long du corps Élargissement du moignon On sent la tête humérale dans laisselle Le patient ne peut plus ramener le coude le long du corps Quelles peuvent être les complications dune luxation de lépaule? Lésions vasculaires (artère axillaire et veines lésées) Lésions neurologiques (insensibilité du moignon de lépaule osseuse) Récidive!!! 122

123 Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement dune luxation de lépaule? On réduit la luxation Mise en place dune écharpe pour soulager Rééducation le plus rapidement possible pendant 3 semaines Ne jamais mettre le coude en arrière Quels sont les traitements mis en place pour traiter une fracture de lhumérus? Plâtre avec attelles directionnelles Poids pour tirer le coude vers le bas et en arrière Traitement ortho quand les personnes ne sont pas opérables: on tire le bras en arrière pour réduire le déplacement. Traitement chirurgical avec clou centromédullaire pour solidariser los ou plaques vissées 123

124 Traumatismes des membres supérieurs Quelles est la conduite à tenir pour une luxation du coude? On doit réduire très vite, repéré les repères osseux Rechercher la présence de fractures associées Surveiller sil y a des complications nerveuses Comment traite-t-on la fracture des os de lavant bras chez lenfant? Traitement orthopédique Comment traite-t-on les fractures des os de lavant bras chez ladulte? Traitement chirurgical par plaques et vis 124

125 Traumatismes des membres supérieurs Quest-ce que la fracture de POUTEAU-COLLIER? Cest une fracture extra articulaire de lextrémité inférieur du radius avec une bascule postérieure, métaphysaire, engrenée (les fragments se touchent) Comment cette fracture peut-elle survenir? Chute avec réception sur la main avec le poignet en hyper extension Quels sont les signes cliniques de la fractures de PC? Douleur, impotence fonctionnelle, œdème, déformation en dos de fourchette 125

126 Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement de cette fracture de PC? Plâtre pendant 6 semaines Réduction: 2 broches fines et on bloque le foyer de fracture Cette réduction se fait sous anesthésie générale Quelles peuvent être les complications dune fracture de PC? Syndrome de Wolkmann Rupture tendineuse associée Compression du canal carpien à long terme Cal vicieux Algodystrophie 126

127 Traumatismes des membres supérieurs Quelle fracture est le plus longtemps immobilisée? La fracture du scaphoïde (3 mois) Quels sont les signes cliniques des lésions des doigts? Œdèmes Douleur Impotence fonctionnelle Quel est le traitement pour des lésions du doigt? Immobiliser les doigts le moins possible Éviter la raideur Immobilisation fonctionnelle (SYNDACTYLIE) 127

128 Traumatismes des membres supérieurs Qui soccupe des plaies de la mains et des doigts? Le médecin doit les explorer car sous la plaie il y a des tendons et des nerfs. Quelle est la conduite à tenir? Noter les circonstances de laccident Demander si cest la main dominante Vérifier les vaccinations Explorer le plaie pour rechercher une lésion sous jacente 128

129 Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement pour des lésions de la mains et des doigts? Lavage Bétadiné Exploration chirurgicale systématique Retirer les corps étrangers éventuels de la plaie Réparation sous microscope du tendon ou du nerf coupé (on peut aller jusquà la greffe cutanée sil manque de la peau) 129

130 Traumatismes des membres supérieurs Quest-ce quun panaris? Cest une infection aigue, primitive, cutanée dune partie dun doigt. Quels sont les signes cliniques du panaris? Tuméfaction Rougeur Phlyctène Fébricule à 38°C chaleur 130

131 Traumatismes des membres supérieurs Quelles sont les deux sortes de panaris? Panaris cutané ou sous cutané : péri unguéale sont les plus fréquents Panaris pulpaire: très douloureux avec perte de la pseudo flexion Lequel des deux est à opérer durgence ? Le panaris pulpaire 131

132 Rhumatologie Comment se traduit biologiquement un syndrome inflammatoire ? Par laugmentation de la VS, de la CRP et de la synthèse de protéine. Définir larthrose Dégénérescence des articulations Quel est lavantage de larthroscopie par rapport au scanner ? Larthroscopie a un double but : diagnostic et thérapeutique alors que le scanner na quun seul but : diagnostic. 132

133 Rhumatologie Quelles sont les 2 types de douleur ? Douleur inflammatoire Douleur chronique Donner les caractéristiques de chacune de ces douleurs Douleur inflammatoire : Réveils nocturnes Ne disparaît pas au repos Nécessite un dérouillage matinal Nest pas calmée par les antalgiques classiques 133

134 Rhumatologie Douleur mécanique Apparait lors de leffort Disparaît au repos Pas de réveils nocturnes Calmée par des antalgiques mécaniques En quoi consiste le principal « traitement » en rhumatologie ? Il consiste à être à lécoute 134

135 Rhumatologie Quelles sont les questions à poser au patient pour analyser sa douleur ? Localisation de la douleur ? Quelle intensité ? Depuis quand ça dure ? Durée de chaque période ? A quelle fréquence ? Ya-t-il des facteurs déclenchant ou des facteurs améliorant ? Quel type de douleur ? 135

136 Rhumatologie Définir lostéoporose Cest une diminution de la masse osseuse sans trouble de la minéralisation. Quels sont les signes cliniques de lostéoporose ? Diminution de la taille Tassement Absence de douleur Risque de fracture augmenté 136

137 Rhumatologie Quel examen permet de mesurer la densité de los ? Lostéodensitométrie Quel est le traitement préventif de lostéoporose ? Stimulation osseuse Eviter le tabac et lalcool Alimentation riche en calcium Quel est le traitement curatif de lostéoporose ? Calcium et vitamine D Si complication : traitement chirurgicale 137

138 Rhumatologie Définir la Spondylarthrite ankylosante Cest un rhumatisme inflammatoire localisé sur le rachis et les sacro-iliaques, accompagné de lésions inflammatoires des anthèses pouvant aboutir à des ossifications tendineuses et donc à une ankylose. Quels sont les signes cliniques de cette pathologie ? Atteinte inflammatoire Temps de déverrouillage > 30 min Impotence fonctionnelle Douleur 138

139 Rhumatologie Quel est le traitement de cette pathologie ? Ecoute AINS, antalgique 139

140 Rhumatologie Définir la maladie de Paget Cest une dystrophie osseuse acquise à tendance déformante condensante. Quelles sont les signes cliniques de la maladie de Paget ? Asymptomatique Douleur aux membres inférieurs Hypertrophie osseuse à la radio Quel est le traitement de cette pathologie ? Antalgique 140

141 Rhumatologie Définir larthrite Inflammation dune articulation. Quels sont les signes cliniques ? Douleur inflammatoire Œdème Epanchement synovial Fièvre, chaleur, rougeur Impotence fonctionnelle 141

142 Rhumatologie Quel est le traitement de larthrite ? Antalgique Antibiotique 142

143 Rhumatologie Définir la crise de goutte Arthrite microcristalline Quels sont les signes cliniques ? Douleur sur aigüe inflammatoire Tuméfaction osseuse La moindre pression est insupportable Localisée sur le gros orteil 143

144 Rhumatologie Quel est le traitement préventif de la crise de goutte ? Limitation des apports en acide urique Quel est le traitement curatif de la crise de goutte ? Colchicine AINS et/ou corticoïdes 144

145 Rhumatologie Définir la polyarthrite Rhumatoïde chronique Cest un rhumatisme inflammatoire chronique le plus souvent à tendance destructrice. Maladie inflammatoire auto-immune. Quels sont les signes cliniques dune PARC ? Douleur inflammatoire articulaire Déverrouillage matinal > 1h RDC Œdème Amyotrophie Déformation articulaire Impotence fonctionnelle 145

146 Rhumatologie Quel est le traitement de la PARC ? Ecoute du patient AINS Antalgique Kinésithérapie Chirurgie : PTH 146

147 Rhumatologie Définir lostéomalacie Cest un défaut de minéralisation du tissu osseux sans ostéopénie Quels sont les signes cliniques ? Douleur au niveau des os plats Douleur pelvienne et thoracique Myopathie Douleur musculaire 147

148 Rhumatologie Quel est le traitement de lostéomalacie ? Du soleil => VITAMINE D et CALCIUM 148


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