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Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil.

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2 Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

3 Définition Distension tubaire Hématosalpi nx Rupture tubaire Hémopéritoi ne Choc hémorragique 60% 10% 2% 25% 1-3% des grossesses 7j

4 Facteurs favorisants Traumatisme tubaire –salpingite –antcdt GEU –antcdt chir tubaire –antcdt chir adhérentielle –endométriose –compression extrinsèque Ralentissement œuf dans trompe –tabac –microprogestatif –malformation (utérus distilbène) Autre –PMA –DIU

5 Diagnostic CliniquebHCG quantitatif Échographie pelvienne CHOC Asymptomatique

6 Clinique Interrogatoire –retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne –FDR GEU –Gr Rh Pouls, TA, signes de choc Défense, dl décompression spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin TV

7 Examens complémentaires bHCG quantitatifs ( / 48h) Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale –signes directs –signes indirects Bilan préop: Gr Rh RAI (CG), NFS-Pl, TP, TCA Cœlioscopie diagnostique

8 Surveillance bHCG GIU: X2 toutes les 48h FCS: chute GEU: stagnation ou augmentation insuffisante Pas si simple...

9 Épanchement douglas Sac gestationnel

10 Hématosalpinx Pseudo-sac

11 Traitement chirurgical Cœlioscopie/ Laparotomie –Diagnostique –Pronostique fertilité future –Thérapeutique Traitement: –conservateur: salpingotomie –radical: salpingectomie Anapath bHCG de contrôle si conservateur

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14 Traitement médical Methotrexate 1mg/kg/j Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique Surveillance++++ Score de Fernandez <12 : 80% de succès

15 MTX Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique, ionogramme sanguin, créatinine Effets indésirables –trouble digestifs –anémie, leucopénie, thrombopénie –cytolyse hépatique –Alopécie

16 Surveillance MTX bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu à négativation si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX Consultation pour devenir –risque de récidive –surveillance d une prochaine grossesse –risque stérilité tubaire –contraception: éviter DIU, microprogestatif

17 Ig Anti D si Rh- 72h


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