La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord."— Transcription de la présentation:

1 Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord

2 Cas Clinique 1 Mr X se présente aux urgences Diagnostic? Abcès de la face antéro-latérale de la cuisse gauche

3 Cas Clinique 1 Prise en charge ?

4 Cas Clinique 2 Mr Y se présente aux urgences avec une lésion de lindex droit Diagnostic? Description de la lésion? Tuméfaction inflammatoire de la face dorsale de la troisième phalange de lindex droit Panaris péri unguéale de lindex droit non collecté

5 Cas Clinique 2 Prise en charge ? TTT Médical Bains antiseptiques Antibiothérapie (controversée) Surveillance

6 Cas Clinique 3 Mr Y se représente aux urgences 48H00 plus tard Diagnostic ? Panaris péri unguéale de lindex droit collecté

7 Cas Clinique 4 Prise en charge ?

8 Cas Clinique 4 Mr Y a refusé votre prise en charge se re-re-présente aux urgences 48H00 plus tard Diagnostic suspecté ?

9 Cas Clinique 4 Vous suspectez un phlegmon du deuxième rayon. Que recherchez-vous à lexamen clinique? Douleur sur le trajet de la gaine Douleur à la mobilisation passive et active des doigts Flessum antalgique Aucun cest une urgence Quels examens complémentaires demandez- vous?

10 Cas Clinique 4 Prise en charge ? TTT chirurgical Urgence Ouverture de la gaine des fléchisseurs Lavage de la gaine Synovectomie (gaine synoviale) Drainage Antibiothérapie prolongée

11 Physiopathologie Présence de bactéries à la surface de la peau Revêtement cutané à une fonction de barrière étanche Nécessité dune porte dentrée pour permettre aux germes de surfaces de pénétrer dans les espaces sous cutané

12 Physiopathologie 3 phases Phase dinvasion Phase phlegmasique (réversible) Collection Evolution Évacuation spontanée Diffusion aux tissus avoisinants

13 Ecologie bactérienne Staphylocoque blanc (50%) Streptocoque béta-hémolytique

14

15 Traitement TTT chirurgical Mise à plat Drainage Lame, mèche Fermeture lâche Antibiothérapie (controversée)

16

17 2 types Péri-unguéal Pulpaire

18 Clinique Stade non collecté Tuméfaction inflammatoire (rougeur, chaleur, œdème) Douleur spontanée et à la palpation

19 Clinique Stade collecté Abcès (pus) Douleur pulsatile et insomniante Signes régionaux (lymphangite, adénopathies) Signes généraux (fièvre, bilan biologique perturbé)

20 Traitements Stade non collecté = TTT médical Bains antiseptiques (bétadine, dakin,…) (3 fois par jour pendant 20 min) Antibiotiques per os (controversé) Surveillance Stade collecté Chirurgie Excision Cicatrisation dirigée Antibiothérapie (controversé)

21

22 Définition Phlegmon = ténosynovite Infection dune gaine synoviale Anatomie 5 gaines distinctes 1 Ulnaire 1 Radiale 3 Digitales

23 Classification Classification de Sokolow =classification per opératoire Stade I : synoviale saine (inflammatoire) Stade IIA : synoviale pathologique par endroit (congestive, granulomateuse) Stade IIB : synoviale entièrement pathologique Stade III : nécrose tendineuse

24 Clinique Douleur sur le trajet de la gaine Douleur élective dans le cul de sac proximal 1 et 5 au poignet 2,3 et 4 en amont des articulationsMCP au niveau du pli palmaire distal de flexion Gros doigt inflammatoire Flessum antalgique Extension passive est douloureuse Flexion active est douloureuse

25 Diagnostic différentiel Ténosynovite inflammatoire Goutte +++++

26 Traitement Toujours chirurgical Urgence ++++ Prélèvements bactériologiques Exploration de la gaine synoviale (stades) Excision de la porte dentrée Selon le stade Stade 1 : lavage Stade 2 : excision de la synoviale pathologique Stade 3 : excision des lésions nécrosées (tendon) Drainage Antibiothérapie

27 Traitement

28 Pièges Panaris herpétique Diagnostic différentiel du panaris « bactérien » Faux panaris dOsler Emboles septiques dendocardite Nodules inflammatoires rouges violacés non suppuratif Abcès, infections à répétition Diabète Immuno-dépression Ténosynovite tuberculeuse


Télécharger ppt "Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord."

Présentations similaires


Annonces Google