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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE ACCOUCHEMENT 1.Déroulement.

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1 Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 LES GESTES DURGENCE MOD. 1 Diplôme Ambulancier TITRE DE CHAPITRE ACCOUCHEMENT 1.Déroulement de laccouchement 2.Imminence de laccouchement 3.Préparation de laccouchement 4.Prise en charge du nouveau-né

2 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v ACCOUCHEMENT

3 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v ACCOUCHEMENT

4 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v LE TRAVAIL Contractions utérines douloureuses et expulsives De plus en plus fréquentes et de plus en plus longues De 7 à 10 heures pour une primipare, moins pour une multipare LEXPULSION Sortie du nouveau-né Durée : environ 20 minutes LA DELIVRANCE Reprise des contractions utérines, environ 20 minutes après la naissance Expulsion du placenta, en quelques minutes ACCOUCHEMENT

5 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v PARITE Nombre denfants déjà nés (par voie basse) DUREE DU TRAVAIL Depuis combien de temps les contractions utérines sont-elles douloureuses ? FREQUENCE C.U. Intervalle séparant les contractions utérines DUREE C.U. Durée de chaque contraction utérine RUPTURE DE LA POCHE DES EAUX Depuis combien de temps a-t-elle perdu les eaux ? Score de MALINAS Appréciation de limminence de laccouchement

6 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Score de Malinas Date prévue de laccouchement +++ Date prévue de laccouchement +++ « envie de pousser » +++ « envie de pousser » +++ Déroulement de la grossesse, problèmes particuliers Traitements éventuels Présentation de lenfant (tête, siège,…) Grossesse unique ou multiple (jumeaux, triplés,…) Lieu prévu de laccouchement Carnet de maternité Appréciation de limminence de laccouchement Bilan circonstanciel

7 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Faire chauffer la pièce pour limiter le refroidissement de lenfant Installation de la mère, les fesses au bord du lit, les pieds reposant sur deux chaises bien écartées l'une de l'autre. Lavage antiseptique des mains pour les 2 équipiers Installation du matériel, puis l'un des deux équipiers revêtira plus tard la casaque, le masque et le chapeau, et mettra une paire de gants stériles. PREPARATION DE LACCOUCHEMENT (1/3)

8 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation du matériel stérile sur une table recouverte dun champ stérile ou dun drap propre : Compresses stériles Gants stériles Clamps de Barr stériles (2) ou pinces à clamper Ciseaux stériles (ou bistouri stérile) Bande Velpeau stérile ou filet maille Drap ou champ stérile Sondes daspiration stériles adulte et bébé Masque, casaque et chapeau PREPARATION DE LACCOUCHEMENT (2/3)

9 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Reste du matériel Oxygène BAVU adulte et pédiatrique Aspirateur de mucosités Couverture et couverture isotherme Bassine ou sac plastique (récupération du placenta) Vêtements du bébé (bonnet +++ : la tête représente 18% de la surface du BB) PREPARATION DE LACCOUCHEMENT (3/3)

10 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, lenfant sort tout seul La tête se dégage… PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

11 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Arrivée de lenfant à la vulve EXPULSION

12 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Distension du périnée EXPULSION

13 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Sortie de la tête EXPULSION

14 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Passage du sommet EXPULSION

15 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Passage du front EXPULSION

16 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, lenfant sort tout seul La tête se dégage puis la 1 ère épaule… PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

17 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Passage de lépaule supérieure EXPULSION

18 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Expulsion Vérification de labsence de circulaire du cordon

19 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, lenfant sort tout seul La tête se dégage, puis la 1 ère épaule puis la 2 éme épaule… PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

20 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Passage de lépaule inférieure EXPULSION

21 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, lenfant sort tout seul La tête se dégage, puis la 1 ère épaule, puis la 2 éme et le reste du corps Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur drap stérile ou propre) et COUVRIR LENFANT PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

22 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Sortie du nouveau-né et présentation à la mère EXPULSION

23 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Sortie du nouveau-né et présentation à la mère EXPULSION

24 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Installation à genoux entre les jambes de la mère Ne pas pousser, ne pas tirer, lenfant sort tout seul La tête se dégage, puis la 1 ère épaule, puis la 2 éme et le reste du corps Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère (sur drap stérile ou propre) et COUVRIR LENFANT Effectuer le bilan vital du nouveau-né : score dAPGAR Coloration (rose) FC (> 100/min) Cri (vigoureux) Tonus (normal) Réactivité (vive) Ce bilan doit être effectué à 1 minute puis à 10 minutes de vie PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

25 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose dun 1er clamp de Barr puis dun 2 ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

26 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Clampage du cordon ombilical PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

27 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose dun 1er clamp de Barr puis dun 2 ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps Essuyer et couvrir le nouveau-né Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, uniquement en cas de gêne respiratoire, de cyanose nette PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

28 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Aspiration des narines PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

29 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Aspiration de la bouche PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

30 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose dun 1er clamp de Barr puis dun 2 ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps Essuyer et couvrir le nouveau-né Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire Effectuer les soins du cordon Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

31 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Soins du cordon ombilical PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

32 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v APGAR 10 PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

33 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Clampage du cordon ombilical À 10 cm du ventre de BB, essuyer avec compresse stérile Pose dun 1er clamp de Barr puis dun 2 ème à 2-3 cm du premier Couper le cordon entre les 2 clamps Essuyer et couvrir le nouveau-né Aspiration douce de chaque narine puis de la bouche, si nécessaire Effectuer les soins du cordon Envelopper extrémité du cordon et clamp dans une compresse stérile Maintenir sur le ventre du nouveau-né avec la bande Velpeau ou le filet maille Habiller lenfant (bonnet +++) Effectuer la surveillance de la mère (FC, TA, saignements vaginaux) qui va entrer dans la phase la plus dangereuse pour elle : la délivrance PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

34 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Délivrance : expulsion du placenta Face maternelleFace fœtale

35 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Examen cardio-vasculaire (maternité) PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

36 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Périmètre crânien (maternité) PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

37 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Poids (maternité) PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

38 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Taille (maternité) PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE

39 MOD. 1 BLP - JML - CFTS v Bain (maternité) PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE


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