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Trouble de la miction chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C.

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1 Trouble de la miction chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C.H.I.C

2 DEFINITIONS Pollakiurie = augmentation de la fréquence Dysurie = difficulté pour uriner Impériosité = besoin urgent d uriner d apparition brutale avec imosibilité de l inhiber. Pyurie = pus dans les urines Bactériurie = bactéries dans les urines Pneumaturie = émission de gaz lors des mictions Hématurie = présence de sang dans les urines

3 CC Mme X, primigeste de 29 ans, se présente aux urgences au terme de 32 SA pour des contractions utérines. L examen retrouve au TV une modification cervicale. Il n y a pas de perte de liquide ou de sang. Le RCF objective des contractions utérines non ressenties par la patiente. L échographie montre un fœtus eutrophe et un col à 12 mm. Il existe à la bandelette urinaire des leuco, une protéinurie à 0.3 et des nitrites. 1- Quel est votre diagnostic précis? 2- Quel est votre prise en charge initiale?

4 1- MAP sévère dans un contexte d infection urinaire. 2- –Hospitalisation –tocolyse IVSE –antibiothérapie prophylactique –corticothérapie IM –bilan biologique:NFS, CRP, PV, ECBU, gpe, Rh, RAI

5 Malgré votre prise en charge initiale, Mme X présente au bout de 24h une fièvre à 38°7 associée à des douleurs lombaires droites. 3- Quelle est votre première hypothèse diagnostique? 4- Quelle est votre prise en charge?

6 3- PNA droite 4- –bi antibiothérapie IV –écho des voies urinaires avec recherche d un obstacle –ECBU puis 48h après puis 48h après arrêt du traitement –NFS CRP

7 Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels aïgus irritatifs Urines infectées –Cystite aïgue bactérienne brûlures mictionnelles, pollakiuries, impériosités examen normal, apyrexie urines troubles +++ BU+: leucocyturie, nitrites Tt: Uridoze (fosfomycine) ou Amoxicilline risque de PNA –Cystite récidivante dans le mois ECBU systématique Tt de 8 j (Pipram fort ou Noroxine) ECBU de contrôle 10 j après fin ATB.

8 Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels aïgus irritatifs Urines infectées –Cystite multirécidivante (>4/an) rechercher 1 facteur favorisant: ASP, UIV, échographie, cystoscopie RHD: boissons, mictions fréquentes, miction après RS, essuyage d avant en arrière, Tt constipation Tt: antiseptique urinaire, pipram x 2/sem Urines stériles –Cystite interstitielle

9 Jeune femme (<40 ans) Troubles mictionnels chroniques irritatifs Instabilité vésicale –Impériosités, pollakiurie diurne et nocturne, fuites diurnes et nocturnes, précédées d un besoin impérieux –Examen clinique normal –BUD –Tt: rééducation, anticholinergique (diminue la contractilité du détrusor et la fréquence des contractions), chirurgie

10 Jeune agée (>60 ans) Troubles mictionnels chroniques obstructifs Prolapsus –Examen clinique: valves, test de Bonnet, test de Ulmstein –Tt: rééducation, chirurgie Sténose du méat –atrophie post ménopausique Tumeurs pelviennes Acontractilité vésicale

11 Jeune agée (>60 ans) Troubles mictionnels chroniques irritatifs Tumeur de vessie Instabilité vésicale


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