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TENS Neurostimulation électrique transcutanée TENS V2 SCI.

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1 TENS Neurostimulation électrique transcutanée TENS V2 SCI

2 Le TENS est un stimulateur portable miniaturisé qui offre au patient une complète autonomie dans lapplication de son traitement Le TENS est une méthode de traitement de la douleur qui utilise les propriétés antalgiques de certains courants électriques appliqués à travers la peau par des électrodes de surface TENS V2 SCI

3 La neurostimulation électrique transcutanée antalgique (N.S.T.C), méthode TENS, est une application thérapeutique dont lutilisation repose sur la mise en jeu des systèmes naturels de contrôle de la douleur. TENS V2 SCI

4 Physiologie de la douleur Une expérience désagréable que nous associons primitivement à une lésion de notre corps ou que nous décrivons en termes de lésions de nos tissus ou les deux à la fois Merksey, 1976 TENS V2 SCI

5 Classification courante Douleurs aigües Induites par une lésion tissulaire consécutive à une situation pathologique ou intervention chirurgicale ( fracture, entorse, post opératoire, rhumatisme…) Durée brève Signal dalarme et de sauvegarde de lintégrité de lorganisme Douleurs chroniques Liées ou non à lexistence de lésions tissulaires ou nerveuses périphériques ou centrales (lésion nerveuse traumatique, amputation, algies post- zostérienne, lombalgies, sciatalgies…) Persistantes ou récurrentes pendant des mois, ou des années. Agressions perçues comme une véritable maladie Affectent la personnalité et les comportements TENS V2 SCI

6 Classification en fonction de létiopathogénie Douleurs nociceptives Induites par une lésion tissulaire consécutive à une une situation pathologique ou intervention chirurgicale Douleurs Neurogènes ou Neuropathiques Liées à lexistence dune lésion nerveuse (périphérique ou centrale) Hyperactivité de la voie nociceptive Déprivation sensitive ( carence en influx non nociceptifs): lésion de fibres A, Altération histologique des interneurones inhibiteurs TENS V2 SCI

7 Les circuits de la douleur Tissus cutanés Muscles Viscères Nerfs périphériques Corne dorsale de la moelle épinière Nocicepteurs polymodaux Mécanonocicepteurs C A Voies médullaires ascendantes Centres supérieurs de lencéphale Cortex cérébral S.N.Périphérique S.N.Central TENS V2 SCI

8 Deux systèmes naturels contrôlent la nociception 1- Les contrôles segmentaires dorigine périphérique Lactivation des fibres cutanées de gros diamètre A, qui véhiculent les informations tactiles et kinesthésiques bloque les messages en provenance des nocicepteurs au niveau médullaire Gate control 2- Les contrôles descendants dorigine centrale Issus du tronc cérébral (mésencéphale,bulbe rachidien) ils bloquent les messages nociceptifs au niveau médullaire Vers Thalamus Cortex Les nocicepteurs activent les fibres fines C et A TENS V2 SCI

9 Le TENS comme renforcement du contrôle segmentaire La Mise en jeu du système inhibiteur dorigine périphérique seffectue par une stimulation des fibres cutanées de gros diamètre A, A avec un courant de faible intensité et de fréquence élevée ( 50 à 200 hz). La sensation perçue est une paresthésie de type fourmillement (recrutement des fibres A ), ou dengourdissement (recrutement des fibres A ) La paresthésie doit recouvrir la zone douloureuse à traiter. La paresthésie ne doit pas être perçue comme douloureuse, elle se situe à la limite du maximal supportable. La durée de la séance est au minimum de 20 à 30 minutes Gate Control TENS V2 SCI

10 Le TENS comme renforcement des contrôles inhibiteurs descendants La mise jeu des systèmes endomorphiniques endogènes ( endorphines, Metenképhaline) seffectue par une stimulation des mécanorécepteurs A sensibles à la vibration musculaire. Elle seffectue par une stimulation de forte intensité et de fréquence basse ( 1 à 5 Hz) La sensation est une vibration musculaire intense visible et palpable La durée de la séance est de 30 à 45 minutes Mise en jeu des systèmes endomorphiniques TENS V2 SCI

11 Indications du TENS Douleurs neurogènes par déprivation sensitive Localisées, délimitées dans leur trajet Fond douloureux permanent spontané, à type de brûlure. Paresthésies spontanées ou provoquées Hypoesthésies Mononeuropathies radiculaires ou tronculaires Algies post zostériennes Radiculalgies sciatiques et cervico brachiales Compressions tronculaires (syndromes canalaires et traitements symptomatiques des compressions tumorales) lésions post traumatiques dun nerf périphérique Mononeuropathies métaboliques ou endocriniennes ( cruralgie diabétique) Douleurs damputation Douleurs myofasciales TENS V2 SCI

12 Effet analgésique du TENS Constaté par de nombreuses données cliniques Vérifié par réduction du seuil du reflexe nociceptif RIII Confirmé par des études expérimentales versus placebo Soulagement maximal pendant la période de stimulation Post effet variable selon le patient Il nest pas rare dobserver un échappement thérapeutique au bout de plusieurs mois dutilisation ( retard de cet effet accoutumance possible, par modulation des paramètres de stimulation) TENS V2 SCI

13 Limites du TENS Pour être efficace la stimulation doit se faire en amont de la lésion nerveuse, celle ci ne doit pas être profonde (indication de neurostimulation épidurale) La N.S.T.C est peu efficace sur les douleurs étendues, plurisegmentaires ou multifocales. La N.S.T.C est moins efficace sur les algies axiales (sauf névralgies intercostales) que sur les algies des membres. La N.S.T.C est inefficace en présence dune anesthésie complète du territoire douloureux. La N.S.T.C est classiquement inopérante sur les douleurs projetées. Des phénomènes dintolérances cutanées peuvent être observées Certains patients présentent une aversion au courant TENS V2 SCI

14 Contre indications du TENS Hyperalgésie de la zone douloureuse ( aggravation passagère de la douleur) Stimulation de la région du sinus carotidien Grossesse Port dun système électronique implanté, type pace maker cardiaque TENS V2 SCI

15 Avantages du TENS Méthode physiologique Absence deffets secondaires Equipement miniaturisé, portable. Traitement compatible avec le maintien des activités du patient Possibilité de traitement de longue durée Traitement pouvant être associée à tous les antalgiques périphériques ou centraux TENS V2 SCI

16 Lappareil TENS en pratique Les Indispensables Un générateur de courant constant dimpulsion rectangulaire asymétrique compensée 2 canaux indépendants de stimulation (2 électrodes par canal) Intensités réglables indépendantes 0 à 70 mA sur chaque canal Fréquence variable de 1 à 150 Hz Mode continu, Burst (trains dimpulsions basse fréquence, Modulé anti accoutumance) Largeur dimpulsion fixe ou variable de 50 à 180 µsec Alimentation sur pile Norme CE directive 93/42 TENS V2 SCI

17 Les progrès des TENS Les plus offerts par la technologie actuelle Précision de lécran digital numérique Programmes prédéfinis Programmables Association simultanée de 2 courants différents Fréquence mixte (alternance basse et haute fréquence) Vérrouillage des paramètres Contrôle de lobservance du traîtement TENS V2 SCI

18 Les électrodes TENS 2 électrodes par canal Un pôle négatif (noir) proximal par rapport au système nerveux Un pôle positif ( rouge) distal par rapport à la zone douloureuse Taille variable en fonction de la zone anatomique Minimum 4 cm2 ( 32 mm) Maximum 120 cm2 ( 80 x 130mm) Standard 25 cm2 (50x50 mm) Auto collantes,hypoallergéniques réutilisables ( 20 à 50 utilisations) TENS V2 SCI

19 Les modalités du traitement TENS 1-Prescription par une structure de lutte contre les douleurs chroniques rebelles 2-Indication pour les patients atteints de douleurs neurogènes dorigine périphérique 3-Suivi du traitement pendant une période de 6 mois, avec 3 test defficacité selon échelle dévaluation de la douleur à 1 mois, 3 mois, 6 mois. -Location du TENS pendant les 6 mois dessai base TIPS 80F pour la location mensuelle -Décision dachat si efficacité au terme des 6 mois base TIPS 735F -Prise en charge de 4 électrodes /15 jours base TIPS 34F TENS V2 SCI


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