Questions diverses Maladies opportunistes Définitions Cas concrets

Présentation au sujet: "Questions diverses Maladies opportunistes Définitions Cas concrets"— Transcription de la présentation:

1 Questions diverses Maladies opportunistes Définitions Cas concrets
Révisions Infectieux Questions diverses Maladies opportunistes Définitions Cas concrets

2 Questions diverses Quelles sont les 6 étapes dans l’ordre, de la réplication du virus VIH dans le lymphocyte CD4? Fixation du virus sur les récepteurs CD4 Pénétration du virus dans la cellule cible Transcription de l’ADN viral en ARN viral Intégration de l’ADN viral à l’ADN de la cellule Synthèse des protéines viral Assemblage et maturation virale

3 Questions diverses Quels sont les 2 examens biologiques qui permettent de suivre l’évolution de la pathologie VIH ? Taux de CD4 Charge virale A partir de quand considère-t-on qu’une personne est au stade SIDA ? Lorsque celle-ci a contracté une maladie opportuniste Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm3 aux USA

4 Questions diverses Quel est le taux normal de CD4 chez un sujet Immunocompétent ? Entre 500 et 1500/mm3 A Partir de combien de copies considère-t-on que la contamination est nulle ? Moyenne ? Haute ? 0/ml 10000/ml 100000/ml

5 Questions diverses Quel est le test qui permet de confirmer la séropositivité au VIH ? Test de Western Blot Quel est le nom du germe de la syphilis ? C’est le Tréponème

6 Questions diverses Quels sont les 4 principaux traitements qui agissent au niveau de la réplication du virus du VIH ? Quel est leur rôle ? Anti-fusion : Empêche la fusion entre le virus et le CD4 Inhibiteur de la transcriptase inverse : Empêche la transcription de l’ARN viral en ADN viral Inhibiteur de la protéase : Bloque la protéase du virus empêchant ainsi aux nouveaux virus de fonctionner normalement Anti-intégrase : Empêche l’ADN viral de s’ingérer dans le génome du LT4

7 Questions diverses Quelles sont les normes des éléments suivants ?
Hématies (L); Leucocytes (L); Hémoglobine (g/dl); Plaquettes (L); CRP (mg/L) Hématies : 4,5 à 5,9 x 1012 /L Leucocytes : 4 à 10 x 109 /L Hémoglobines : 14 à 18 g /dl Plaquettes : 150 à 400 x 106 /L CRP : < 10 mg/L

8 Questions diverses Parmi les affirmations suivantes concernant l’urétrite à gonocoque quelles sont les réponses exactes ? La durée d’incubation est supérieure à 2 semaines Elle est le plus souvent très symptomatique chez l’homme Elle se manifeste le plus souvent par un écoulement au niveau de la verge Elle est beaucoup moins bruyante cliniquement que l’urétrite à chlamydia Le traitement antibiotique peut être un traitement « minute » à une prise par jour. Réponses : B; C; E

9 Questions diverses Parmi les propositions suivantes, 3 situations comportent dans leur tableau clinique une fièvre aigüe récente. Quelles sont celles qui relèvent d’une urgence ? Choc septique Choc anaphylactique Syndrome méningé Suspicion de paludisme Mononucléose infectieuse Réponses : A; C; D

10 Questions diverses Que signifie l’abréviation TIAC ?
Toxi Infection Alimentaire Collective Quelles sont les 2 principales TIAC ? TIAC à staphylocoques dorés TIAC à salmonelles mineures

11 Questions diverses Quelles sont les caractéristiques de la TIAC à Staphylocoques dorés ? Aliments : Lait et produits dérivés Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées sanglantes; Pas de fièvre; Douleur abdominale. Incubation : 2 à 4h Quelles sont les caractéristiques de la TIAC à Salmonelles mineures ? Aliments : Œuf, viande et volaille Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées non sanglantes; Fièvre; Douleur abdominale. Examen : Coproculture Incubation : 12 à 24h

12 Questions diverses Citer 3 IST Bactériennes Gonocoque Chlamydia
Syphilis Mycoplasme Citer 2 IST Virales Herpès Papilloma virus VIH Citer 1 IST parasitaire Trichomonas vaginalis

13 Maladies opportunistes
Qu'est ce que la pneumocystose ? Infection pulmonaire due à un parasite qui n’est pathogène qu’en présence d’une immunodépression. Elle ne survient que lorsque le taux de LT4 est inférieur à 200/mm3. Elle peut être mortelle. C’est une maladie hypoxémiante. Quels sont les signes cliniques ? Toux sèche, tenace, non-productive. Dyspnée d’effort très importante puis au repos. Fièvre 38° AEG : 3A

14 Maladies opportunistes
Quel est le traitement principal contre la pneumocystose ? C’est le Bactrim ® Quel est l’effet secondaire de ce traitement qui est corrigé par de l’Acide Folinique ? C’est l’anémie

15 Maladies opportunistes
A quoi est due la candidose œsophagienne ? A combien doit-être inférieur le Taux de LT4 pour qu’elle puisse s’installer ? Elle est due à une levure présente dans le tube digestif Elle apparaît lorsque le Taux de LT4 est inférieur à 350/mm3 Quels sont les signes cliniques ? Dysphagie (difficulté à déglutir) Pyrosis (remontées gastriques) Brulures lors du passage des aliments Anorexie Amaigrissement

16 Maladies opportunistes
Quel est le traitement principal contre la candidose œsophagienne ? Fluconazole

17 Maladies opportunistes
Qu’est ce que le Sarcome de Kaposi ? C’est une atteinte cutano-muqueuse multiforme avec atteinte ganglionnaire puis atteinte des viscères qui se manifeste par des tâches violacées, indolores apparaissant sur la peau. C’est un cancer. Citer 3 traitements contre cette maladie. Interféron Chimiothérapie Radiothérapie Cryothérapie Laser Traitement anti-rétroviral

18 Maladies opportunistes
Qu’est ce que la Toxoplasmose ? C’est une maladie due à un parasite présent dans la viande rouge mal cuite et les selles des chats qui affecte principalement le cerveau. Quels sont les signes cliniques ? Céphalées permanentes Fièvre (38°) Convulsions Troubles de la conscience Troubles du comportement Quel est le traitement principal ? C’est le Malocide

19 Maladies opportunistes
Qu’est ce que le Cytomégalovirus (CMV) ? C’est un virus de la famille de l’Herpès qui va entraîner le plus souvent une nécrose de la rétine Quel est le Traitement? C’est le Ganciclovir / CYMEVAN ®

20 Maladies opportunistes
Qu’est ce que la Leuco encéphalopathie multifocale progressive ? C’est une affection cérébrale provoquée par un virus de la famille des Papovavirus qui survient chez les individus dont le Taux de LT4 est inférieur à 100/mm3 Citer 4 signes cliniques ? Troubles psychiques Etat Confusionnel Démence Trouble de la paralysie Accidents visuels Trouble de la mémoire, de la parole Quel type de traitement est utilisé? Un traitement Antirétroviral

21 Maladies opportunistes
Chacune des 5 maladies opportunistes suivantes atteint préférentiellement un des 5 organes suivants. Relie les couples (une lettre – un chiffre) correspondants. Pneumocystose Candidose Cytomégalovirus Toxoplasmose Sarcome de Kaposi Œil Cerveau Poumons Peau Œsophage Réponses : A-1; B-5; C-1; D-2; E-4

22 Maladies opprtunistes
Citer 2 infections qui sont retrouvées chez un patient infecté par le VIH présentant une immunodépression sévère (inférieure à 50 CD4). CMV Toxoplasmose Citer 2 types de personnes à vacciner contre la grippe. Personnes âgées de plus de 65 ans Asthmatiques Citer 2 caractères communs des herpès virus. Virus à ADN Primo-infection inapparente

23 Questions diverses Définir l’hépatite A
Maladie se transmettant par l’ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des matières fécales contenant le virus (virus à ARN). L’incubation est courte : 2 à 6 semaines Quelles sont les 2 phases d’incubation ? Phase pré-ictérique Phase ictérique Quelle est la prophylaxie pour cette maladie ? Vaccination -> Havrix ®

24 Questions diverses Quels sont les 3 vaccins obligatoires en France ?
Anti-diphtérique Anti-tétanique Anti-poliomyélite Quelle est la définition d’un ictère ? Plaque ou coloration jaunâtre des téguments En quoi consiste la cytolyse? C’est la destruction des cellules

25 Questions diverses Vous partez en voyage en Turquie. Au déjeuner, il vous est proposé un buffet garni. Citer 6 aliments que vous ne devez pas consommer afin de prévenir la « turista ». Pastèques gorgées d’eau Viandes peu cuites Crudités Jus de fruits pressés Crustacés Poissons Citer 2 dispositifs de surveillance des maladies infectieuses en France Réseau de médecins sentinels Laboratoires de surveillance épidémiologique

26 Questions diverses Quel professionnel peut déclarer une personne inapte au travail ? Un médecin du travail Un employeur peut-il réfuter la candidature d’une personne à cause de sa séropositivité au VIH ? Non

27 Questions diverses Qu’est ce que la Pédiculose ?
C’est une parasitose bénigne due aux poux qui occasionne du prurit. Les lésions de grattage peuvent être à l’origine d’infections cutanées sévères. Quels sont les 3 types de poux ? Poux de tête Poux de corps Poux de pubis (morpion) Quels sont les symptômes ? Prurit, accentué la nuit, à cause des piqures

28 Questions diverses Quels sont les différents types de traitements utilisés ? Aérosol et Lotion Shampoing Poudre Quels sont les 3 éléments à traiter ? Les poux Les mains L’environnement

29 Questions diverses Quelle est la conduite à tenir lors de la présence de poux de tête ? Détruire les poux par désinfection Retirer les lentes pour éviter la reproduction Traiter l’environnement Traiter les personnes en contact avec la personne parasitée Lors de la présence de poux de corps ? Bain antiseptique + savonnage Lors de la présence de poux de pubis? Enlever les lentes à la pince Porter un slip imprégné d’un produit antiparasitaire Renouveler le traitement le lendemain et une semaine plus tard

30 Questions diverses Qu’est ce que la thermorégulation ?
C’est le maintien de la température corporelle à un chiffre constant quel que soit son niveau métabolique ou la température du milieu ambiant. Faculté que l’on a de régulé la température de notre corps. Qu’est ce que le métabolisme de base ? C’est la dépense énergétique exprimée en Kilocalorie par heure par m2 de surface corporelle. Dans quelles conditions doit-on l’évaluer ? Individu au repose complet (psychique et physique) A jeun depuis plus de 12h

31 Questions diverses Quelle est la moyenne de ce métabolisme chez un individu ? 40 Kcal/h/m2 Compléter la phrase : Plus le métabolisme de base augmente, plus on …………………… …. ………….. . Produit de la chaleur Quels sont les différents centres régulateurs ? L’hypotalamus Les thermorécepteurs (périphériques et centraux)

32 Questions diverses Quels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre le froid ? Diminution des pertes thermiques Thermogénèse Qu’est ce que la Thermogénèse ? C’est l’augmentation de la production de chaleur. Quels sont les signes de cette dernière ? Frisson Pilo-érection

33 Questions diverses Quels sont les mécanismes mis en jeu dans la diminution des pertes thermiques ? Vasoconstriction Arrêt de la sudation Diminution de la surface corporelle offerte au froid Citer 3 éléments qui peuvent favoriser la Thermogénèse ? L’oxydation des aliments L’activité musculaire L’activité intellectuelle L’augmentation de l’émotion Les hormones L’âge

34 Questions diverses Quels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre la chaleur? Thermolyse Diminution de la production de chaleur Quels sont les mécanismes de la thermolyse ? Vasodilatation Sudation Evaporation au niveau des muqueuses des voies respiratoires lors de l’expiration

35 Questions diverses Citer 2 éléments qui favorisent la diminution de la production de chaleur. Manger moins Se mettre au calme Diminution de l’activité physique Diminution du Tonus musculaire Quand parle-t-on d’hypothermie ? On parle d’hypothermie lorsque la Température est inférieure ou égale à 35 °C.

36 Questions diverses Qu’est ce que l’hyperthermie ?
C’est l’élévation de la température centrale du corps au dessus de la normale associé à un état morbide. Qu’est ce que la température ? C’est le degré de chaleur d’un corps. Quelles sont les normes ? Entre 36,5°C et 37,5°C

37 Questions diverses Quels sont les 3 parties de l’organisme sur lesquelles la fièvre à un impact ? Le cœur L’appareil respiratoire L’appareil digestif

38 Questions diverses Définir la douleur.
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associé à un dommage tissulaire, présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage. Qu’est-ce que la douleur aigüe ? Sensation vive et cuisante dont l’évolution est rapide. Qu’est-ce que la douleur chronique ? Douleur dont la durée dépasse 3 mois.

39 Questions diverses Qu’est ce que la douleur référée ou projetée ?
Douleur perçue à distance de l’organe où siège la lésion responsable Qu’est-ce que l’accès douloureux transitoire ? Juxtaposition d’épisodes douloureux aigües dans un contexte de douleur de fond stable et soulagée.

40 Questions diverses Qu’est ce que l’analgésie ?
C’est l’abolition de la sensibilité à la douleur. Qu’est-ce que l’anesthésie ? Privation partielle ou totale de la faculté de sentir.

41 Centres nerveux (médullaire et cérébrale )
Questions diverses Quel est le chemin des messages générés par les stimulations périphériques douloureuses au cours duquel ils seront modulés (3 étapes) ? Voie ascendante Centres nerveux (médullaire et cérébrale ) Voie descendante

42 Questions diverses Quels sont les différents types de douleurs ?
La douleur par excès de nociception La douleur de désafférentation (neurogène ou neuropathique) La douleur psychogène La douleur totale ou souffrance globale Quels sont les différentes dimensions pouvant influencer cette dernière ? Origine somatique Exaspération Dépression Anxiété

43 Questions diverses Citer 5 manifestations physiques de la douleur par excès de nociception. Qui pince Qui serre Qui ronge Qui martèle Déchirures Torsion Arrachement Qui pèse Battement

44 Questions diverses Citer 5 manifestations physiques de la douleur neurogène. Lancinante Brûlures Fourmillements Engourdissement En éclair paroxystique Coup de poignard Coup d’aiguille Décharges électriques

45 Questions diverses Quels sont les 3 objectifs d’un traitement antirétroviral ? Rendre la charge virale plasmatique indétectable Restaurer l’immunité Eviter la sélection de mutants résistants Quels sont les 2 types de mycoses ? Superficielle Profonde Quel type de traitement utilise-t-on dans chacun des cas ? Superficielle -> Antifongiques topiques Profonde -> Antifongiques systémiques

46 Questions diverses Quand l’apparition de mycoses est elle favorisée ?
Lors d’une immunodépression Quels sont les 3 familles de traitement utilisés contre les mycoses profondes ? Amphotericine B Caspofungine Azoles Le spectre de l’Amphotericine B est-il large ou étroit ? Large

47 Questions diverses Quel test doit-on pratiquer lors de l’utilisation de ce traitement ? Pourquoi ? Il faut effectuer une dose-test Afin de vérifier s’il y a un risque d’allergie Citer 4 effets secondaires lors de l’utilisation de l’amphotericine B. Frissons Fièvre Céphalées Troubles digestifs Algies diffuses Malaise général

48 Définitions Virémie : Présence d’un virus dans le sang.
Antibiogramme : Technique de laboratoire visant à tester la sensibilité d’une souche bactérienne vis-à-vis d’un ou plusieurs antibiotiques. Aérobie : Se dit d’un micro-organisme qui a besoin d’oxygène pour vivre. Prophylaxie : Mesures sanitaires pour éviter la survenue d’une maladie.

49 Définitions Anorectite : Inflammation du rectum et de l’anus.
Dysurie : Difficulté à uriner. Cervicite : Inflammation du col. Endométrite : Inflammation de l’endomètre.

50 Définitions Dysphagie : Difficulté à déglutir. Pyrosis :
Remontées gastriques. Lipodystrophies : Mauvaise répartition des graisses sur tout le corps. Bilirubinémie : Pigment jaune dont l’accumulation anormale dans le sang et les tissus détermine un ictère.

51 Définitions Toxine ayant perdu ses propriétés toxiques et conservant ses propriétés immunisantes : Anatoxine Substance capable d’induire une réponse immunitaire lorsqu’elle est introduite dans l’organisme : Anti-gène Substance qui tue les bactéries : Bactéricide Méthode préventive qui consiste à éviter l’introduction de germes : Aseptie

52 Cas concret 1 Mme W est hospitalisée en urgence dans le service des maladies infectieuses et tropicales pour une leuco encéphalopathie multifocale progressive. Questions Quel est le nom du virus responsable de cette pathologie ? C’est le Papova virus Dans quel liquide biologique retrouve-t-on préférentiellement ce virus ? Dans le liquide Céphalo-rachidien Quel examen permet de recueillir ce liquide ? Une ponction lombaire Le patient peut-il manger après cet examen ? Oui, car il n’a pas subit d’anesthésie générale Décliner la surveillance infirmière post-examen. Position décubitus dorsal strict sans oreiller; Surveiller le point de ponction; Surveiller la conscience; faire boire.

53 Cas concret 2 Mr L, 35 ans est hospitalisé ce matin à l’hôpital de jour du service des maladies infectieuses et tropicales pour bénéficier d’un aérosol de Pentamide prescrit une fois par mois. Mr L est séropositif au VIH depuis juillet 2002 et SIDA déclaré depuis un an. Actuellement il est traité par trithérapie rétrovirale, la charge virale est indétectable et le Taux de CD4 à 250/mm3 Antécédents : Syphilis en 1995 Pneumocystose en septembre 2004 Allergie au Bactrim ® A ce jour Mr L dit se sentir en bonne forme. Il est satisfait des résultats biologiques en particulier ceux de la charge virale et envisage d’arrêter son traitement anti-rétroviral. Questions Quels sont les 2 problèmes potentiels encourus à ce jour? Non observance du traitement car Mr L se sent en bonne forme et veut les arrêter. Pneumocystose qu’il a déjà contracté en 2004 Quel est l’élément significatif permettant d’évoquer le diagnostic de SIDA avéré chez Mr L ? Pneumocystose en 2004 : maladie opportuniste

54 Cas concret 3 Vous recevez aux urgences Jérôme, âgé de 4 ans, accompagné par ses parents pour un prurit anal intense au moment du coucher. Le médecin suspecte une Oxyurose et prescrit un test de mise en évidence d’Oxyure. Questions : Précisez les moyens de prévention contre l’Oxyurose que vous donner aux parents de Jérôme. Se couper les ongles Porter un pyjama fermé Changer régulièrement les draps Mettre les proches sous traitement Bien se laver les mains Comment s’appelle le Test qui permet de mettre en évidence l’Oxyure ? Le Scotch-Test

55 Cas concret 4 Mr C, 54 ans se présente aux urgences avec un ulcère à la jambe droite accompagnée d’une douleur intense, d’un suintement purulent important et d’une fièvre à 39,5°C. Le médecin prescrit : 3 hémocultures à une heure d’intervalle NFS CRP Perfusion de 1 Litre de G5 par 24h Augmentin : 1 gramme 3 fois par jour par voie IV Un prélèvement cutané bactériologique au niveau de l’ulcère Questions : Déterminer l’ordre de réalisation de la prescription médicale. Décliner la surveillance infirmière de l’innocuité du traitement par Augmentin. Vérifier si réaction allergique (prurit, érythème) ; Choc anaphylactique; Œdème de Quincke; Troubles digestifs A partir du texte citer les éléments cliniques et/ou bactériologiques de surveillance de l’efficacité du traitement antibiotique en indiquent leur sens de variation. Diminution de la fièvre , du suintement, du taux de leucocytes et de la CRP.

56 Cas concret 5 Mr C. 45 ans est hospitalisé depuis 2 jours dans le service des maladies infectieuses pour une méningite à pneumocoque. A son arrivée il présente les signes cliniques suivants : Raideur de la nuque Fièvre à 38,9° Céphalées intenses Trouble de la conscience Les résultats biologiques montrent une hyperleucocytose, une CRP et une vitesse de sédimentation élevées. Les hémocultures réalisées révèlent la présence d’un pneumocoque, identique à celui présent dans le LCR prélevé lors de la ponction lombaire. Le traitement prescrit est le suivant : Perfusion de sérum glucosé à 5% 1L par 24h Bi antibiothérapie par voie IV Questions Quel est la contre-indication majeure de la ponction lombaire ? Hypertension intracrânienne Quel examen est prescrit par le médecin pour éliminer cette contre indication ? Fond d’oeil

57 Cas concret 5 Questions Préciser les 2 positions possibles de Mr C pendant l’examen ? Décubitus latéral le dos rond avec les genoux pliés ramenés vers la poitrine. Assis jambe pendantes et dos arrondi (en chien de fusil) Citer 4 éléments cliniques (en indiquant le sens de variation) témoignant de l’efficacité du traitement antibiotique ? Diminution de la raideur dans la nuque Diminution des troubles de la conscience Diminution de la fièvre Diminution des céphalées Citer 4 éléments de mise en œuvre qui conditionnent l’efficacité du traitement antibiotique de Mr C ? Prendre le traitement jusqu’à la fin Respecter les doses prescrites Respecter les heures de prises Surveiller la perfusion

58 Cas concret 5 Questions La méningite à pneumocoques est-elle une maladie à déclaration obligatoire ? Non Concernant la vaccination quelles sont les bonnes réponses ? Elle réalise une immunoprophylaxie active Elle donne un réponse immunitaire immédiate Elle donne une immunité durable Lors d’une vaccination il y a apport d’anticorps tout préparés Le principe de la vaccination est fondé sur l’existence d’une mémoire immunitaire A; C; E